肾病综合征护理查房99374ppt课件

7病房2015.10，概述，肾病综合症(nephroticsyndrome，NS)不是独立疾病，而是由多种原因引起的肾小球毛细血管通透性增加，是蛋白尿多的临床综合症。四大特征(3比1低)大量蛋白尿，低白蛋白血症，高脂血症，高度水肿。临床方面，1，水肿(脸部，四肢，全身)2，大量蛋白尿(每天3.5g/1.73m2身体表面积)。低白蛋白血症(血浆白蛋白5.7毫升/L)，现在请向负责护士报告病史。病史报告，儿童王义南，女性，1岁9个月。为了“4日咳嗽，3日水肿，蛋白尿半天发现”的地址住院。入院前4天开始就没有咳嗽的发作性非痉挛性短性咳嗽，发烧，热棒38.0，发热不规则，访问脂肪门诊，没有特殊检查的口腔药物治疗(具体不知道)，退化，轻微咳嗽，3天前浮肿，脸，眼皮第一次看到后双下肢，躯干，即可从workspace页面中移除物件。体检，体感：t 33636.6p 33603118次/分r :52次/分w 33601 kgbp:86/54 mmhg。精神清晰，精神清晰，嘴唇红，反应好，脸部，双眼皮和下半身适当肿胀，腹部肿胀，促进柔软，压痛，没有反动。实验室检查，生化电势：k 4.4 mmol/ln a136 mmol/LCL 104 mmol/LCA 1.87 mmol/LTP(总蛋白质)35.4 g/l ALB(白蛋白)12.0g/凝血功能为fib 4.6 g/l，尿检为pro-c(尿蛋白)3，bld-c(尿潜血)1。住院诊断：1。上呼吸道感染2。水肿，蛋白尿检查：原发性肾病综合征3。心肌损伤。住院后治疗，1儿童医疗定期，低盐高质量蛋白质饮食，24小时接近记录，血压测量2/日；2诊断后激素、长期治疗；3预防和治疗感染；4改善利尿、微循环、抗凝剂等症状处理。5改进相关辅助检查；护理诊断，1，体液过剩与低蛋白血症引起的水，钠储备有关。2、营养不良低于身体需要量：大量蛋白质与尿液损失、低蛋白血症及肠吸收障碍有关。3、感染的危险与免疫力下降有关。4、潜在并发症药物的副作用：与长期使用糖皮质激素有关。5、皮肤完整性损伤风险高的水肿，与身体营养状态不良有关。6、焦虑与反复的状态、长时间相关。预期目标，儿童水肿程度减少或消退，尿量增加，体液分布正常。儿童营养状况好转后，尿液中蛋白质损失的数量减少，低蛋白血症得到纠正。儿童不会发生皮肤损伤、感染和并发症。孩子们活泼，精神愉快。护理措施，病情观察，药物观察药物疗效和副作用管理，皮肤损伤和感染预防，饮食，心理治疗，出院健康教育。由于生病观察，年幼的孩子，很难用语言准确地表达自己的感觉和不便。另外，患有肾病综合症的孩子容易得多种疾病，因此需要密切关注患者的生命体征。需要注意患者是否有低钠血症，低渗透脑病，心力衰竭等。观察状态，低钠血症临床症状：恶心、食欲不振、苍白、无力、精神不振、脚肿胀、压差减少等；低投资率脑病症状：辛集、困、头痛等。心力衰竭症状：全身水肿、咳嗽哮喘、嘴唇发蓝等。出现上述症状时，应立即报告主治医生。药物治疗，肾病综合征治疗需要激素治疗，但长期服用激素会产生毒性副作用。特别是外貌的变化会使孩子们对服用药物有一定的抵抗力。因此，护理人员要耐心地向孩子说明服药的重要性。此外，长期服药会导致失眠、消化溃疡、骨质疏松等一系列症状，护理人员应首先向儿童及其家属说明，不要引起患者的恐慌。药物治疗，肾病综合征儿童需要长期静脉输液，所以要注意保护血管。特别是使用环磷酰胺的时候，要注意防止药物流出，引起组织坏死等。护士必须每天评估孩子留置针的使用情况。