医学科普·临床症状知识文库：下肢感应痛或放射痛的腰背痛

医学科普临床症状知识文库： 下肢感应痛或放射痛下肢感应痛或放射痛 的腰背痛的腰背痛 随着医学的进步发展，当今医疗面对的 症状越来越多，为便于大家了解 掌握，本文收集整理了临床症状 下肢感应痛或放射痛的腰背痛的相关资料 以供大家参阅。 由于部分内容人类尚未掌握 或其他原因暂缺，敬请谅解。 下肢感应痛或放射痛的下肢感应痛或放射痛的 腰背痛腰背痛 简介：简介：慢性腰背痛主要以腰背、腰骶和骶髂部的疼痛为主，有 单纯性腰背痛和伴有下肢感应痛或放射痛的腰背痛之分。 部位：部位：腰部 科室：科室：骨科 神经内科 检查：检查： 骨关节及软组织CT 骨显像 骨密度测定 腰背痛主要以腰背、腰骶和骶髂部的疼痛为主，有单纯性 腰背痛和伴有下肢感应痛或放射痛的腰背痛之分。疼痛性质多 为隐痛、钝痛、刺痛、局部压痛或伴放射痛，活动不利、俯仰 不便、不能持重、步行困难、肢倦乏力等症状，甚至出现腰部 前屈、后伸、侧弯等功能障碍，重者出现脊柱畸形，表现 为：“尻以代踵，脊以代头”。因腰背痛病因较为复杂，临床引 起腰背痛的疾病较多。每种疾病又有其特殊的病史、体征和临 床表现。故每种疾病引起腰背痛的临床表现在此不一一赘述。 诊断要点：腰背痛产生于多种疾病，明确诊断尤为重要。 临床中要重点理清诊断思路。从病史、体格检查以及辅助检查 3个方面着手。以下重点介绍病史、体格检查2个方面的诊断思 路。 1.病史 首先要了解患者的性别、年龄及职业，女性应考虑 有无盆腔疾病，男性则注意前列腺炎，老年及绝经后妇女多有 骨质疏松，中青年则多见于劳损，腰椎间盘突出症。职业及工 作环境与腰背部有密切关系。长期坐位或使用腰背弯曲工作者 易产生劳损及退变，冷库及水上作业者易患风湿，长期接触毒 物者易发生慢性中毒及骨代谢紊乱。慢性起病、逐渐加重者多 见于劳损、退变肿瘤;扭伤及外伤则起病急。值得注意的是着 凉及天气改变并不是诱发风湿病的特异性病因，许多腰背痛的 起因和疼痛加重都可能与天气改变及着凉有一定关系。劳累后 疼痛加重与慢性劳损有关。行走后疼痛加重多见于椎管狭窄 症、脊柱滑脱及腰椎退变性骨关节炎。退变及慢性劳损引起的 疼痛多为酸痛，在休息后或晨起开始活动时痛加重，少许活动 后可缓解，但活动久后再次加重。腰椎管狭窄及椎间盘突出症 多于行走加重，但骑自行车无事，背物或上坡时痛轻，而抱物 或下坡时痛加重，结核及肿瘤疼痛则常于夜间加重。椎管内神 经受压迫刺激后常因咳嗽而引起椎管内压增高导致沿神经走向 的放射性痛。疼痛的部位非常重要，单纯腰背疼痛多由腰背部 肌肉、韧带、小关节突关节、椎体病变所致。腰背痛伴有沿神 经走向的放射痛则考虑椎管内神经受嵌压刺激引起，风湿病则 可伴有其他关节的游走性疼痛。早期强直性脊柱炎则为骶部或 髋关节的疼痛。应仔细询问患者有无其他部位的肿瘤病史。疼 痛是否因肿瘤转移引起，骨质疏松是否有糖尿病或肾病史，是 否有内分泌紊乱病史。疼痛是否伴有发热或其他部位的症状如 心绞痛引起腰背痛多有心慌、胸闷、气闭等症状，泌尿系结石 多伴有腹部疼痛且在床上辗转反侧，肾肿瘤则伴有血尿。 