慢性疾患的康复

第十四章慢性运动系统疾患的康复,学习要点掌握肩周炎的康复评定、康复治疗掌握腱鞘炎的康复治疗掌握网球肘的康复评定，康复治疗掌握跟痛症的康复治疗掌握马蹄内翻足的康复治疗掌握肌筋膜疼痛综合症的治疗,熟悉肩周炎的临床表现熟悉腱鞘炎的临床表现熟悉跟痛症的康复治疗，了解其临床表现熟悉马蹄内翻足的康复治疗，了解其临床表现熟悉肌筋膜疼痛综合症的机制，临床表现,第一节肩关节周围炎,一、概述二、临床特点三、康复评定四、康复治疗,一、概述,(一)定义是指肩周肌、肌腱、滑囊以及关节囊的慢性损伤性炎症。(二)病因1.肩部原因2.肩外因素,(三)病理肩关节周围炎的病变主要发生在盂肱关节周围，其中包括：肌和肌腱滑囊关节囊,二、临床特点,(一)临床表现1.女性多于男性，左侧多于右侧。逐渐出现肩部某一处痛，与动作、姿势有明显关系。随病程延长，疼痛范围扩大。伴肩关节活动受限。夜间因翻身移动肩部而痛醒。,2.体检肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显。3.辅查年龄较大或病程较长者，X线平片可见到肩部骨质疏松。,（二）临床分期1.疼痛期疼痛期又称为早期，急性期或冻结进行期，持续时间为1036周。2.冻结期又称为中间期，慢性期或僵硬期。持续时间为412个月。3.恢复期又称未期，解冻期或功能恢复期。持续时间为526个月。,三、康复评定,(一)肩关节活动度的评定评定量表可参照Brunnstrom等级评估(二)肩关节功能评定根据患者肩疼痛(P)、ROM(R)、ADL(A)、肌力(M)及关节局部形态(F)等5个方面进行综合评定，总分(T)为100分。,四、康复治疗,(一)早期或急性期缓解疼痛的康复手段主要包括：1.局部制动。2.口服药物，如NSAID类。3.局部痛点封闭。,4中医推拿在早期宜采用轻手法。5理疗肩周炎早期康复的重点是：止痛、消炎、防止粘连，预防肩关节功能障碍。,(二)中末期或慢性期康复治疗的方法主要有：1.运动疗法运动疗法可以改善血液、淋巴循环，牵伸挛缩组织，松解粘连，扩大肩部活动范围，改善萎缩肌肉。,常用具体方法有：(1)仰卧位，患肢外展并屈肘，作肩内旋和外旋主动运动或助力运动。(2)训练肩部活动度，利用规律的反作用行CODMAN环绕训练和棒体操。(3)双手持体操棒或利用绳索滑轮装置由健肢帮助患肢作肩各轴位的助力运动。,(4)双手握肋木下蹲，利用躯干重心下移作牵伸肩部软组织的牵伸练习。(5)利用肩轮等器械进行肩部主动运动(6)利用哑铃作增强肩胛带肌肉的抗阻运动。(7)医疗体操。,2.关节松动术关节松动术根据关节运动的生物力学原理，在关节面施以微小活动，从而引起骨关节较大幅度的活动。,3中医治疗4理疗5手术治疗关节镜下粘连松解,第二节狭窄性腱鞘炎,一、概述二、临床特点三、康复评定四、康复治疗,一、概述,肌腱与骨形成弹性极小的“骨纤维隧道”。四肢肌腱凡经过“骨纤维隧道”处均可发生腱鞘炎。,二、临床特点,(一)弹响拇和弹响指(二)桡骨茎突狭窄性腱鞘炎握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛，称为Finkelstein征阳性。,(三)腱鞘炎的诊断要点：1局部压痛。2抗阻试验阳性。3局部肿胀。4关节的弹响。5X线检查排除其他疾患。,三、康复评定,主要从关节活动度及疼痛方面评定。疼痛评定采用视觉模拟评分法(visualanaloguescale,VAS)。,四、康复治疗,1对于症状轻微的病人，可采用制动及扶他林局部外用，都能取得良好的效果。2.局封治疗有很好的疗效。3病程长、出现交锁、弹响时，是小针刀治疗的最佳适应证。4.理疗。5.必要时可行腱鞘切开松解术。,第三节肱骨外上髁炎,一、概述二、临床特点三、康复评定四、康复治疗,一、概述,肱骨外上髁炎是一种肱骨外上髁处，伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症。网球运动员易发生此种损伤，故俗称网球肘。,二、临床特点,发病缓慢。多见于3550岁中年男性人。检查：在肱骨外上髁、桡骨头及二者之间有局限性、极敏锐的压痛，在肱骨外上髁压痛最明显。伸肌腱牵拉实验（Mills征）阳性。,三、康复评定,(一)网球肘的特异性评定的标准Roles和Maudsley网球肘评价标准(二)网球肘的疗效评分通常采用Verhaar网球肘疗效评分,四、康复治疗,1网球肘为一种自限性疾病，保守治疗常能奏效。