新中风康复体会

中风康复体会,邹平县中医院王云岳,2,现代康复：PT、OT、ST、认知训练、社会康复、心理康复、康复工程,3,康复的目标,是通过以物理治疗为主的综合措施，达到防止并发症，减少后遗症，促进功能恢复，争取生活自理，回归社会。,4,软瘫期采取的措施,1。急性期应保持正确卧床姿势：因为偏瘫患者易出现上肢屈曲，下肢伸直痉挛模式，至少保持到布氏3期以上，即开始出现分离运动。2。原则上急性期生命体征一旦平稳，应立即着手关节活动度的被动训练以防止关节挛缩。3。在发病2-3周内，患者意识清楚，生命体征稳定，因为四肢的肌力和肌张力很低，主要治疗是用各种方法恢复和提高肌张力，诱发肢体的主动运动。,5,1、良肢位的摆放：患者仰卧:用一枕头支撑骨盆前伸，防止伸肌痉挛，膝屈曲，患臂放在体旁的枕头上，肩关节前伸，手臂伸展、外旋稍抬高。,6,患者健侧卧:胸前放一枕头，患肩前伸，患肘关节伸展，腕指关节伸展放在枕上，髋膝自然屈曲。,7,患者患侧卧:前伸患臂，前臂外旋，将患肩拉出，避免受压和后缩，患膝微屈，健膝屈于枕上。,8,2.翻身：一般卧床患者需要定时翻身，如病情允许，应尽量让患者主动翻身。由于锥体束15%纤维不交叉，通常躯干肌瘫痪不明显，多数患者很快学会从仰卧位到侧卧位翻身,9,一位右侧偏瘫患者在做主动翻身运动，先将健侧下肢插入患侧下肢下面，屈膝，两手交叉紧握、双上肢伸直、借助摆动势能使躯干倒向健侧，同时头转向健侧，转体成健侧卧位（重症患者在治疗师帮助下完成）。,10,3、桥式运动：,桥式运动是患者仰卧屈髋屈膝双足平放在床,屈曲患肢时需要治疗师固定膝部,让患者用力伸髋抬臀.桥式运动是利用联合反应和共同运动诱导患肢随意运动的出现.双桥运动是双下肢同时作伸髋抬臀运动,11,单桥运动是健侧或患侧作伸髋抬臀运动,12,坐位时肢体正确摆放,避免伸膝情况下的半坐位（可引起下肢伸肌痉挛加重）坐位时要给予患侧上肢有效的支撑，防止肩关节半脱位。,13,关节活动度的被动训练,操作要点1.不能使患者产生疼痛2.训练要轻柔缓慢耐心的进行：一般上肢每一动作缓慢作3-5次，下肢5-10次左右，中间适当休息，每次训练10分钟左右。目的：预防关节挛缩3.特别注意肩关节：其活动包括了上臂及肩胛的运动，比率为2:1，开始时只做正常关节活动度的一半即可，当肌张力恢复、亢进后，再扩大关节活动范围。,14,康复过程中的几个注意事项,注意,为获得最佳的恢复，病人周围需要有人给予鼓励：但这种鼓励只有在完成一个要求完成的某一特定行为时才有效。,注意,如果病人表现消沉，应调查其原因：病人的行为可能是其大脑损害致使活动受限的结果，大脑损害导致身体反应障碍、感知和思维过程的混乱、近期信息记忆保存迟钝，不能用适当的语言表达已知的事物且伴有情感混乱，这种病人可能会表现的难以配合，如果治疗师缺乏了解，可能会导致错误的认为病人缺少动力，不能采取必要的措施。,注意,患者所期望重返的环境，他的性格、干劲、智能和愿望，都是决定疗效的重要因素，这些会影响病人的动力，治疗师要对这些因素了解，充分调动病人的积极性，而不是强调或增强其弱点。,比如有些患者能活动肢体，但就是不能做功能性作业活动，这就要具体分析原因：是病变所致(理解障碍、短期记忆障碍、姿势平衡障碍、失用、失认、病觉缺失)？还是情绪不佳？或者是其他个人原因？又如情感障碍表现强哭强笑的患者，说明病人不能控制自己的躯体和感情，需要治疗师帮助其获得控制能力（如引导患者深呼吸等），而不是表示同情甚至是推迟治疗。,中风康复的几个误区,1.不用做康复，打针吃药就能治好。脑细胞缺血持续6小时就会发生不可逆的坏死，康复治疗是目前对中风偏瘫、失语、吞咽障碍等后遗症唯一有效的方法。2.康复治疗要等到后遗症期才开始。前三个月是治疗的最好时机。脑梗死病情不再进展48小时后即可进行，大多数脑出血病后7-14天开始比较安全。,中风康复的几个误区,3.康复治疗很简单，就是活动胳膊，拉拉腿。要根据每位患者的具体情况制定有针对性的治疗方案，具体可精确到每一块肌肉，每一动作的训练，都不是随意的。不然会出现诸如肩关节疼痛、半脱位、肩手综合征等问题。,中风康复的几个误区,4.反复练习痉挛加重。大部分偏瘫患者瘫痪肢体会出现痉挛，适当的训练可使其缓解，但错误的训练方法可加重痉挛，（如用患手反复练习抓握会使负责屈曲的肌肉产生痉挛）。