血液净化ppt课件

特辑PPT，在内科领域的血液净化治疗，精选的PPT，血液净化状态？净化血液的重要性！第三种治疗方法，精选的PPT，血液净化的概念血液净化是将患者的血液引导到体外，去除其中的部分原因物质，净化血液，实现治病目的的过程。特定PPT，血液净化方法血液透析(HD)血液灌流(HP)持续肾脏替代治疗(CRRT)连续性血液净化治疗(CBP)血浆置换(PE)免疫吸附(IA)，特定PPT小分子分散效果好，大分子对流及吸附效果好。根据临床需要，还在疾病的不同阶段选择适当的治疗模式。选择PPT，血液净化血液透析(HD)血液灌流(HP)连续肾脏替代治疗(CRRT)(连续血液净化治疗(CBP)血浆置换(PE)免疫吸附(IA)，选择血液透析疗法适应证急性肾功能衰竭药物和毒物中毒，特选PPT，急性肾功能衰竭在几天到几周内肾小球过滤功能急剧进行，血液肌酐值平均每天增加44 88 m ol/l (0.5 1.0 mg/dl)以上，水、电解质和酸急性肾功能衰竭是包括肾前、肾后及肾实质急性肾功能衰竭在内的综合征。过去使用狭窄的急性肾功能衰竭，即急性管状坏死。首先，目前预测，如果进行ARF诊断，PPT、急性肾功能衰竭，尿液量在短期内不会迅速增加，应毫无禁忌地开始“早期预防和适当性”透析治疗。特别是高分辨率代谢型ARF是为了降低死亡率而进行的。早期预防透析是在出现并发症之前进行透析治疗。具体PPT，急性肾功能衰竭透析征象急性肺水肿；高钾血症(血清钾6.5mmol/L或心电图提示高钾)；高分解代谢型，即日尿素氮升高14.3mmol/L(40mg/dl)，肌酐升高mol/L(2mg/dl)，钾升高1-2mmol非高分解代谢型，但没有尿，或超过2天，血肌酐442mol/L(约5mm/dl)，肌酐清除率7-10ml/min，血元素氮21.4 mmol/有恶心、呕吐、意识障碍等尿毒症症状。错误的输血者、游离血红蛋白800毫克/l .精选的PPT、慢性肾功能衰竭是各种原因导致肾脏损伤和进行性恶化的结果，临床上导致水、电解质和酸碱平衡障碍、尿毒症症状等。精选的PPT，慢性肾功能衰竭的统一标准肌酐清除率为10-15ml/min左右，精选的PPT，慢性肾功能衰竭透析支综合征血液要素氮28.6mol/l(80mg/dl)；血肌酐707.2m ol/l(8mg/dl)；高钾血症；代谢性酸中毒；有尿毒症症状。保留钠(浮肿、高血压、左心衰竭等症状)；贫血、心包炎、高血压、消化道出血等。选择PPT，药物及毒物中毒水溶性药物或甲醇、水杨酸等毒物中毒，血液透析效果好。具体PPT，血液透析疗法相对禁忌休克或低血压(80mmHg以下)大手术后3天内或严重出血。严重贫血；严重心律失常、心肌功能障碍或冠心病；严重高血压；严重感染；进行性肿瘤；严重失败，有危险的患者；老年患者。，特定PPT，血液净化方法血液透析(HD)血液灌流(HP)连续肾脏替代治疗(CRRT)(连续血液净化治疗(CBP)血浆置换(PE)免疫吸附(IA)，以及但是不能去除体内过多的水，也不能修复电解质及酸碱平衡障碍。目前主要用于药物和毒物中毒，联合血液透析治疗尿毒症并发症，肝性脑病，某些传染性疾病的内毒素吸附等。选择性PPT，原理活性炭：吸附速度高，吸附容量高，吸附选择低，机械强度低。活性炭和血液的接触导致血液的类型构成破坏，碳粒子脱落，导致微血管栓塞的危险。这个问题通过包裹技术解决了，材料是白蛋白-热棉胶。树脂：合成树脂是一种具有网状立体结构的聚合物，分为离子交换树脂和吸附树脂。常用作吸附树脂，很少用离子交换树脂。因为极性大，容易吸附溶于水的物质，对电解质的平衡有一定的影响。特定的ppt、HP可以与蛋白质或脂质结合，消除血液透析无法清除的物质。活性炭和大孔树脂的吸附光谱包括：1，安眠药：巴比妥类、格鲁米特、梅醌、二氧化硅、甲基吡啶、水、氯醛等。2、解热镇痛药：水杨酸和对乙酰氨基酚等；3、3环抗抑郁药：吡虫啉和阿米替林等；4、数字、一些抗癌药物和其他香烟胫骨等；5、有机磷和有机氯；6、摩丝；7、可能导致尿毒症和肝性脑病的代谢毒物等。