神经系统评估84917ppt课件

第八节神经反射评估，学习目标：1。掌握角膜反射和腹壁反射的评价方法和临床意义。2、掌握肱二头肌、肱三头肌、膝腱反射的评价方法及临床意义。3.了解提睾肌反射和足底反射的评价方法及临床意义。4.了解跟腱反射的评价方法及临床意义。神经学评估、脑神经、运动功能、感觉功能、神经反射检查、脑膜刺激征、神经系统评估，以及(1)获得患者的合作并分散患者的注意力。(2)使用冲击锤时，强度应适中。(3)评估时，应双方进行比较。神经反射评估中的注意事项：运动功能评估、运动功能、肌肉张力障碍、自主运动、1.1肌肉力量、自主运动中的肌肉力量、肌肉收缩、评估方法：指导患者进行拉伸和弯曲运动，同时检查人员进行反向阻力或观察肢体活动、1.1肌肉力量。1.2肌肉力量分级。1.3肌肉力量异常原因，自主运动功能丧失，称为瘫痪(完全和不完全)、偏瘫。1.4上部和下部神经元麻痹的识别，2。肌肉张力，是指肌肉在静止状态下的张力评估方法：被动运动时的阻力，肌肉的硬度，中枢神经的损伤等。3。非自主运动，是指当患者意识清醒时，由自主肌肉的非自主收缩引起的一些无目的的异常运动。运动功能，舞蹈动作。4。合作经济运动，任何身体运动的完成都依赖于某一组肌肉群的协调运动。小脑、运动系统、前庭神经系统、眼睛和感觉系统共同参与。鼻子测试指的是膝盖-膝盖-胫骨测试中的旋转测试和龙伯格征测试。感觉是人脑对直接作用于受体的客观事物的个体属性的反映。一般感觉、发自内心的感觉、特殊感觉、浅层感觉和深层感觉相结合的感觉，1。感觉功能评估，1。1.2触觉功能评价，方法：闭上眼睛，检查者用棉签或软纸依次接触身体表面的不同部位，询问病人是否有感觉。(2分钟)，注意事项：1。对称部分的比较。2.刺激应该是轻微的，不应该太频繁。3.检查肢体时，刺激方向应平行于长轴，检查胸部和腹部的方向应平行于肋骨。4.检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干和下肢。嘿。 1.1疼痛功能评估，方法：闭上眼睛，用笔尖和针尖轻轻刺破皮肤，询问患者是否疼痛。注：1。上下部分的比较，对称部分的比较。2.痛觉过敏应从有障碍的位置检查到正常位置3。痛觉过敏患者应从正常位置检查到有障碍物的位置4。检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干和下肢。即使刀子砍断斧头，两个孩子也不会感到疼痛。他们生来不知道痛苦。他们的体温随着环境而变化。他们全身青一块紫一块的，但是他们没有意识到这一点。他们的身体因严重创伤而变形。他们生活在一个没有疼痛和体温的世界，他们的生命随时处于危险之中，即使气温上升。这两个孩子的病令人震惊。河南省人民医院疼痛科副主任医师夏杰接待了这两个孩子，查阅了文献，拜访了著名的医学教师，最后得出结论：这种罕见的遗传性疾病在世界上是不可能治愈的。根据文献中仅有的几个病例的记载，这种疾病被称为“先天性无痛无汗症”，其根源在于遗传性感觉自主神经障碍。这对兄妹伤痕累累，他们一年到头都赤脚走在山里的石头路上。即使他们的脚被刺穿，他们也不会感到任何疼痛。根据孩子们的家庭，大女儿生来就发烧。用温度计量一下。附近的人都震惊了。温度计上的水银柱已经升到最高水平。医生立刻不知所措。母亲赶紧给孩子拿来冰块和冷水，吹了起来大女儿因反复外伤和感染而患骨髓炎。手术后，她下床离开了。医生说麻醉剂只是用来让他平静下来并配合手术，而不是减轻疼痛。夏杰说，当人们在婴儿期用嘴和舌头探索这个世界时，生病的孩子会得出这样的结论：这个世界没有痛苦，永远不会逆转。正如专家所说，这两个孩子极其勇敢，不怕痛苦，没有意识到危险，锋利的剑、火焰、电源，他们会伸出手去触摸。结果，两个孩子都伤痕累累，能在一个普通的世界里生活几年是九死一生。小儿子很固执，容易自残。他哭的时候经常咬手指，把头撞在墙上，直到血流出来，不是因为疼痛，而是因为害怕流血。腿部伤口处的骨头一度清晰可见。当夏杰看到这个孩子时，他嘴里叼着一根香烟，腿被几根断骨弄得变形了。