医学科普·疾病知识文库：庚型病毒性肝炎

医学科普疾病知识文库： 庚型病毒性肝炎庚型病毒性肝炎 人类的疾病有很多，为便于大家了解掌握， 本文收集整理了疾病 庚型病毒性肝炎的相关资料 以供大家参阅。 由于部分内容人类 尚未掌握或其他原因暂缺，敬请谅解。 庚型病毒性肝炎庚型病毒性肝炎 简介：简介：早在1993年前，就有人发现在甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒之 外，还存在一些新型肝炎病毒，当时暂定名为“非甲、乙、丙、丁、戊 型肝炎(HNA-E)病毒”。根据序列不同分别称为GBV-A和GBV-B。不久又 从HNA-E病人血清中分离到另一个新的病毒因子GBr-C。1995年在澳大 利亚召开的第三届国际丙型肝炎及相关病毒会议上，Kim和Bradley分别 报道发现一种新型黄病毒样病毒的RNA序列，其基因序列与GBV- A/GBV-C有较高的同源性，并暂时命名为庚型肝炎病毒(HGV)，其正式 命名有待国际病毒分类与命名委员会最后确定。 部位：部位：腹部 科室：科室：肝病 症状：症状：黄疸 恶心与呕吐 昏迷 黄疸 恶心与呕吐 昏迷 发热 血 吸虫导致的肝硬化 食欲下降 转氨酶异常增高 口粘腻 口唇发黄 血清碱性磷酸酶可呈进行性增高 相关疾病：相关疾病：甲型病毒性肝炎 肝炎 丁型病毒性肝炎 缺血性肝炎 戊 型病毒性肝炎 病因：病因：庚型病毒性肝炎原因_由什么原因引起庚型病毒性肝炎 (一)发病原因 HGV是单股正链RNA病毒，基因全长9.4kb左右，拥有一个大的连 续，可译制的单开放读码框架，编码一长度为2870多个氨基酸残基的多 聚体前体蛋白。5端编码结构蛋白，3端编码非结构蛋白，整个基因组 中5非编码区最保守。 循环中的HGV可能由宿主的脂蛋白覆盖，表面有糖分子，所以观察 到的病毒密度较低。体内外实验表明，HGV为嗜肝性病毒，在肝细胞内 复制，所以肝组织和细胞中能检测到病毒的基因组RNA和负链RNA，是 病毒复制位点;在血清和淋巴细胞中只检测到基因组RNA，未检测到负链 RNA，所以认为并无复制中间体，而HCV是能在淋巴细胞中复制的。 HGV感染方式与HCV一致，但其感染力较HCV为低。 计算机序列分析表明，HGV与GBV-C的同源性最大，在螺旋酶区二 者的核苷酸同源性是85.5%，氨基酸同源性是100%。GBV-C被认为是 HGV的西非株。到目前为止，用RT-PCR技术尚未能在人群血清标本中 扩增到GBV-A、B序列。 (二)发病机制 关于HGV的致病性问题，目前尚有争议。一些学者认为它并不致 病，某些HGV标志阳性者有肝炎表现，可能是由另一种与HGV伴随存在 的未知肝炎病毒所致。 症状病史：症状病史：庚型病毒性肝炎症状_庚型病毒性肝炎有什么症状 关于HGV的致病性问题，目前尚有争议。一些学者认为它并不致 病，某些HGV标志阳性者有肝炎表现，可能是由另一种与HGV伴随存在 的未知肝炎病毒所致，其理由如下：HGV基因组无核心区，提示是一 种有缺陷的病毒;两只黑猩猩感染HGV后，曾追踪观察6年零3个月， 其血清HGV持续阳性，说明发生HGV的持续性感染，但一直未出现肝 炎，血清丙氨酸转氨酶正常，肝组织学也未见炎症改变，多数HGV携 带者的血清丙氨酸转氨酶正常;乙肝和丙肝病人合并感染HGV后，病 情并不加重，其血清丙氨酸转氨酶水平与单独感染乙肝或丙肝病毒者无 显著差异。但一些学者则认为庚肝病毒感染可引起急性和慢性肝炎，还 可能与急性重型肝炎有关。现将有关内容综合如下。 HGV感染者可能有6种转归。