肾淋巴瘤的影像诊断ppt课件

肾脏淋巴瘤的影像诊断，肾脏淋巴瘤相对罕见，通常是系统性淋巴瘤的一部分。文献均为非何杰金氏淋巴瘤，大部分来源于B细胞(90%)，少数来源于T细胞(10%)。由于对肾脏浸润的了解较少，非霍奇金淋巴瘤很少报道，但肾脏受累于晚期非霍奇金淋巴瘤并不罕见，文献中的尸检报告可占40%。原发性肾淋巴瘤占结外淋巴瘤的0.7%，恶性淋巴瘤的0.1%，肾肿瘤的3.0%。双侧病变占45.6%。发病机理仍不清楚。它可能起源于肾包膜的淋巴组织，然后侵入肾实质。它也可能来源于肾脏慢性炎症产生的淋巴组织。原发性肾脏非霍奇金淋巴瘤的诊断标准为：肾脏肿块及病理证实；(2)治疗时其他内脏器官无淋巴肿瘤或淋巴结病；血常规和骨髓检查无异常。腹膜后淋巴结可能不会肿胀。临床表现，腰疼，血尿。肾功能、电解质和尿常规检查可显示阴性结果。如果不进行影像检查，很容易被遗漏。(1)两侧有多个结节。肾脏可能正常大小或明显增大。(2)单侧孤立结节；(3)单侧多发性结节；(4)肾脏弥漫性肿大，形态正常；(5)肾周间隙弥漫性浸润或肾周肿瘤直接浸润。类型：IVP表现，IVP能在病变区发现肾脏的形态变化及肾盏和肾盂的损伤，在观察肾脏的形态变化和肾功能方面有一定优势。CT表现为，平扫结节略低于正常肾实质，或等密度，CT值为10 30Hu，增强扫描更容易显示，轻度斑块和不均匀强化，CT值为30 50Hu。CT提示，在双侧肾周间隙紧紧围绕肾脏的肿块中，应高度怀疑淋巴瘤。肾排泄功能下降，表现为皮质和髓质的连续分界和肾皮质的逐渐增强。肾淋巴瘤具有较少的肿瘤血栓，并扩散至肾静脉和下腔静脉。化疗后复查显示明显改善、消失和缩小。磁共振成像信号是由几乎没有血管的实性结节堆积而成的。与肾皮质相比，磁共振成像检查在T1加权图像上显示低至中等信号，在T2加权图像上显示低信号或等效信号，这也反映了血管较少的特点。增强效果低，尤其是在增强的早期阶段。磁共振自旋回波序列T1加权显示髓质和皮质边界消失，这可以为弥漫性肾浸润提供有效证据。例1、例2、例3、例4，在左侧肾周间隙中有一个紧密围绕肾脏的肿块，直接浸润右侧肾周肿瘤。例5NHL，化疗前后(7个月)，例6，例7右肾细胞癌合并NHL。T1WI混合信号包含低信号坏死，这是由手术证实的。病例8IVP肾体积较大，显示狭窄、充盈缺损和多处弥漫性小结节(只有增强扫描才能显示)。病例9为多发性结节性坏死。应注意腹膜后淋巴结、肝脾和椎体。病例10为巨大型，易误诊为肾癌伴腹膜后肝转移。病例11为肾周淋巴瘤(肾周间隙弥漫性浸润)。MRIT2WI显示肾周间隙弥漫性浸润，12例为肾周淋巴瘤，13例双肾多发结节，MRIT1WI为低至中等信号，T2WI较肾皮质低信号。在病例14中，肾排泄功能下降，表现为皮质和髓质的连续分界以及肾皮质的逐渐增强。肾细胞癌的鉴别诊断和鉴别诊断：主要为单发结节型(1)肾细胞癌为肾皮质肿瘤，具有肿胀生长、早期持续强化和周边分布。弥漫性淋巴瘤主要累及髓质，较少累及实质。(2)淋巴瘤通常有腹膜后淋巴结肿大的病史，这