康复训练不等同于力量训练。,中风康复的几个误区,5.下地走路越早，恢复就越快、越好。正常人步行是双下肢各关节按一定的规律十分协调的顺序伸展，屈曲，交替完成支撑身体和迈步的动作，偏瘫患者未经合理的训练而急于步行会出现典型的偏瘫步态。,23,一动一静相互协同,手段：PTOTST等强调主动参与改善功能和能力,现代康复,传统康复,整体辨证针刺推拿药物等醒神开窍疏通经络缓解疼痛强身健体,我们的优势,1+12,个人中西医结合康复经验和体会,脑中风所致运动、感觉、吞咽、构音、认知、心理、二便功能障碍以及失语症、共济失调、偏瘫后肩痛等并发症在现代康复治疗的同时，配合针灸推拿等治疗能够明显加快康复进程，提高康复疗效。,以推拿结合康复疗法治疗中风(气虚血瘀证)下肢伸肌痉挛为例,治疗方法,中医推拿法（推拿操作过程共40min左右，每日一次，每周五次）：取穴：关元、气海、膈俞、肝俞、心俞、脾俞、肾俞、胆俞、胃俞、环跳、伏兔、血海、委中、膝眼、阳陵泉、足三里、解溪等。操作手法：一指禅推、扌衮、揉、按、弹拨及擦法、运动关节类手法等。,治疗方法,治疗方法：患者仰卧位，术者以一指禅推法施术于气海和关元穴，各1min，手法要求均匀、渗透、有力。而后以扌衮法作用于患下肢，从髂前上棘下至股前方至踝至足背治疗，以伏兔、犊鼻、足三里、解溪为重点，同时配合髋、膝、踝关节各方向被动屈伸运动，此过程共12min，操作时应注意在正常关节活动范围内进行被动活动，手法可稍重。再以拿法施于患侧下肢，重点拿大腿前面肌肉及膝部周围，按揉膝眼、足三里、解溪，共8min，最后擦法施术于下肢，共1min。,治疗方法,患者俯卧位，医者站于一侧，先从上至下施按法于背部脊柱两侧，重点点按心俞、脾俞、胃俞、膈俞、肝俞、胆俞、肾俞，共5min，手法稍重，而后扌衮法施于脊柱两旁、下沿臀、股后至小腿后，以环跳、委中及跟腱部位为治疗重点，同时配合患髋关节的被动活动，此操作共7min。患者健侧卧位，扌衮法施于患臀、股外侧、膝至小腿外，同时配合髋膝关节各方向被动运动，共5min。,治疗方法,总之，就是根据中医理论在具备补气活血的腧穴上进行推拿操作，或选取某些有调和气血，解除痉挛作用的推拿手法作用于施术部位上加以治疗。,治疗方法,常规康复训练疗法：恢复期康复训练（共50min，每日一次，每周五次）：,治疗方法,训练关节活动度：髋：伸展（仰卧位充分屈曲健下肢髋膝关节，一手同时将患膝关节向下方按压）；外展内收（使健膝关节固定，并使其保持在轻度外展位，医者做患下肢的外展内收活动）；内旋（仰卧位，将患髋关节屈曲，治疗师将小腿托起做髋关节的内旋）。踝关节：固定患踝关节，并向后下方牵拉其足跟部，同时借右前臂使足背伸以牵张跟腱、预防足下垂。关节活动度的训练时间共10min。,治疗方法,踝关节步行状跖屈背屈训练：支撑期患足完全着地时，健下肢向前迈步，在此刻指示患者微曲患膝，使足跟离地，前脚掌着地，使踝关节背伸，同时注意避免出现足内翻。然后做反方向运动。此过程共10min，训练时注意防止摔倒，避免二次损伤。,治疗方法,加强患下肢负重能力及平衡能力的训练：自制一滑板，使其可向四个方向移动，用滑板来进行训练。训练健侧下肢时可将健足踏于滑板向前后两侧移动有助于强化患下肢的支撑能力、平衡能力；训练患侧下肢时可将患足踏于滑板向前后两侧移动，可帮助患下肢的运动。共10min。向后方迈步训练：指导患者在向后迈步时注意避免先上提骨盆，而是要先屈膝，使髋关节伸展，踝关节背屈。共5min。,治疗方法,骨盆、肩胛带旋转训练：骨盆的旋转训练能够帮助抑制下肢肌肉痉挛，肩胛带的旋转训练有助于帮助上肢摆动，从而改善步行。骨盆旋转：医者两手放于被施术者的骨盆后方，在其步行的同时，帮助其骨盆旋转。注意要在患者下肢及躯干处于放松状态时进行训练。肩胛带旋转：患者站立位，治疗师指导患者双手交替碰触对侧大腿，站立位训练熟练后可以在患者步行时指示其做上述动作。骨盆及肩胛带的旋转训练时间共15min。,想法,将推拿医师与康复治疗师整合到一起，推拿医师借鉴康复治疗师先进的治疗理念，康复治疗师借鉴推拿医师的手法，取长补短，会不会取得意想不到的治疗效果？,36,偏瘫痉挛期患者针灸注意事项,为避免引起肢体痉挛加重，针刺肢体部位时注意，尽量避免使用电针（头部取穴除外）。针刺疗法：拮抗