病毒很快被清除，机体呈一过性隐 性感染;病毒慢性携带，但无临床症状，为正常携带状态;出现急性 肝炎表现，但很快恢复，病毒被清除，血清丙氨酸转氨酶(ALT)降至正 常水平;延迟恢复，ALT有间歇性增高;病情迁延，反复发作，形成慢 性肝炎;可能引起暴发型肝炎。 1.HGV的急性感染 据报道，大多数HGV急性感染呈亚临床型或无黄 疸型，仅约59%的HGV感染显示有转氨酶的升高，其他则可能是“健 康”携带者和静止期的病人。Alter等对268例急性肝炎病人的病原及临床 分析发现，47例非甲戊型肝炎病人中，13%的血中HGV RNA( )，其平 均转氨酶(ALT)水平为1689U/L，总胆红素(TBil)水平为164mol/L。 Fukushima等对急性庚肝与急性甲、乙、丙型肝炎作比较发现，其在年 龄、性别、AST、TBil及临床过程均无明显差异，仅ALT与丙肝有较大 不同，HGV感染ALT平均为1484.7U/L，HCV感染为639.6U/L。也有报道 认为，庚型肝炎临床症状轻，黄疸及ALT值较丙型肝炎低。 HGV可通过输血途径导致输血后肝炎。Feinman等分析了20例非甲 丙输血后肝炎，其中3例检测HGV RNA阳性，而此3例在输血前血清 HGV RNA阴性，阳转时间是在输血后624周，其临床过程，除1例有 轻微症状外，余2例无不适，3例均有ALT升高。随诊5年，无1例转成慢 性。但1例持续5年HGV RNA阳性。 2.HGV的慢性感染 有作者认为，HGV所引起的慢性肝炎约占所有慢 性肝炎的10%。在非乙非丙慢性肝炎中，HGV引起者约占16%，但在慢 性丙型肝炎患者中，HGV的感染率却达18.75%。在一组资料中发现，慢 性庚型肝炎患者的平均年龄较高，分布在5368岁间。在这些患者中， 大多数在确诊为肝硬化的一年中死亡。有学者认为，庚型肝炎的慢性化 率可能低于丙型肝炎，到发生肝硬化需要较长的时间，但一旦发生肝硬 化，病情进展极快。但也有学者认为，虽然HGV感染可出现慢性感染或 病毒携带状态，而且非甲戊型肝炎中HGV RNA检出率较高，但并不 能由此认为HGV感染可引起慢性肝炎。Alter等对4例HGV RNA阳性的急 性非甲戊型肝炎病例随访19年，无1例发展为慢性肝炎。但其中3例 HGV RNA持续阳性，这一结果提示这些病人为慢性HGV携带者，其急 性肝炎症状与HGV感染无关。此外，另一些研究发现，HGV的检出率在 ALT正常供血员与ALT异常供血员之间无明显差异。这一结果也提示 HGV慢性感染并不导致肝功能损害或慢性肝炎。 3.HGV与暴发型肝炎 关于HGV引起暴发型肝炎的问题，尚有争论。 一些报道在非甲戊型暴发型肝炎患者血清中检出HGV RNA，认为 HGV可引起暴发型肝炎，患者临床上表现为亚急性经过，除个别患者很 快发生昏迷外，多数患者从出现症状到昏迷均经过1419天，有持续的 ALT波动及血清胆红素的增高。HGV所引起的暴发型肝炎可能与HCV所 引起的暴发型肝炎有相似的临床经过。但也有一些研究提出不同的论 点，他们在9例非甲戊型暴发型肝炎患者血清中未能检测到HGV RNA。以上研究结果出现的差异，一方面是由于研究的病例样本太少， 另一方面可能是HGV毒株的变异所致。此外，也应考虑HGV感染并不导 致暴发型肝炎的可能性。 4.HGV与HBV和HCV的重叠感染 流行病学和临床研究显示，HGV 与HBV和HCV的重叠感染较为常见。Nakatsuji等，对一组病例作HGV RNA(RT-PCR法)检测，慢性乙肝患者中阳性率4.9%(4/81);急性乙肝患者 阳性率14.3%(3/21);慢性丙肝患者阳性率13.3%(14/105);急性丙肝患者为 13.2%(7/53)。