在激素治疗中要注意每日尿量、尿蛋白变化、血浆蛋白恢复等。利尿作用和肿胀，一般不使用利尿剂。因为应用激素后7 10d的自发性利尿肿胀。利尿剂应在水肿严重、有严重腹水或影响心肺功能时使用。利尿剂在血清白蛋白为20g/l时无效，可使用1小时内注入和注入尿的血浆滴剂。增加血浆胶体渗透压，减少水肿。利尿、肿胀、利尿作用注意观察状态。出现食欲减退、精神不振、全身肌肉无力、腹胀、肠音减弱、心音低音等低钾见解时报告医生。定期血液分解，按照医生的指示正确补充钾。很多利尿剂会恶化血液量不足，有低血压休克或静脉血栓的危险。预防皮肤损伤和感染，保持皮肤清洁，给宽松柔软的棉制品衣服，防止皮肤压迫太久，预防压疮。每2小时保持床单位平整、干净、干燥，防止骨关节的皮肤挤压，转动身体时柔软，拉，推，不要擦伤皮肤。患有阴囊水肿的儿童要在床上休息，限制活动量，下床时用精牛带口袋阴囊，防止阴囊坠落导致水肿加重，保持周围皮肤清洁。如果状态允许，孩子们可以下床活动，帮助血液循环和水肿平息。高度水肿的儿童尽量避免肌肉注射，因为皮肤组织水肿，药物不能正常吸收，留在局部坐位容易形成脓肿，药液会引起局部侵蚀和感染。在肌肉内及静脉注射时，应严格无菌手术，按穿刺前解剖血管分布选择血管，用两手拇指按局部水肿组织，然后驱动血管周围积液，确保血管暴露后穿刺成功率，然后用无菌干棉棒按无渗透液。饮食管理，儿童疾病初期水肿及肾功能障碍，儿童的饮食以低盐或无盐饮食为主，应避免儿童病情恶化。对于只限制钠盐的儿童，可以加入无盐酱油、调味品提高食欲，确保进口量和营养供应。有蛋白尿、蛋白质损失大的儿童需要在饮食中正确补充蛋白质。适当地摄取生物价值高的蛋白质，但不要进行高蛋白减肥，每天摄取2g/kg蛋白质是最好的方法。小便量正常后可能进入低盐饮食，不要过度限制盐。摄入激素会增加食欲，为了防止体重增加或肝脏增加，要适当限制卡路里摄入。为了预防骨质疏松症，需要补充钙和维生素d。服用环磷酰胺后出现食欲减退，为了增进食欲，应该调节饮食。饮食管理，优质蛋白质：通常指瘦肉、牛奶、白眼鱼、鱼等动物蛋白，每天约100g-150g。低脂：脂肪、动物的器官、部分海鲜等胆固醇和脂肪丰富的食物摄入。即可从workspace页面中移除物件。吃清淡的食物，新鲜的蔬菜和适量的水果。病稳定者正常盐、水肿及高血压的儿童应控制水和盐的摄取。(盐3g/kg/d，每日水摄入量=尿液500ml-注入量)。高钾人不吃高钾食品，如香蕉、柑橘、土豆、西红柿、南瓜等。牛肉、羊肉、辛辣刺激性食物、酒和其他所有头发：五香台、咖啡、香菜等。心理护理，小儿肾病综合征复发及肾脏容易，经过长。刚进医院的孩子们因身体不适和陌生的医院环境等副作用而产生不安，并表现为急躁、恐惧、胆小等，可能不适合各种治疗和护理。常见的是孩子哭了。建立一个好的住院环境，恢复期间同一个房间的孩子们。126个好的住院环境，恢复期间同一个房间的孩子们。指导儿童活动，注意安全，避免跑步、骚动，防止跌倒和骨折。护士要向孩子们详细说明药物的副作用及利害关系，告诉孩子们这种变化是暂时的，状态好转后激素产生的副作用会消失。消除患者的忧虑，提高治疗依从性，树立战胜疾病的自信，以理为本，同时鼓励儿童，积极配合治疗。出院健康教育，肾脏专业门诊定期随访和探讨。根据医生的建议服药，并指示父母长期正确用药的重要性和对药物知识的明确遵守。不能随便中断或投胎。激素治疗引起的肥胖会随着药物剂量的减少而恢复，儿童和家长可以主动按计划服药。在室内空气循环、阳光充足、流行疾病流行期间，注意不要去公共场所或人群拥挤的地方。防止与