腹腔镜胆囊切除术后护理PPT课件

1、腹腔镜胆囊切除术后护理卫红凤、2、适应证、禁忌证、有症状的慢性胆囊炎、单纯胆囊结石、胆囊息肉等。 急性胆囊炎患者未及时行腹腔镜胆囊切除术，一般控制炎症3个月后行手术。 急性胆管炎、胰腺炎、腹腔感染、凝血机制障碍、妊娠及上腹部接受大手术者不能选择腹腔镜胆囊切除术。3、术前准备、血型、血液检查、凝血时间、肝肾功、乙肝、超声检查、胸片摄影、心电图等。 2皮肤要做好脐部和会阴部的清洁消毒准备，尤其是脐部、电视腹腔镜胆囊切除术要在脐部开口，因此术前要重点清洗脐部，以免冲洗脐内污垢引起伤口感染。 注意不要过度用力，严重感染脐部皮肤的破损。 3胃肠术前2d禁食准备好易发气的食物，减少肠膨胀，术前吃1d食半流，术前下午8点开始禁食，12点后开始禁食水，术前禁食水。 术前留置胃管，减轻术中胃肠膨胀，一般术后6 h即可拔除。 术前1d清洁肠道。4、术后护理、1体位术后患者为平卧位，严密观察生命体征变化麻醉不给予低流量氧气吸入，2腹部生命体征观察有无腹胀、腹痛、出血、腹膜炎、腹壁紧张等生命体征。 对腹腔引流的患者，要观察引流量、性质、颜色、引流管是否流畅、切口皮肤是否红肿、是否有渗出液。 3呕吐的观察呕吐是术后的常见症状之一，这主要是二氧化碳对胃肠的刺激和二氧化碳的积累。 对发生呕吐现象的患者，护士应及时观察、记录呕吐物的量、颜色、次数及持续时间，同时保持患者呼吸道畅通，使呕吐患者立即清洁口腔，防止呕吐物被气管和肺吸入，造成吸入性肺炎。5、术后护理、4餐患者麻醉醒后术后第1天可流食，注意规律饮食，确保定时定量，减少饮食，避免暴饮暴食。 食物要尽量选择薄、易消化、低脂肪、高蛋白、高维生素类食物，以免吃辣刺激性的食物。 5活动后12，建议患者下床做轻活动，促进肠蠕动和胃肠功能恢复，减轻腹胀，防止并发症的发生。 不要移动剧烈的动作或重物，以免损伤切口部的肌肉。 6心理护理术后可与他人聊天、读书、听音乐等，6、术后护理、7引流的护理感染较重的手术和手术创面较大，脏病患者术后多放置腹腔引流管，患者术后回病房适当固定引流管，防止各种引流管扭曲、压迫、堵塞， 维持引流管的通畅性，依次压迫引流管，避免被血凝块堵塞，同时观察引流管的性质、量和引流管的速度，如果有发生胆漏等异常，立即报告医生，如果没有异常，选择23d可以拔出。 7、并发症的观察和护理、出血的观察和护理术后发生出血的原因多为手术中钛夹的位置不良和脱落、胆囊床出血等。 严密监测t、p、r、BP，观察患者的颜色、外周循环状况，观察四肢有无寒冷、冷汗等休克症状，留置腹腔内引流管的患者严密观察引流液，正确记录引流液的颜色、量、性质，短时间内大量鲜红液体和体征发生变化胆漏的观察和护理胆漏是LC最常见的最严重并发症之一。 术后出现持续性腹痛，伴随局部腹膜刺激症状体温上升，白细胞数上升等毒性症状时，要注意考虑胆漏的可能性，观察术后引流量、性质等。 引流液如胆汁样可确定为胆漏，证明并发胆漏，应严密观察，及时采取相应的治疗措施。 要求绝对卧床不起的3d5d，保持引流管流畅，一般引流液量多，因此较少，有望逐渐治愈。、8、并发症的观察和护理、黄疸的观察和护理LC后黄疸在处理胆囊动脉出血和钛夹时常误钳住胆总管，导致胆总管完全或部分闭塞、肝功能衰竭或术后胆汁排泄不良。 观察胆汁引流的动态变化，注意患者皮肤、巩膜是否黄染、进展性加重或减退，要求护理人员仔细观察病情变化，及时报告是否发生异常。 腹腔感染的观察和护理引起腹腔感染的常见原因有出血、胆汁外漏、术中损伤腹内脏器官等。 