部分PPT，临床应用血液灌注，安眠药中毒，有机磷中毒，甲状腺功能亢进危机，选择PPT，血液灌流征象：1，血浆药物浓度死亡浓度；2、药物或毒物有继续重吸收的可能性；3、严重中毒会导致低通气、低体温、低血压，在积极抢救后，状态继续恶化，或者内科治疗无效；4、长期昏迷或严重慢性肺病患者并发肺炎；5、因肝、心、肾功能不全而导致排泄系统能力下降者；精选的PPT、hemoperfusion疗效评价药物或毒物清除率临床效果注意：灌注只能清除毒物本身，不能纠正毒物引起的病理生理变化，与解毒剂的作用机理完全不同。内科保存治疗很重要，专题PPT，血液灌流处方1，建立血管通路；2、抗凝剂；3，血流：100-150ml/min 4，治疗时间：取决于所用吸附剂的吸附能力和饱和速度。活性炭2-3小时接近饱和，必要时2小时后可更换灌注装置，但最好一次不要超过6小时。对于中毒量大、诱发中毒的药物或毒物是巴比妥等亲脂类患者，治疗后药物或毒物会再次从脂肪组织释放血液，导致中毒症状，因此每隔24小时进行2-3次HP治疗即可。5、结束后，最好将血液送回空气，特别PPT，以血液净化方式对血液透析(HD)血液流动(HP)连续肾脏替代治疗(CRRT)(CBP)血浆置换(PE)免疫吸附随着这项技术成熟和应用的扩大，其名称和方式也在不断变化，从最初的肾脏疾病(CRRT)到现在的非肾脏疾病(CBP)。连续24小时、每周或间歇性CRRT更适合于实际解决非常严重的患者的临床问题。，选定的PPT，持续血液净化治疗(CBP)特征1，血流动力学稳定性2，水晶酸碱紊乱3，溶质清除率高4，营养支持5，炎症介质去除，选定的PPT，在复合ARF中的临床应用脑水肿伴有脑水肿的ARF脑水肿PPT，血液净化方法血液透析(HD)血液灌流(HP)持续肾脏替代治疗(CRRT)(连续性血液净化治疗(CBP)血浆置换(PE)免疫吸附(IA)，部分PPT 这些致病因素包括：尿毒症毒素、循环毒素、自身抗体、免疫复合物、许多低密度脂蛋白、不断白质等。选择PPT，原则1，去除致病物质2，非特异性治疗3，免疫系统调节功能，选择PPT，血浆置换(PE)方法，非选择性血浆净化治疗，即单膜(纯)血浆置换选择性血浆净化治疗双血浆置换DFPP， 选择性血浆净化疗法双血浆置换DFPP通过主分离器将全血分离为血浆和血细胞成分，然后通过次滤器分离出较大分子量的致病物质时，次滤器的膜孔径较小，允许白蛋白(6万9千亿吨)等分子量较小的大部分物质返回给患者，该方法替代液体量较小，-脂蛋白，IgM，IgM 为了合理选择二次过滤器，必须了解病原物质的分子量大小。精选的PPT，血浆交换适应证涉及两种主要疾病：内科，主要是代谢和免疫。1、肾脏疾病抗GBM抗体介导的疾病(Goodpastures综合征)急性肾小球肾炎多发性骨髓瘤引起的肾功能衰竭：2、神经系统疾病guillary综合征重症肌无力，部分PPT， 皮肤病一般天疱疮大型气泡型天疱疮毒性表皮溶解坏死(Lyells综合征)6，风湿性疾病系统性红斑狼疮风湿性血管炎风湿性关节炎7，肝衰竭，PPT，血液净化方法血液全血吸附的弊端更多，不提倡使用。通常表示血浆吸附。精选的PPT，这种方法将血浆从患者的血液中分离出来，并选择性地从血浆中去除致病物质，而不管分子量的大小。因为不会失去有用的血浆成分，所以不需要补充剂。免疫吸附疗法(IA)，专题PPT，优点1，由于不需要补充剂，没有感染机会；2、致病物质的特异性，选择性去除；3、可根据疾病选择不同的吸附器；4、不影响同时用药。，免疫吸附疗法(IA)，特定PPT，血液净化疗法技术要求，1，设备2，血管途径3，抗凝剂，特定PPT，抗凝剂应使用肝素抗凝剂，容量一般为5000U或40-60U/kg，首次注射，选择PPT，肝素抗凝点，术后观察过滤器凝固状态0级：无凝固或多纤维凝固级：部分凝固或束纤维凝固级：多严重凝固或半以上纤维凝固级：治疗中压力明显增加，过滤器更换后检查经验0级，级过滤器-肝素适当剂量级，级过滤器-级过滤器身体副作用：体外循环伴随和血液循环负担增加血管路径伴随：血管损伤、出血、感染、血栓等低血压伴随循环血液容量变化，循环系统负担等)伴随血液净化物质的：物质杀菌方法，物质的溶解，物质的生物相容性替代品：病毒感染熟悉周围组织器官的损伤熟悉解剖水平熟练的技术出血和血肿充足的压迫止血插入部位的精密性感染