他有一次抓起刚蒸好的馒头塞进嘴里，有一次抱住冒着热气的高压锅，有一次把胳膊放在300-400度的摩托车排气管上，有一次滚下楼梯好几次，但都不疼。反复骨折，骨折，但儿童不知道他们面临残疾的风险。先天性无痛无汗症在世界上很少见，目前还没有治疗方法。如果这些儿童得不到严格保护，他们将面临截肢的危险，并危及他们的生命。嘿。 1.3温度传感功能评估：冷水和热水交替接触皮肤，询问患者是否感到冷或热。注：1。冷水5-19。2.热水40-45。3.建议联系两三秒钟。2.深度感觉功能评估、肌肉、肌腱、关节、位置感、运动感、振动感和2.1运动感功能评估。方法：考生闭上眼睛，考官轻轻握住考生手指或脚趾的两侧，上下移动约5次，让考生说出“上”或“下”。如果感觉不明显，可以增加运动范围或测试较大的关节。注：1。改变患肢位置4-5次，记录准确答案的数量，以检查次数为分母，准确模拟关节位置作为分子记录(如上肢关节感觉4/5)。2.双侧对比，2.2位置感知功能评估：闭上眼睛，被动地将患者的手指、脚趾或一个肢体置于一个位置，让患者说话并模仿相同的动作。嘿。 2.3振动感应功能的评估：闭上眼睛，将振动音叉放在患者骨骼的突出部分，并要求患者指出音叉是否振动及其持续时间。注：1。上下左右比较。2.检查经常选择的骨突位置：胸骨、锁骨、肩峰、尺骨鹰嘴、桡骨小头、棘突、髂前上棘、股骨转子、腓骨小头、内踝和外踝等。位置感：患者闭上眼睛，检查者用手指或棉签触摸受检者的皮肤，让受检者指出被触摸的部位。2.两点辨别：闭上病人的眼睛，用相隔一定距离的钝双足接触皮肤。如果病人有两点感觉，缩短距离，直到他有一点感觉。必须用同样的力同时刺激两点。正常指尖2 4毫米，手背2 3毫米，躯干6 7毫米。图形感知：病人闭上眼睛，画一个简单的图形(正方形、圆形、三角形、十字形等)。)用钝针或竹签在他的皮肤上，以便病人能分辨出来。4.身体感觉：病人闭上眼睛，让他触摸熟悉的普通物体，如钢笔、钥匙、硬币等。用一只手命名和塑造物体。双手比较。生理反射、浅反射、深反射、受体传入神经元接触神经元传出神经元效应器、反射弧、浅反射、概念：指通过刺激皮肤或粘膜引起肌肉收缩反应的反射。光反射、角膜反射、腹壁反射、提睾肌反射、足底反射、角膜反射、评估方法：指导患者眼睛向内和向上看，评估者将棉签絮拧成细束，用其末端轻轻触摸角膜一侧的外边缘，正常反应是快速眼睑闭合。直接角膜参考一侧面神经损伤直接角膜反射消失，间接角膜反射存在。深度昏迷患者双侧角膜反射完全消失。一个三叉神经，脑桥，同侧n，对侧n，同侧n，同侧n，同侧n，同侧n，同侧n，脑桥，同侧n，同侧n，脑桥，同侧n，同侧n，同侧n，同侧三叉神经n，同侧n，同侧n，同侧n，脑桥，同侧n，同侧n，同侧n，同侧n，同侧n，同侧n，同侧n，同侧n，同侧n，脑桥，同侧n腹壁反射分为上腹壁反射、下腹壁反射和腹壁反射。评估方法：指导患者取仰卧位，微屈双下肢放松腹壁。评估者用钝竹棒从外向内轻轻敲击上腹(胸髓7-8的中央)、腹部(胸髓9-10的中央)和下腹(胸髓11-12的中央)的皮肤。正常反应：受刺激部位的腹肌收缩。腹壁反射、异常反应及临床意义：脊髓不同节段受损相应部位腹壁反射消失；一个锥体束受损同侧腹壁反射减弱或消失；昏迷、急腹症、月经期产妇、肥胖和老年人可因腹壁松弛而减弱或消失腹壁反射。提睾肌反射的评估方法：评估者用钝竹棒从下到上轻划大腿内侧上方的皮肤。正常反应是提睾肌同侧收缩：度以抬高睾丸。提睾肌反射、异常反应及临床意义：提睾肌反射的一侧减弱或消失同侧锥体束受损、腹股沟疝、阴囊水肿及老年人等。双侧提睾肌反射减弱或消失腰脊髓病变1 2。跖骨反射，评估方法：指导患者仰卧，双下肢伸直。评估者用一只手握住他的脚踝，用另一只手握着钝竹棒从脚跟到小脚趾拉动足底外侧边缘，直到小脚趾的跖骨关节转向大脚趾的一侧。正常反应：脚趾弯曲到足底面。临床意义：骶骨1 2处病变，足底反射消失。积极的足底反射，肛门反射，评估方法：用竹签轻轻抓挠肛门周围的皮肤，这会导致肛门外括约肌收缩。临床意义：反射中心S4 5。操作练习：角膜反射概念：指通过深层感受器刺激骨膜和肌腱完成的反射，也称肌腱反射。