预检分诊-1(精)ppt课件

.,预诊分诊,急诊科,头晕,腹痛,荨麻疹,眼外伤,.,学习目标,了解分诊的定义和目的了解分诊护士的职责熟悉病情级别分类和分科掌握分诊技巧和分诊程序结合病例进行初步分析,.,定义,定义：根据病人的主诉、主要症状和体征，分清病情的轻重缓急及隶属专科，进行初步诊断，安排救治顺序的过程。重点：病情分诊和专科分诊,.,分诊的目的,安排就诊顺序，优先处理危急症，提高抢救成功率提高急诊工作效率，减少患者等待时间，增加病人对急诊工作满意度有效控制急诊就诊人数，维护急诊室内秩序,长时间不进行血糖仪校准,主动接待病人做好预诊分科,介绍目前就诊状况,做好患者分流维持候诊秩序,做好资料登记,负责接听各种急救电话,特殊伤情报警,成批抢救报上级,清点预诊台物资,分诊职责,.,分诊种类,院内分诊院前分诊灾难分诊,.,我院门诊、急诊分科情况,1楼：急诊科2楼：妇科、产科、内1科（消化、神经）、内2科（呼吸、内分泌）、内三科（心血管、肾病）、皮肤科、儿科、外科、骨科3楼：五官科、口腔科,.,我院当前分诊工作存在的问题,1、导医力量不足；2，收费人员由于医疗知识缺乏，不能很好的胜任分诊工作；3、部分病人及家属文化知识低，不能很好的配合工作；4、我院门诊环境条件的限制，便民措施不是很完善。,.,门诊分诊制度,一|门诊分诊人员必须由有一定临床经验的护理人员担任。二分诊人员应该仪表端庄，衣着整洁，佩戴胸卡，准时上岗，不串岗，不脱岗，不闲谈。三要热情主动接待病人，礼貌待人，有问必答，百问不厌，热情做好解释工作。四维持就诊秩序，安排好就诊排队，依次叫号就诊，指导病人填写病历封面，合理安排就诊及检查，尽量缩短候诊时间，五维持诊室安静和良好的就医环境，坚持做到一医一患，严格遵守保护性医疗制度,.,六对急、重病人、老人、军人、残疾人、孕幼等病员，要优先安排就诊。七每天登记专科、专家门诊出诊时间、工作量及其他统计工作。八严格执行消毒隔离制度，每天下班前要用消毒剂擦洗台面、清理杂物、定时用紫外线消毒，并做好登记，防止交叉感染。九下班前关好各诊室的门窗、电、气、水。,.,门诊病人就诊流程,.,常见症状及分科意向,1、有外伤的、体表肿块的向外科、骨科诊室考虑；2、发热、腹泻向发热腹泻门诊考虑；3、结核复诊向结核门诊分诊4、皮肤瘙痒、出疹、脱发、性病、生殖器疱疹、梅毒复诊的向皮肤科考虑5、头昏头痛、眩晕，肢体偏瘫、突发意识丧失、晕厥、阵发性抽搐、失语等的向神经内科考虑6、眼、耳、鼻、咽喉不适的向五官科考虑,.,7、颌面、口腔向口腔科考虑8、咳嗽、咳痰、咯血、气紧、呼吸困难的向呼吸内科考虑9、阵发性胸痛、胸闷、心悸、心累，下肢水肿，发绀的向心内科考虑10、腹痛突然发生，程度剧烈、难以忍受向急腹症外科方面考虑，腹痛时间长，程度中等的向消化内科，突发下腹疼痛伴月经停止的要考虑宫外孕，向妇科分诊。,.,11、黑便、呕吐咖啡样物伴贫血貌的向消化内科考虑。便后出鲜红色血的向直肠外科考虑，黄疸进行加重的向外科考虑12，腰痛伴血尿、排尿不畅的向泌尿外科考虑13、口渴多饮消瘦、颈部肿大心悸手抖向内分泌科考虑14、四肢关节，腰腿疼痛，肿物分诊向骨科考虑,.,病情分类,需要立刻进行抢救与治疗,否则将会有失去生命或肢体的危险。如心跳呼吸骤停、休克、昏迷、大出血、持续严重的心律失常、严重的呼吸困难、急性重度中毒、致命性的创伤、大面积烧伤等,类：（5分钟内）危急症，病人生命体征极不稳定，如得不到及时救治，很快危及生命,.,病情分类,类：（30分钟）急重症，有潜在的危险，病情有可能急剧变化，需要紧急处理与严密观察病情比较严重，需尽快接受治疗如胸痛怀疑心肌梗死，外科危重急腹症，突发剧烈头痛，严重创伤、烧伤严重骨折、高热等,.,病情分类,类：（90分钟或以上）亚紧急，病人生命体征尚稳定，没有严重的并发症,这类病人通常患有慢性疾病或轻微不适,无严重剧烈疼痛或急性功能丧失等主诉。