患者是否有腹膜炎的变化，是否持续发热，如术后3d持续高热，可能伴有腹胀痛，与医生合作进行护理9、并发症的观察和护理、肩部疼痛的观察和护理肩部疼痛是腹腔镜术后常见的并发症，发生原因是腹腔内残留的二氧化碳蓄积在横膈膜间隙，使横膈膜神经肩周炎一般轻微，无需特殊治疗，3d5d自行消失。10、出院指导，LC患者入院时间3d8d，平均5d均可痊愈出院，出院时嘱患者术后数周避免剧烈活动，进入低脂饮食，禁食刺激性食品。 观察腹部症状，腹痛等异常随时复诊，注意个人卫生，保持皮肤清洁，11、优点，LC与传统胆囊切除术相比具有“三小一速”优点：切口小、损伤小、痛苦小、愈合快。 术后第1天可流食，第2天可下床活动，住院时间短，适应证要求制作LC的患者越来越多。 我们要在今后的临床实践中不断总结经验，进一步完善护理工作，12、严格执行腹腔引流的护理，严格执行无菌技术操作，引流低于出口平面，防止逆流感染。 观察引流口周围是否漏出引流液，皮肤是否红肿或破损。 观察记录引流液的量、颜色、质量、气味，术前正常颜色为淡红色，后期为黄色，清明液，每天0-100ML，每小时超过50ML，连续3小时呈红色时应告知医生异常或色浑浊异常2 . 如引流量突然减少，患者感到腹胀，伴发热，应立即检查引流管堵塞或脱落。13、腹腔引流管护理，应妥善固定，防止扭曲、压迫、折叠。 患者身体状况允许时，可抬起床头，使其体位高于引流管，有利于引流管。 注意患者的诉求倾听，评价疼痛的原因和性质，引流口的疼痛引流管被过度压迫，引流液被刺激。 引流后其他部位疼痛可能是继发感染或脓肿转移引起的。 剧烈腹痛突然减轻，应怀疑脓腔或器官破裂，向医生报告，14、腹腔引流管护理，.一般引流管在引流管停止后24小时拔除，通常术后23天拔除腹腔引流管。15、t管引流的护理，t管一般放在胆总管下段，从捣固口出来缝合在腹壁上。 适当固定引流管，保持流畅，防止扭曲、压迫、折叠。 引流袋的位置在活动时应低于腹部切开的高度，平卧时高于腋窝中心线，不能防止胆汁逆流引起逆行感染，但不能过度流出胆汁。 t管堵塞时，术后57天内禁止加压清洗。 注意无菌技术操作，每天更换引流袋，更换时用0.5%碘伏擦拭接头，观察16、t管引流的护理，胆汁量、颜色、质量、有无沉淀物。胆汁正常为金黄色或墨绿色，清晰无杂质，术后初期胆道炎症、浮肿、胆汁分泌功能下降，每日引流量维持在150-200ml左右，随炎症消退胆汁分泌功能恢复，引流量增加，胆道下端闭塞消失后胆汁流入肠道部分增加，排出体外部分减少，17、 t管引流的护理在引流量大时，胆道远端有阻塞，长期大量丧失胆汁，尤其是老年人、健康状况差的患者可能引起食欲不振、全身无力、低血糖、其他酸碱平衡失调、电解质紊乱。 胆汁突然减少、胆汁不出现时，应怀疑“t”型管脱臼、堵塞。 盐水500ml加庆大霉毒16单位逆行冲洗“t”管，冲洗时避免暴力吸引，可立即进行“t”造影，18、t管引流的护理，引流量多时，胆道远端仍有阻塞，长时间丧失胆汁，特别是老年、健康状况差的患者食欲不振、全身无力或低血糖等酸性疾病胆汁突然减少、胆汁不出现时，应怀疑“t”型管脱臼、堵塞。 盐水500ml加庆大霉毒16单位逆行冲洗“t”管，冲洗时可避免暴力吸引，也可进行“t”造影，19、t管引流的护理多由“t”管引出新鲜血液，多为“t”管压迫胆总管壁，血管破裂，按医嘱给予止血药注意血压、脉搏等变化，严密观察。 术后12胆汁呈浑浊淡黄色，随后逐渐深、明亮、黄色。 褐色、混浊时可能有出血、感染，应报告医生。20，t管引流的护理，术后10-14天，患者无腹痛、黄疸等，首先夹管进行胆道造影可以知道胆道下段是否通畅，拔管前夹管1小时，观察到有无饱腹、腹痛、发热、黄疸等，12天后拔