深度反射、深度反射、肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝腱反射、跟腱反射、肱二头肌反射、评估方法：指导患者弯曲前臂，评估者用左手握住肘部(用同一只手握住同一只手)，将拇指放在肱二头肌腱上，用右手的打击锤敲击评估者的左拇指。正常反应：肱二头肌收缩，前臂快速屈曲(向内)。(C5 6，肌皮神经)。肱三头肌反射，评估方法：指导患者使用前臂半屈前位和半旋前位。评估者用左手握住肘部，用右手的打击锤敲击尺骨鹰嘴上方的肱三头肌腱。正常反应：三头肌收缩，前臂伸展(向外)。(C6-7，桡神经)，桡膜反射，(C5-6，桡神经)，评价方法：患者前臂半屈半旋旋位，用冲击锤敲击桡骨茎突，可引起肱桡肌收缩，引起肘关节屈曲和前臂旋位。膝关节腱反射，评估方法：请患者坐下，小腿自然下垂，完全放松，评估者手持打击锤，敲击髌骨下方的股四头肌腱；对于仰卧姿势，鉴定人应该用左手托起膝关节，轻微弯曲髋关节和膝关节。正常反应：小腿伸展(向前)。(L2 4)。跟腱反射(脚踝反射)。评估方法：指导患者仰卧，髋关节和膝关节微屈，下肢向外伸展异常反应及其临床意义，手法练习：肱二头肌反射、肱三头肌反射、病理反射和脑膜刺激征、病理反射、脑膜刺激征，病理反射是指锥体束病变引起的异常反射，使大脑失去对脑干和脊髓的抑制作用。病理性反射，巴宾斯基征查多克征奥本海姆征戈登征，最典型的病理性反射，病理性反射，巴宾斯基征评估指导病人平躺，双下肢伸直，评估者用一只手支撑他的脚踝，另一只手握钝竹棍从脚跟到小脚趾到小脚趾的跖骨关节刮擦鞋底的外侧边缘，然后转向大脚趾的一侧。积极的反应是大脚趾慢慢向后伸展，其他四个脚趾呈扇形展开，病理反射。在评估Chaddock征的过程中，患者被要求以仰卧姿势躺着，双腿伸直。评估者拿着一根钝竹棒，从脚跟到小脚趾界定出脚后部的外侧边缘，然后转向大脚趾侧到小脚趾的跖骨关节。奥本海默综合征评估员用他的拇指和食指沿着患者胫骨的前边缘从上到下滑动和按压。戈登综合征评估者用一定的力量挤压病人的腓肠肌。积极反应和巴宾斯基符号。检查方法有病理反射、神经反射、浅反射、深反射、病理反射、脑膜刺激征、病理反射、阳性反应、拇趾延长缓慢、其他四个脚趾呈扇形展开。上述表现也可能发生在一岁半以下的婴儿，因为锥体束尚未完全发育，但它们不是病理反射，应予以鉴别。病理反射(霍夫曼征)，霍夫曼征：在上锥体束损伤或颈椎疾病中呈阳性。(C7 T1，正中神经)。脑膜刺激征，指脑膜刺激征。脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内高压、脑膜转移瘤等。脑膜刺激征，颈部僵硬Cherni征，Brudzinski征，颈部僵硬，脑膜刺激征。检查方法：指导患者仰卧，双下肢伸直。评估者将右手放在胸前，左手放在枕头后面，抬起头，让下颚被动地向胸骨柄弯曲颈部。阳性反应：颈部肌肉阻力增强或下颌不能靠近前胸。切尔尼综合征，检查方法：指导病人仰卧。评估者首先将患者下肢一侧的髋关节和膝关节弯曲成直角，然后将左手放在膝盖上固定，用右手抬起小腿(通常在135以上)。阳性反应：伸膝抗痛，屈肌痉挛。布鲁津斯基综合征，检查方法：指导病人仰卧，双下肢伸直。评估者将右手放在胸前，左手放在枕头后面。抬起头部，使头部向前弯曲。阳性反应：两侧髋关节和膝关节反射性屈曲。神经反射评估，生理反射，病理反射，脑膜刺激征，1，角膜反射2，腹壁反射3，提睾肌反射4，足底反射，1，巴宾斯基征2，查多克征3，奥本海默征4，戈登征1，颈部僵硬2，切尔尼格征3，布鲁辛斯基征，浅反射，深反射，1，肱二头肌反射2，肱三头肌反射3，膝腱反射4，跟腱反射，总结，测试，1 .单个主题选择。1.浅层反射不包括角膜反射、腹壁反射、提睾肌反射、足底反射、跟腱反射。2.深层反射不包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝腱反射、足底反射、跟腱反射。深层反射减弱或消失的原因可能是：脑出血、脑栓塞、周围神经炎、甲状腺机能亢进、神经官能症。用一定的力挤压腓肠肌显示大脚趾慢慢向后伸展，其他