如咳嗽、轻度外伤、脓肿、呕吐等,.,常见急症分科（一）,内科及发热门诊：成年人（14周岁）非外伤性疾病，除外专科疾病猝死、昏迷、休克、急性器官功能衰竭抽搐、头痛、头晕、偏瘫心悸、胸痛、胸闷、心律失常、高血压呕血、急性腹痛、腹泻咯血、呼吸困难高血糖、中毒、中暑、泌尿系感染等,.,常见急症分科（二）,外科：急性创伤、多发伤、烧伤（头部、颈部、胸腹部、脊柱、脊髓、骨盆、四肢）电击伤、冻伤、溺水、自溢急腹症（胃肠道梗阻、穿孔、急性阑尾炎胆囊炎、腹部脏器出血、急性尿潴留、泌尿道结石、梗阻等）急性乳腺炎、便鲜血、动物咬伤等,.,常见急症分科（三）,妇科：急性腹痛、异常阴道流血、痛经、功血、异位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、外阴外伤等产科：见红、破水、先兆流产、妊高征、产褥期感染等凡是涉及妊娠并计划分娩的患者均由产科收治,.,常见急症分科（四）,儿科：未成年人（14周岁）非外伤性疾病，除外专科疾病高热、咳嗽、抽搐、头痛、腹痛、腹泻、呕吐、休克、呼吸、心跳骤停、中毒等,.,常见急症分科（五）,精神心理科：各种言行异常、急性心因性疾病等皮肤科：急性皮疹、风团、各种急性皮肤病感染科：各种急性传染性疾病、重症肝炎等耳鼻喉科：异物梗阻、外伤、鼻出血等眼科：急性病变、外伤、化学伤、异物等口腔科：外伤、急性疼痛、下颌脱臼等,.,分诊技巧,见到病人才分诊一问二看三检查四分诊首要关注：病人的意识状态、呼吸情况、心血管状况等主要评估：病人有无生命危险,.,分诊技巧,问：灵活运用问诊技巧（诱导问诊）问诊要有针对性、目的性、应简短、重点突出昏迷病人要详细询问现病史、既往史,.,分诊技巧,看：在问诊的同时，细致观察病人的神态、面容、皮肤等，神志不清的病人要查看病人的瞳孔,.,分诊技巧,检查：腹痛病人做腹部体查，头痛、头晕、心悸、年长者等病人测量生命体征，测指尖血糖等,.,分诊技巧,分诊：将病人的主、客观资料综合分析，确定病人的病情分类和分科，一类立即送抢救室进行医学处置二类抢救室进行医学处置或诊室优先就诊,.,分诊技巧,LarryWeed的SOAP公式：S（subjective，主观感受）：收集病人的主观感受资料，包括主诉及伴随的症状O（objective，客观现象）：收集病人的客观资料，包括体征及异常征象A（assess，估计）：将收集的资料进行综合医学分析，得出初步判断P（plan，计划）：根据判断结果，进行专科分诊，按轻、重、缓、急有计划地安排就诊,.,院内分诊流程,.,案例-1,病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。目前病人神志不清，头上有一5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏立即送入急诊手术室，止血，呼叫外科医生进行处理I类,.,案例分析-2,女性，76岁，主诉在家呕血并感到晕，病人面色苍白，BP：80/50mmHg，P：130次/分休克的可能，立即送抢救室，呼叫内科医生进行处理I类,.,案例分析-3,男性，60岁，建筑工人，主诉急性后腰疼痛。病人弯腰捂背，直不起腰来男性，80岁，撞伤前额鼻出血来诊，BP180/90mmHg，P