2.体格检查 检查应从患者就诊时的步态开始，蹒跚步态者 两腿僵硬，步态不稳，似醉酒状，多见于脊髓病变如脊髓型颈 椎病、脊髓肿瘤等。拘谨步态，腰僵直或被迫向一侧倾斜，以 手扶腰，步态小心谨慎，多见于腰椎间盘突出症，急性腰扭伤 或急性腰肌纤维组织炎。鸭步为走路时左右摆动，多见于髋关 节疾病。应让患者脱去上衣，观察腰背部生理弯曲是否存在， 有无侧弯、驼背、成角畸形。有无包块、窦道、疤痕、色素沉 着。使患者脊柱做前屈、后伸、左右侧屈，左右旋转来观察腰 背的功能。腰背部器质性病变患者其功能往往受限，而内脏疾 病引起的反射性疼痛则活动正常。确定腰背部压痛部位是寻找 病灶的最直接的方法。压痛可分浅表压痛和深压痛，棘上韧 带、棘间韧带、骶棘肌的炎性病变用拇指在相应部位有压痛， 若下腰椎棘突压痛伴有沿神经走向的放射性疼痛是多为腰椎间 盘突出所致。脊柱骨骼及椎管内病变则往往有叩击痛，压迫神 经者常引起放射痛。若反复多次检查其压痛点不变，则为固定 压痛点，常意味着该部位存在着器质性病变。相反，内脏病变 引起的反射性腰背部常无固定性压痛点。然后让患者平卧位， 若腰前凸强直或髋关节屈曲挛缩则在腿伸直位腰不能平放。检 查腹部是否对称，触诊有无肝脾肿大，有无肿块及髋窝脓肿， 女性患者应注意有无小腹深压痛。 3.检查腰背痛常用的几个特殊试验 (1)直腿抬高试验及加强试验：患者仰卧，两腿伸直，检查 者一手托踝上抬，一手同时轻按膝部保持腿伸直，引起下肢放 射性疼痛为阳性，此时若再将足背伸，若疼痛加重则为加强试 验阳性，以鉴别因腘绳肌紧张而引起的疼痛。值得注意的是该 试验也能产生骶髂关节扭力，若骶髂关节病变也可产生骶部疼 痛，而非下肢放射性痛，应注意鉴别。 (2)仰卧挺腹试验：患者枕部以及两足为力点将腹部及臀部 用力挺起，引起腰腿痛者为阳性。若为阴性可令患者挺腹同时 深吸气后屏气至脸红.或同时用力咳嗽，引起患肢放射性疼痛 为阳性，史可任首创此法，用于检查腰椎间盘突出的患者。 (3)屈颈试验：患者平卧，四肢伸直放平，慢慢抬头屈颈， 产生下肢放射性疼痛者为阳性。 (4)斜搬试验：患者四肢伸直平卧，检查者扶患侧膝部，使 屈髋屈膝并内收髋关节，另一手扶住肩部固定上身不动，如此 可使骨盆纵轴产生旋转压力，若骶髂关节有病变则可产生疼 痛。 (5) “4”字试验患者仰卧：屈膝髋将足踝部放在对侧膝部， 检查者一手将膝部外翻下压，另一手固定骨盆对侧，骶髂关节 疼痛说明骶髂关节部有病变，若髋关节病变则出现髋关节疼痛 且不能把膝部放平。 此外，还有压颈试验、盖斯林(Gaenslen)试验、姚曼 (Yeomann)试验、骨盆挤压试验等。对腰背痛伴有下肢疼痛或 麻木的患者还应检查下肢的深浅感觉、运动、反射、肌肉有无 萎缩等。当腰背部本身检查未能查明病因时应根据情况请有关 科室如泌尿外科、妇科、腹外科、内科等会诊，对骶骨肿瘤作 肛检查是必要的。还应注意检查下肢病变如双下肢不等长、扁 平足、足内外翻、马蹄足、仰趾畸形等影响腰背平衡及稳定引 起腰背痛，足部的病变如胼胝、骨刺、滑膜炎、趾痛等可使下 肢用力失调而引起腰肌劳损。 