儿科学-儿科泌尿系统疾病.ppt

儿科学,主编唐建华,普通高等教育国家级“十一五”规划教材,科学出版社卫生职业教育出版分社,第八章泌尿系统疾病,第一节小儿泌尿系统解剖生理特点学习目标1、了解正常小儿尿液特点2、理解小儿泌尿系统解剖生理特点及其与本系统疾病之间的关系。3、掌握小儿少尿和无尿的标准,科学出版社卫生职业教育出版分社,第一节小儿泌尿系统解剖生理特点,科学出版社卫生职业教育出版分社,第一节小儿泌尿系统解剖生理特点,肾脏,输尿管,膀胱,尿道,解剖特点,内容,肾脏,输尿管,膀胱,尿道,解剖特点,内容,科学出版社卫生职业教育出版分社,第一节小儿泌尿系统解剖生理特点,科学出版社卫生职业教育出版分社,第八章泌尿系统疾病,第二节急性肾小球肾炎学习目标1、掌握急性肾小球肾炎的主要病因2、理解急性肾小球肾炎的发病机制3、掌握急性肾小球肾炎的临床表现和防治原则4、理解急性肾小球肾炎的诊断及鉴别诊断,科学出版社卫生职业教育出版分社,第二节急性肾小球肾炎,科学出版社卫生职业教育出版分社,第二节急性肾小球肾炎,本病绝大多数属A组溶血性链球菌急性感染后引起的免疫复合性肾小球肾炎，其中上呼吸道感染或扁桃体炎最为多见，其次是脓皮病或皮肤感染。另有急性咽炎后肾炎与猩红热后肾炎发生。除A组溶血性链球菌之外，其他细菌、病毒等病原体也可导致急性肾炎,病因,科学出版社卫生职业教育出版分社,第二节急性肾小球肾炎,科学出版社卫生职业教育出版分社,第二节急性肾小球肾炎,血尿,高血压,典型表现,严重表现,科学出版社卫生职业教育出版分社,第二节急性肾小球肾炎,尿液检查,可见多少不等的红细胞，尿蛋白，可见透明、颗粒或红细胞管型,血液检查,红细胞及血红蛋白可稍低。白细胞计数可正常或增高。血沉增快。抗链球菌溶血素“O”升高。早期血清补体C3下降,科学出版社卫生职业教育出版分社,第二节急性肾小球肾炎,一般有呼吸道或皮肤前期链球菌感染史，13周后急性起病，具备血尿、蛋白和管型尿、水肿及高血压等特点，急性期血清ASO滴度升高，血清补体C3下降，均可临床诊断急性肾炎,其他病原体感染的肾小球肾炎,IgA肾病,慢性肾炎急性发作,特发性肾病综合征,其他,诊断与鉴别诊断,科学出版社卫生职业教育出版分社,对症治疗,第二节急性肾小球肾炎,本病是自限性疾病，目前尚无特异性治疗,休息,饮食护理,抗感染,严重循环充血,高血压脑病,急性肾衰竭,科学出版社卫生职业教育出版分社,第二节急性肾小球肾炎,预防,根本的预防是防治链球菌感染加强锻炼，注意皮肤清洁卫生，以减少呼吸道及皮肤感染，如一旦感染则应及时彻底治疗。感染后23周时应查尿常规以及时发现异常,科学出版社卫生职业教育出版分社,第八章泌尿系统疾病,第三节肾病综合征学习目标1、了解原发性肾病综合征的发病机制和病理生理特点2、掌握原发性肾病综合征的临床表现及并发症3、理解原发性肾病综合征的辅助检查4、了解原发性肾病综合征的诊断与鉴别诊断5、理解原发性肾病综合征的激素疗法及防治原则,科学出版社卫生职业教育出版分社,第八章泌尿系统疾病,科学出版社卫生职业教育出版分社,人种及环境,病因尚未明确,机体免疫功能异常,遗传基础,家族性,病因,内容,第三节肾病综合征,科学出版社卫生职业教育出版分社,第三节肾病综合征,是最根本的改变,发,病,机,制,大量蛋白尿,低蛋白血症,高脂血症,水肿,科学出版社卫生职业教育出版分社,点击添加文本,单纯性肾病最多见，占80，多在27岁起病。