Linnen等对欧洲72例慢性乙肝患者进行HGV检测，阳性率 9.72%(7/72);96例慢性丙肝患者阳性率18.75%(18/96)。以上结果说明， HGV与HBV和HCV的重叠感染率较高，尤其是患慢性丙型肝炎患者中， 重叠感染率更高。3种病毒的共同传播特征有助于解释为何有较高的重 叠感染率。 Tancka等分析189例经组织学检查确诊为慢性丙型肝炎患者，其中21 例(11%)重叠HGV感染，单纯感染组与重叠感染组比较，除重叠感染组 更为年轻(平均年龄重叠感染组为46.613.0岁，单纯感染组为51.710.7 岁)外，两组在性别、输血史、ALT水平及肝活检方面均相似，且丙型肝 炎病毒的基因型和HGV RNA水平也基本相同。故认为HGV感染对HCV 感染在临床与病毒学消长变化方面无明显影响。Bralet等观察105例慢性 丙型肝炎患者的肝活检，其中17例(15%)同时感染HGV，用Knodells打 分法和Metavir分级系统，对肝脏病变进行了病理组织学的半定量检查， 肝炎的活性程度、纤维变性、门脉部位淋巴样集结、脂肪变性、血铁质 沉着等方面，单独及重叠感染组均无明显差异。单独HCV感染者发生肝 硬化19例(22%)，双重感染者发生肝硬化4例(24%)，两组间无明显差 异。从而进一步说明HGV感染对肝脏疾病的影响是比较小的。 目前HGV感染的实验室诊断主要是运用反转录聚合酶链反应法(RT- PCR)，来检测血清中HGV RNA以及用酶联免疫试验(EIA)检测血清中抗- HGV抗体。人或动物感染庚型肝炎病毒后约1周左右，血清中可检测到 HGV RNA，一般于感染3周才出现抗-HGV抗体阳性。因此，RT-PCR法 可作为庚型肝炎病毒感染的早期诊断。国外报道EIA法与RT-PCR法的阳 性符合率仅为3%18%，不宜作为HGV感染的实验室诊断。但最近我国 自行研制的抗-HGV EIA法与RT-PCR法的阳性符合率可高达60%，可望 用于HGV感染的筛查。 Tacke等报告以HGV外壳蛋白E2重组体作为ELISA检测中的抗原，以 检测血清中抗-E2。结果发现，在供血员中抗-E2。阳性率为9%，HGV RNA阳性率为25%，而所有抗-E2阳性者HGV RNA均阴性。静脉注射毒 品成瘾者中抗-E2及HGV RNA阳性率分别为41%及38%，而在其注射毒 品期间随抗-E2水平增加，HGV RNA呈平行下降。11例输血后肝炎患者 输血后HGV RNA均阳性，而抗-E2阴性，但在随访中有4例出现抗-E2阳 性，且4例中有2例最后HGV RNA阴转。作者认为，对E2的免疫反应与 所测的血清HGV RNA的消失有关。因而特异性E2抗体可成为评价HGV 感染康复的一个指标。但E2特异性抗体对抗HGV感染的保护作用，或者 说在临床过程中的作用，还有待进一步探讨。 诊断：诊断：庚型病毒性肝炎鉴别诊断_如何诊断庚型病毒性肝炎 须与乙肝、丙肝相鉴别。 并发症：并发症：庚型病毒性肝炎并发症_庚型病毒性肝炎有哪些并发症 反复发作形成慢性肝炎、肝硬化。 治疗：治疗：庚型病毒性肝炎治疗方法_如何治疗庚型病毒性肝炎 (一)治疗 由于对HGV较系统研究时间尚短，且研究主要集中于病原学、分子 生物学和流行病学等方面，临床治疗尚需较长时间的疗效观察才能得出 结论。除一般保肝治疗外，目前研究较多的是干扰素治疗。一些学者从 曾经接受干扰素(-IFN)治疗的慢性丙型肝炎和乙型肝炎病例中，发现 有HGV同时感染的病例