腰痛的诊断与鉴别诊断02775ppt课件

精选的PPT，腰痛诊断和鉴别诊断，精选的PPT，主要内容，第1部分：概述第2部分：腰痛分类第3部分：病史收集第4部分：鉴别诊断，今天讲座的特点：提问式，精选的PPT，第1部分：概述，天生我要有痛苦，选择性PPT，诊断的重要性！所谓的诊断和治疗？先诊断后治疗。没有正确的诊断，就谈不上正确的治疗。要正确诊断疾病，首先要学会鉴别诊断。要想鉴别思维好，必须有鉴别观念、广泛的理论和临床依据！特定PPT，随时警惕！我们从事专业性强的学科，从事陷阱群的学科！陷阱是病人挖的，也是我们自己挖的！根本原因查明中理念不足！什么是部分PPT，腰痛？腰痛是病吗？部分PPT，腰痛：下背部，腰椎侧方或双侧疼痛；腰痛不是疾病的名字，而是部分疾病的症状或综合症。因此腰痛并不是一种疾病的名称，而是许多种疾病在发展过程中出现的一种症状。Ppt，第2部分：腰痛的分类，腰痛根据解剖结构分类：1，脊椎病变2，脊椎软组织病变3，脊椎神经和皮肤神经病变4，内脏疾病5，其他，部分PPT，腰痛的分类，腰痛根据原因分类：1，损伤2，腰痛，问题主要包括什么？-嗯？-嗯？选择PPT，查询内容，1，主要投诉：开始时间、优先级、部分、程度、性质、频率、疼痛、刺激和缓解因素；2、伴随症状：发烧、肌肉痛、关节活动障碍、小便失禁、月经、皮带异常、月经痛和痛经等症状吗？3、病史：有外伤、传染病、内科病史，尤其是结核病、肿瘤史吗？4、职业特点：如弯腰、负重、旋转等工作。部分原因是PPT，疼痛特性，局部疼痛：病变本身或继发性肌肉痉挛。其部位有限，固定的明显压痛点很多，用麻醉剂进行局部封闭治疗，疼痛会在短期内迅速消失。包括疼痛或诱发疼痛：也称为反射疼痛。腰骶部或腹膜骨、骨盆器官疾病时，通过刺激脑神经后根或脊髓丘脑束神经元的“聚合-易化”或“聚合-投射”作用，使同一段神经元兴奋，在该皮肤支配部位产生感觉异常。疼痛部位模糊，几乎没有神经损伤的客观迹象，但会伴随肌肉痉挛。辐射疼痛：神经肌肉损伤的特征性表现。疼痛沿着受损的神经向末端辐射，有更典型的感觉、运动和反射损伤的位置迹象。患者表现出肌萎缩性及皮肤神经营养不良。一些PPT，收集兵力身体检查？几个要求：1，综合2，系统3，正确4，比较，部分PPT，压痛点，表面组织疾病的压痛点往往是特定部位。如这种可见表面或两个相邻可见突起之间的刺或韧带劳损；第三腰椎横突综合征压痛点为横突尖端；臀肌筋膜炎在髂骨嵴下有更多的压痛点。髂骨嵴外钝性上皮神经炎压痛点1/3；腰椎肌肉张力的压痛点位于腰椎椎体肌肉的外侧边缘。腰骶韧带损伤的压痛点是腰骶和髂后上脊椎之间。深部结构性病变(小关节、脊椎、椎间盘等)只有在其结构的身体表面有深压痛或爆震痛时，才会比软组织病变明显。如何知道特定的PPT，兵力收集是否到位？通过每日的兵力报告！专题PPT，第4部分：鉴别诊断，根据解剖学分类精选的PPT，脊椎本身的解剖学结构？脊椎病变，选择PPT，脊椎连接，脊椎依靠椎间盘、关节、韧带等连接每根脊椎。这些结构中的任何一个受损都会破坏脊椎的稳定和平衡，从而导致腰痛症状。，部分PPT，(a)磁盘腰痛，1，概念？是病吗？3、病因？4、临床特征？5，诊断点？ppt，2，病因病机，(1)核和纤维环破裂，(2)椎间盘上神经分布异常，(3)椎间盘上化学物质的刺激，(4)椎间盘上机械压力的变化，(5)硬膜外炎症和化学性神经根炎，(6)疼痛引起的圆盘纤维环的解剖结构使轴向负载耐受力强，但水平面的剪切力和扭转力差。