病因：病因： (一)发病原因 1.常见原因 (1)脊椎性腰背痛： 外伤性腰背痛：如椎体骨折、肌肉扭伤、椎体滑脱等。 先天畸形性腰背痛：如半椎体、腰椎骶化、骶椎腰化、 脊椎裂等。 炎症性腰背痛：如强直性脊椎炎、结核性脊椎炎、化脓 性脊椎炎、病灶性骶髂关节炎等。 退行性腰背痛：如增生性脊椎炎、椎间盘突出症、椎管 狭窄、腰椎后关节紊乱症等。 营养代谢障碍性腰背痛：如骨质软化症、氟骨症等。 姿势不良性腰背痛。 萎缩性腰背痛。 内分泌异常性腰背痛：如骨质疏松症、原发性甲状旁腺 功能亢进症等。 骨肿瘤性腰背痛。 原因不明性腰背痛。 其他脊椎疾病性腰背痛：如畸形性骨炎、青年性脊椎骨 软骨炎(青年性驼背)等。 (2)脊椎旁软组织疾病所致的腰背痛： 腰肌劳损。 腰背肌肌筋膜炎(纤维性肌炎)。 第三腰椎横突综合征。 (3)脊髓及脊神经根受刺激所致的腰背痛： 脊髓压迫症：如硬膜外脓肿、椎管内肿瘤、脊髓蛛网膜 炎等。 急性脊髓炎。 蛛网膜下隙出血。 腰骶神经根炎。 带状疱疹。 (4)内脏疾病所致的腰背痛： 消化系统疾病所致的腰背痛：如消化性溃疡、胰腺癌、 肝癌、直肠癌、胆囊炎、后位阑尾炎等。 泌尿、生殖系统所致的腰背痛：如肾盂肾炎、肾结石、 肾结核、肾周围脓肿、肾积水、肾癌、前列腺炎、前列腺癌、 宫颈癌、子宫后倾、慢性附件炎、痛经等。 呼吸系统疾病所致的腰背痛：如胸膜炎、胸膜增厚或粘 连、肺结核、肺癌等。 心血管系统疾病所致的腰背痛：如主动脉瘤、心绞痛 等。 腹膜后疾病所致的腰背痛：如腹膜后脓肿、腹膜后硬纤 维瘤或纤维肉瘤，还有前述的肾脏病和胰腺病等。 (5)精神因素所致的腰背痛： 癔症。 慢性疲劳综合征。 抑郁症。 代偿性神经官能症。 2.腰背痛与职业因素的关系 (1)腰背痛的发生：Buckle等发现：43%的腰背痛病人在工 作时发病，28%的病人在家中发病。Daniel等通过分析l00例病 人发现，约一半病人(51%)在工作时发病。并非所有腰背痛都 有诱发因素。 (2)与重体力工作的关系：很多流行病学调查资料说明，重 工业、建筑业、矿工、林业工人中腰背痛发病率高，可能与其 脊柱负荷大，容易受损伤有关系。 (3)与弯腰扭转的关系：以往调查证实，从事抬搬重物、重 复弯腰扭转的工种，腰背痛发病率高，各作者报道发病率可在 15%64%。通常中等重量的物体不会造成腰背部损伤，但在 经常抬搬重物时易出现腰背痛。目前普遍认为，弯腰提取重物 时，躯干屈曲使椎间盘前窄后宽，提起重物时脊柱载荷挤压椎 间盘，髓核向后移动，可到达纤维环后部、后纵韧带深部，随 着躯干的挺直，髓核被上、下软骨板压力限制在后部，反复损 伤或急性损伤都可造成髓核突出。尤其在后伸位，脊柱各个方 向的负重运动对脊柱的后部结构椎间关节和关节囊、棘间、棘 上韧带及椎旁肌，都可造成不同程度的损伤，而成为腰背痛的 原因。 (4)限制性工作体位和震动：近年来限制性工作体位与腰痛 的关系越来越受到重视，长时间坐位工作被认为是导致腰背痛 的高危因素。