第三章社区健康管理

.1，第三章社区健康管理，2，学习目标，掌握：健康管理的概念和内容熟悉健康记录的创建目的和基本内容：了解健康危险因素的概念、分类和评价社区健康记录管理：健康管理的背景和原因，3，第一节社区健康管理概论，4、健康和社区健康的概念，5，道德健康，6，社区健康在有限的地区内按要求维持和促进集团、整个社区的健康。健康教育、计划生育、计划免疫、心理健康、弱势群体的关怀等。7，健康管理是全面监控、分析、评估、预测、预防和维护健康人、亚健康人口和疾病患者健康危险因素的全过程。目的为了调动有限的资源，最大限度地提高健康改善效果，有效地利用个人、群体和社会的积极性。8、2、健康管理的背景和原因，(a)长期以来医疗控制脱节，医疗服务系统过于重视诊断和治疗，医学的主要能量集中在疾病的原因、病因、诊断和治疗方案、先进的诊断和治疗手段等方面。9，我们生病的时候，我们期待什么？医学奇迹，免费医疗(人人都享有健康)，希望还在接受新的治疗，希望即使用一点钱，最好的医生，最好的护理，最好的.持续需求。10，无限医学奇迹的期待是非常昂贵的。 10年前没有冠状动脉支架，目前市场每年超过200亿美元。减少继发性心肌梗塞的危险是很有效的(80-90%)，但在6个月内再次阻断了10-20%。发明了带抗凝剂的支架。更贵。恶魔再高一英尺，再高一英尺.释放的魔鬼不会再回病中！美国每年引进价值1.9万亿美元的医疗卫生系统，几乎与维持或促进美国国民健康优化无关。事实上，这是一个每年花费1.9万亿美元的“诊断和治疗”系统。中国也不例外。12、研究显示，人口中最不健康的人口的1%花费了医疗卫生费用的30%，最不健康的人口的1%和慢性疾病患者的19%花费了医疗卫生费用的70%，而健康人口的70%仅使用了医疗卫生费用的10%。但是我们不能保证自己永远健康。我们每个人都有机会成为最不健康的1%或19%的慢性病.13，我们最需要的不是昂贵的“诊断和治疗”系统，主要是针对不健康的患者。我们迫切需要的是健康维护和管理系统。14，(2)人口老龄化和疾病谱的变化，2000年全球65岁以上老年人口达到4.2亿人。我国65岁以上老年人人口超过8700万人，绝对居世界第一，老年人人口比例接近7%，基本进入老年型社会。预计到2050年，我们老年人口将超过3.3亿人。人口老龄化越快，慢性病的大幅增加在所难免，医疗费用也在进一步上涨。在慢性病主导的疾病模型中，慢性病危险因素的介入受到了关注。15，(3)由于危险因素流行变化、吸烟、酒精中毒、身体运动不足、生活方式不好等健康危险因素的广泛存在和流行，慢性疾病的发生率呈急速上升的趋势。越来越多的医疗费被用于治疗慢性疾病，但效果不好。目前，医学是在通往悬崖的路上没有设置任何栅栏，掉到悬崖下后才启动医疗服务系统的。，16，(4)现代医学模式的要求，关注疾病的个人健康，整个社会团体关注疾病，亚临床，亚健康，高危人群和健康人关注疾病原因的疾病引起的综合社会环境因素，以及各种健康危险因素更早、更快、更主动，17，(5)医疗各种危险因素在人们中流行和传播，难免会增加生病的人。18，3，健康管理方法，健康风险评估和控制，健康生活方式管理要求管理疾病管理，疾病管理，性病伤害管理，残疾管理，综合人口健康管理。19、美国集团医疗保健框架，20，4，提供健康信息收集评估和干预管理的基本数据，健康风险因素评估干预管理和干预效果评估的健康促进干预管理的最实际最重要的核心，核心，21，按照健康管理的基本步骤收集健康管理对象的个人健康信息，制定健康和疾病风险评估健康干预计划和执行计划，制定跟踪健康改善状态的管理措施，22，23，5，健康危险因素，24、健康危险因素评价的概念，健康危险因素是指身体内外环境中存在的与疾病发生、发展和死亡相关的诱发因素，即环境、行为、生物、社会等疾病的危险可能增加的因素。