2急性期以减轻炎症和疼痛为目的，可用伸腕夹板，网球肘支具固定，也可以口服非甾体类消炎药。3.局封治疗。,4运动康复疗法运动康复疗法由肌肉放松、被动牵拉、主动对抗3部分内容组成。5慢性期以恢复为主中医手法治疗电针治疗,6物理治疗冰敷、抬高、固定、音频电疗、脉动直流电磁场疗法、红外线。7极少数症状严重、保守治疗无效者，可行手术治疗。,第四节跟痛症,一、概述二、临床特点三、康复评定四、康复治疗,一、概述,跟痛症是指由急性或慢性损伤所引起的跟部周围疼痛的总称好发于4060岁的中老年人,二、临床特点,疼痛轻重不一，起病缓慢。主要临床表现为足跟蹠面疼痛、肿胀和压痛。X线检查：骨刺大小与临床表现不成比例。,三、康复评定,尚无跟痛症的专用评分标准可以参考Maryland足部评分标准,四、康复治疗,1.尽量减少足部负重，让足跟部充分休息，为损伤愈合创造条件。2.可采用温水浸浴或按摩疗法。3.外用涂剂。4.口服消炎止痛药物。5.封闭治疗。6.对于经久不愈的病人，会考虑手术切除跟骨骨刺或跟下滑囊。,第五节马蹄内翻足,一、概述二、临床特点三、康复评定四、康复治疗,一、概述,是临床最常见的小儿足部畸形。特点是足的前半部内收、内翻，跟骨内翻、跖屈、跟腱挛缩呈马蹄畸形等。新生儿发病率为14.5，男女之比为2：1，单侧多于双侧。根据发病原因可分为先天性、后天性。,新生儿先天性马蹄内翻足畸形由四个因素组成：跗骨间关节内收。踝关节跖屈。足内翻。年龄较大，可由胫骨内旋及胫后肌挛缩。,二、临床特点,（一）出生后即出现单侧或双侧足部程度不等的马蹄内翻畸形，足部呈踝关节蹠屈位，内翻、内收畸形。（二）患儿学行走时，用前足或足外侧缘着地行走，随着年龄渐大，畸形渐加重，严重者足背着地行走，负重处出现滑囊和胼胝。,（三）X线摄片，患足正侧位：出生后，X线片上可以看到距骨、跟骨、骰骨的骨化中心，有时可见到第三楔骨，所有的蹠骨和趾骨均已出现，而跗舟状骨要到3岁才出现骨化中心。,（四）根据三条线估计畸形：1.在正位片上测定跟距角，若小于30，表明足部无内翻。2.测量第一蹠骨纵轴和距骨纵轴所交叉的角，正常为020。,3.X线侧位片测量距骨纵轴和跟骨蹠面所、形成的角，正常3555，如果小于30，则表明足下垂。如果距跟角小于15，第一蹠骨与距骨纵轴交叉所成的角大于15，表明距舟关节半脱位(Simon15定律)。,三、康复评定,（一）采用Mckay足功能评价标准。（二）关于马蹄内翻足的疗效评定，采用Green和Lloyd-Roberts马蹄内翻足疗效分级标准。,四、康复治疗,早期治疗方法简单，易矫正畸形，远期效果好。分为保守治疗和手术治疗,（一）保守治疗1.手法矫正一般适宜1岁以内婴儿或较轻型者。2.双侧夹板固定法不能长期坚持手法扳正者，可于出生后1个月内采用轻便的双侧夹板（Denis-brown）矫形。,3.Ponseti方法即早期连续石膏矫形加经皮跟腱切断术再配合矫形支具治疗的方法。国际上公认的治疗先天性马蹄内翻足最好的最先进的方法优点：保留了足的发育能力和稳定性。手术操作微创，患儿容易耐受。疗效好，治疗成功率高，复发率低，家长花费小，容易接受。,（二）手术治疗适用于非手术疗法不满意和畸形复发或年龄大、畸形重的病人。手术方法有两类：一类是单纯软组织手术，一类是软组织合并骨性手术。,1.软组织手术常用的有跖筋膜切断术、跟腱切断术和足内侧软组织松解术2.骨手术对于13岁以上的病儿，跟骨明显内翻畸形，可行跟骨楔形截骨术。其它跗骨有畸形，可行足二关节（距舟和跟骰关节）或三关节融合术（跟距、距舟和跟骰关节）。,第六节肌筋膜疼痛综合征,一、概述二、临床特点三、康复评定四、康复治疗,一、概述,肌筋膜疼痛综合征是一个在骨骼肌上能够激惹疼痛的位置，这个位置通常可以摸到一个绷紧带或疼痛的结节，触压时有疼痛和可能引起的远处牵涉痛；常有交感现象；也称为肌筋膜触发点疼痛。,二、临床特点,起病年龄在2060岁直接刺激引起触发点的疼痛和牵涉痛各个触发点引起的临床症侯群都有各自的特征。,肌筋膜疼痛综合征的诊断：1病史2肌肉疼痛点和痛点处可触及张力带及其上的收缩性结节。3压力和针刺触发点可引发疼痛和牵涉痛。,4快速触诊和针刺触发点可引发局部抽搐反应。5肌电图(EMG)上可录到触发点处的自发性电位和运动终板神经末梢的去极化的电波。6受累肌肉的运动和牵张范围受限及肌力稍变弱。7睡眠不足时加重。,三、康复评