实验研究说明震动工种(包括气动工具)易产生腰 背痛，有害震动频率为3.58.9Hz，最易产生损害，对肌肉骨 骼系统、心血管系统、胃肠道，可产生不良影响。震动产生的 轻微应力可加速腰椎间盘组织退变。椎间盘本身无血管供给营 养，其髓核营养靠软骨终板的渗透供给。震动产生的轻微应力 可从两个方面对椎间盘产生影响，一方面长期压力使软骨终板 和终板下骨因疲劳而发生微小骨折，修复过程减少了渗透营养 能力，影响了髓核和纤维环的修复;另一方面，微小的剪力、 弯曲和扭转力量，使纤维环易疲劳并加速退变。从而使得髓核 易于突出压迫神经而产生腰背痛。 (5)其他职业因素：Bergqnist-Ullmann和Larssonu发现，在 工厂装配线从事单调重复工作的人腰背痛患病率高。另有调查 发现，单调重复工作，较少业余活动，与腰背痛有直接关系。 实际上，单调重复工作对人的体力和心理都产生影响。在站 立、行走及经常变换体位的人，腰背痛患病率也较高。还有人 报道，工作场地高低不平或易滑倒，常易患腰扭伤。 (二)发病机制 个体因素与腰背痛的关系 许多作者从年龄、性别、身体 和社会心理以及X射线表现等个体因素去了解与腰背痛的关 系。 (1)年龄与性别：腰背痛多发于青壮年，绝大多数发病年龄 在3040岁，也有文献报道在3555岁，症状持续时间与年龄 增长成正比。性别对腰背痛的意义不太重要。 (2)身体姿态：临床上常把脊柱侧弯、驼背、腰椎前凸增加 以及双下肢长度不等姿态因素列为病因，但仍缺乏足够的流行 病学资料证实。一些调查指出，脊柱侧凸Cobb角大于80或侧 凸位于腰段，易产生腰背痛。 (3)肌肉因素：背部和腹部肌肉力量薄弱与腰背痛的发生有 密切关系。脊柱稳定由内外因素决定，内源性稳定由韧带和椎 间盘提供，而外源性稳定由背部和腹部肌肉提供。以往对腹肌 重视不够，现在认为腹肌不仅控制和调节脊柱运动。 (4)腰椎活动度：大多数腰背痛病人的腰椎活动度明显减 少，目前缺乏足够的文献说明腰椎活动度与腰痛的关系。 (5)腰痛史：以前患过腰背痛的人，再次发生腰背痛的可能 性比较大。 (6)疾病因素： Gyntellberg报道，患慢性支气管炎和动脉硬 化心绞痛和常有头痛的人，腰背痛发病率高。Frymoger报道认 为慢性咳嗽的人腰背痛发病多。因为咳嗽时可以增加腰椎间盘 压力。 (7)社会心理因素：国外流行病学调查不仅涉及职业因素， 还调查其社会心理因素。不少调查报告认为吸烟、吸毒和酗酒 的人腰背痛患者多。焦虑、紧张、对工作不满意、情绪低落、 分居和离婚的人，腰背痛患病率亦高。 诊断：诊断： 临床中明确诊断每种疾病引起腰背痛的同时就是鉴别诊 断。 1.与骨痹鉴别 骨痹多为冬季感受风寒湿邪深入侵伤筋骨而 发病，临床以肢体关节疼痛，肢体羸瘦，恶寒怕冷，活动受 限，骨重不举，腰膝酸软为特征的一类痹病，多由肾阳不足， 感受风寒湿邪为病，易与腰痹混淆，但骨痹其病位在骨，发于 四肢诸关节为主，伴有腰酸软之症状与腰痹不同。 2.与肾痹鉴别 肾痹为骨痹不已，加之肾气亏