25，影响健康的主要危险因素分类，1，环境危险因素：自然环境危险因素社会环境危险因素2，行为危险因素：3，生物遗传危险因素：4，医疗卫生服务的危险因素：26，健康危险因素的功能，1。潜伏期长2。复合角色3。特异性弱点4。广为流传，27，6，健康危险因素评价，健康危险因素评价(HRA)是研究危险因素与慢性病的发病和死亡之间数量依赖性及其规律性的技术方法。目标：增进人们对健康危险因素的理解。刺激个人选择，保持有益的生活方式，促进个人行为变化。有意识地避免和减少生活健康危险因素的作用；有助于指导健康促进计划，建立群众评价的数据库。28，基本原则：(1)确定哪些疾病与哪些危险因素相关，其危险因素有多危险。(2)量化各种风险因素，转换为风险分数。(3)如果有多个风险因素，则必须相加或相乘，以得出合并的风险分数。(4)确定存在主要健康风险的区域，并提出降低风险水平的建议。估计改变不良行为生活方式后，个人寿命损失会减少到什么程度。29，健康危险因素评估程序和步骤，30，1，数据收集，1，地区性别，年龄组前10-15名死亡原因的死亡原因死亡率数据收集，见表(1)，(2)。2、列出影响疾病的危险因素(5种)a .环境因素b .行动生活方式c .生物遗传因素d .医疗服务e .疾病的历史通过身体检查、实验室检查和问卷(3)、(4)。31，2，数据处理，1，将风险转换为风险分数，32，2，组合风险分数计算(6)，33，3，计算总死亡风险，34、年龄和增长年龄评估、评估年龄计算年龄评估年龄是根据年龄和死亡率之间的函数关系，根据个人存在的危险因素的预计死亡数计算的年龄。增长年龄税也称为可达年龄，是根据现有危险因素提出减少危险因素的措施后计算出的死亡概率计算出的理论年龄。，35，特定地区41岁男性健康危险因素评价表(评价年龄44.5岁，增长年龄38.5岁)。36，37，38，风险分数转换表(部分年龄组，男性40-44岁)，39，风险评分转换表(部分年龄组，男性40-44岁)，40，风险分数转换表(部分年龄组，男性40-44岁)，41，风险分数转换表(部分年龄组，男性40-44岁)，42，风险分数转换表(部分年龄组，男性40-44岁)，43，风险分数转换表(部分年龄组，男性40-44岁)，44，风险分数转换表(部分年龄组，男性40-44岁)，45，46，47，健康评价年龄表(本例为41岁男性)，48，健康评价年龄表，49，健康评价年龄表，50，健康评价年龄表，51，健康评价年龄表，52，健康评价年龄表，53，结果评价分类，1，个人评价主要比较实际年龄，评价年龄和增长年龄，分析危险因素对寿命的危害程度，减少危险因素后寿命可以延长的程度。可以分为：健康型创造性危险因素类型难以改变的危险因素类型一般危险型。54，(a)健康型，4041424344445447，年龄(石头)，(每十万人)预计死亡数，2000，3000，4000，5000，6000，55，(2)自我生成风险因素类型，评估年龄，实际年龄，增长年龄，年龄(3)，353637383940424344，2000，3000，56，(c)难以更改的风险因素类型，评估年龄，增长年龄，实际年龄，年龄(3)，404142454647，图7-3难以更改的风险因素类型三个年龄关系示意图，57，结果评价分类，2，群体评价不同人口危险因素属性个体危险因素对健康的影响分析。58、表1上海县农村不同危险水平的人口构成。59，表2其他性人口危险因素的属性。表3个人危险因素对男性健康状况的影响，61，第二节社区健康检查方法，62，第一，社区健康普查特定群体的集体健康检查。目的：早期发现，早期诊断，早期治疗普查内容：63，传感器阶段准备工作传感器后期工作。64，健康普查评价目标评价实施评价方法和指导内容评价。65，第二，社区健康检查应用快速测试、检查或其他方法对表面无病人口中可疑患者进行调查。