主要表现四大特征,较少，多在7岁以后起病。除具有肾病综合征的四大特征以外，还有血尿、高血压、氮质血症、补体C3降低四项中的一项或多项表现,感染电解质紊乱和低血容量血栓形成急性肾功能衰竭生长延迟,单纯性肾病,肾炎性肾病,并发症,临床表现,科学出版社卫生职业教育出版分社,第三节肾病综合征,科学出版社卫生职业教育出版分社,第三节肾病综合征,大量蛋白尿(+)持续时间2周，24小时尿蛋白总量0.1g/kg或0.05g/kg；血浆白蛋白5.7mmol/L;水肿。凡符合上述四个标准为单纯性肾病综合征。除以上四项外，具有血尿、高血压、氮质血症、补体C3下降四项中之一或多项者可诊断为肾炎性肾病综合征,紫癜性肾炎,狼疮性肾炎,乙肝病毒相关性肾炎,急性肾小球肾炎,进行性系统性硬化症,诊断与鉴别诊断,科学出版社卫生职业教育出版分社,第三节肾病综合征,一般治疗,肾上腺糖皮质激素治疗,免疫抑制剂治疗,抗凝及溶栓疗法,休息；饮食护理防治感染；利尿,短程疗法中、长程疗法激素疗效判断,环磷酰胺（CTX）其他免疫抑制剂,常用的药物有肝素钠和尿激酶,免疫调节剂,左旋咪唑,治疗,科学出版社卫生职业教育出版分社,第三节肾病综合征,预防及预后,感染和劳累是造成复发的主要诱因,患儿预防接种要待停药1年后方可进行,复发在第一年比以后更常见,死于感染或糖皮质激素严重副作用,科学出版社卫生职业教育出版分社,第八章泌尿系统疾病,第四节泌尿道感染学习目标1、理解泌尿道感染的病因2、了解泌尿道感染的发病机制3、掌握泌尿道感染的临床表现、诊断4、掌握泌尿道感染的防治原则,科学出版社卫生职业教育出版分社,第四节泌尿道感染,科学出版社卫生职业教育出版分社,第四节泌尿道感染,尿路畸形,女婴尿道短，男婴包茎积垢,小儿泌尿道感染易感因素,任何致病菌均可引起泌尿道感染，但绝大多数为革兰阴性杆菌,全身性疾病及长期使用激素或免疫抑制剂,膀胱输尿管反流,病因,科学出版社卫生职业教育出版分社,血源性感染,小儿泌尿道感染常见感染途径,直接蔓延,淋巴感染,上行性感染,发病机制,内容,第四节泌尿道感染,科学出版社卫生职业教育出版分社,第四节泌尿道感染,慢性感染病程迁移6个月以上，轻者可无明显症状，也可间断出现发热、脓尿或菌尿。病程久者可有贫血、乏力、发育迟缓、高血压及肾功能减退等,科学出版社卫生职业教育出版分社,第四节泌尿道感染,尿常规清晨首次中段尿离心后镜检，白细胞5个HP为异常,影像学检查常用的有B型超声检查、静脉肾盂造影加断层摄片、排泄性膀胱尿路造影、肾核素造影、CT扫描等,尿细菌培养中段尿培养，菌落计数105ml可确诊，104105ml为可疑，104ml系污染,尿涂片找细菌取一滴混匀新鲜尿置玻片上烘干，革兰氏染色，油镜下每个视野细菌数1个，有诊断意义,辅助检查,科学出版社卫生职业教育出版分社,第四节泌尿道感染,年长儿尿路刺激症状明显，结合实验室检查可立即得以确诊。凡清洁中段尿定量培养菌落数105ml或球菌103ml，或耻骨上膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长，即可确立诊断,急性尿道综合征,肾结核,急性肾小球肾炎,肾结石,诊断与鉴别诊断,科学出版社卫生职业教育出版分社,第四节泌尿