用尿检条检查糖尿病，用血压测量法检查高血压等.66，2009年，上海赛北区进行了社区免费健康检查，并通过信息化对样本人口进行了电子健康记录。67，第三节社区健康记录，68，健康记录健康记录，社区居民健康相关文件信息记录。包括以问题为中心的病史记录和健康检查记录，以预防为主的健康管理卡，以及与个人、家庭和社区健康相关的各种记录。69、建立社区健康档案的目的，1、了解居民基本情况和健康状况。2、为解决居民主要健康问题提供依据。3、进行社区管理。4、实施一般医疗服务，对居民健康进行动态管理。5、提供一般医学和社区护理教育和研究信息资料。6、为评价社区卫生服务质量和技术水平提供了依据。7、提供司法工作的基础。，70，建立社区健康记录的基本原则，1，逐步改进2，数据收集未来3，基本项目动态4，客观性和准确性5，机密性。71，居民健康记录类型和内容，72、个人、家庭、社区、一个人从出生到死亡的整个过程中健康状态的发展和变化，家庭单位收到的各种健康服务记录总量，家庭成员和家庭在整个健康管理活动中发生的健康基本状态，疾病流行病学，预防保健服务利用等信息，通过社区居民健康调查、现场调查和现有资料收集等，记录社区的主要健康特征。73，个人健康记录，以问题为中心的记录，以预防为主的记录，患者的基本信息，健康问题记录，经过表，问题说明和进展记录，家庭访问记录，会诊记录等，检查和检查项目及结果，定期体检健康卡：免疫，围产期保健，儿童健康，74，封面，75，76，77，健康问题记录：包括主要健康问题和暂时健康问题，前者是指慢性健康问题和健康危险因素，后者是指急性、初级或自我限制的健康问题。78，表1慢性问题，问题序号发生日期记录问题名称解决日期和内容结果12001032007高血压220306200306寡妇320040303脑血栓，79，表2急性问题，问题序号问题名称发生日期治疗和结果1关节扭伤2005.04.122005.04.12高温压缩和治疗2腹泻2005.09.082005.09.08抗生素治疗，80，主要状态流表(示例表)，81，问题说明和问题进展记录(SOAP说明法)，案例：女性，68岁，2000年4月13日首次访问诊所。得糖尿病12年，近两年来，两边小腿麻痹，像唾液一样的跳动，上肢麻木，全身无力等检查结果显示，身高-163厘米，体重-76公斤，血压-16/10.7kpa，心率-82 /min，心率-82/min。82，其他内容，83，以预防为中心的周期性健康问题记录，84、以预防为中心的健康记录(健康卡)，(1)对60岁以上老人进行老人健康管理。(2)儿童健康适用于7岁以下的儿童。(3)女性健康适用于已婚女性或20岁以上未婚女性。保健记录将根据建立对象作为附录附加到个人文件。，85、预防为主的健康记录，86、预防为主的健康记录，87、家庭健康记录，88，家庭健康记录，封面家庭基本信息家庭健康信息家庭主要健康信息家庭健康相关信息家庭健康相关信息家庭健康相关信息家庭健康管理记录。89，家长姓名：-社会安全号码：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _县(市，区)_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _村(区) (距离)_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _护士：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _护士，90， 房主/患者姓名：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _联系电话：_ _ _ _ 第一次接触这个社区的日期：_ _ _ _