20岁以后，椎间盘开始衰退，水合作用减少，核逐渐脱水，弹性和膨胀能力下降，由于椎体间压力和扭转力的复合作用，核容易破裂，因此椎间高度丧失，潜在椎体间比较不稳定。椎间盘软骨终板也随着年龄的增长而退化。软骨板和脊椎骨之间的毛细血管网可以因压力增加或炎症引起的微血管阻塞而减少，终板软骨的营养障碍会加速椎间盘退变过程，导致软骨退变和坏死，软骨终板的退变和形态变化会导致纤维环的形态变化，加重椎体间的不稳定。特定的ppt，(2)盘神经分布异常，只有在正常盘后，神经分布在外部1/3的纤维环组织中，对于慢性腰痛的患者，在纤维环的内部1/3和核中可以发现神经末梢的存在。椎间盘级腰痛的神经纤维有“通过终板长进”和“通过破裂的纤维环长进”的学说。该研究发现，变异的椎间盘深层神经纤维的分布很丰富，分布在椎间盘上的神经末梢大部分是水团纤维，因此容易感觉到癫痫的变化，富含神经纤维的椎间盘撕裂部位可能是圆锥上腰痛的主要原因。特定ppt，(3)光盘内化学物质的刺激，研究结果显示退行性光盘组织会自动分泌很多炎症反应介质(IL-1b，1L-6，IL-8，NO，TNF，SP等)，局部有自身免疫炎症反应。减少蛋白质多糖的合成，促进基质降解，可能引起椎间盘退变。这种痛苦的介质如果破裂的纤维环与纤维环外相应的神经末梢接触，会使组织变得过敏，或直接刺激外侧纤维环和后副韧带内的伤害受体，从而引起疼痛，也可能直接刺激神经根，导致远端肢体疼痛。特定ppt，(4)盘机械压力变化，正常盘生理体重负荷不刺激外部纤维环损伤感觉神经末梢。由于核的退化，核和软骨终板发生变质，纤维环的松弛或破裂导致椎体间的不稳定性，椎间盘内的压力分布不平衡，在与纤维环的后半部分相邻的后半部分韧带上，窦神经的感觉神经末梢有很多机械刺激，可能引起疼痛。但是圆盘内机械压力的变化是否会单独导致痛苦仍然存在争议。但是如果同时进行椎间盘内受伤的神经纤维的长入感和炎症介质的刺激，疼痛阈值下降的话，一些机械刺激也会引起腰痛。选择性ppt，(5)硬膜外炎症和化学性神经根炎，纤维环破裂引起的硬膜外炎症也能引起疼痛。通过破裂的纤维环泄漏到硬膜外核成分，会增加神经根敏感度，减少疼痛阈值，对神经的轻微机械刺激也会引起疼痛。这可能是因为硬膜外激素注射疗法能缓解相关临床症状的原因。精选的ppt，(6)疼痛引起的神经传导机制，腰椎间盘后的窦神经是由脊髓神经灰分和灰色交通分支组成的混合神经。支配腰椎间盘的所有神经通过各段交通进入交感，最终通过L1或L2交通部进入L1或L2等根神经节。关闭L2脊神经根也能明显缓解腰痛症状，这可以确认L2神经根是腰椎椎源性腰痛的主要通过神经，但关闭L2脊神经根并不能同时缓解患者的腿痛症状。说明椎间盘病变引起的化学性神经根炎也是疼痛的另一个重要原因。这也说明了临床椎间盘腰痛患者没有明显的椎间盘时，除腹股沟部位疼痛外，L4或L5能支配部位神经症状的原因。通过t1或L2等肌神经节途径的神经传导机制，可以刺激腰痛和腹股沟区、大腿内侧疼痛等脱臼韧带、纤维环外侧及异常机械压力等，因此选择总结性的PPT，可以出现腰痛、腹股沟区、大腿内侧疼痛等症状。病变对应段的化学性神经根炎也可能引起该神经支配区域的肌性症状。这种病由于节段不稳定，会损伤后热结构的关节突关节处的神经纤维，引起腰痛，这也是患者临床症状变化无常、复合的原因。选择ppt，3，临床症状，椎间盘源性腰痛综合征临床症状L4/L5，L5/S1棘突，髂骨，臀部，腹股沟，前，股骨，后，大转子等处的酸痛；活动后，特别是脊椎的垂直应力增加，症状会加重，不能久坐，座位症状会比站重，咳嗽、打喷嚏等加重疼痛，症状一般容易反复几个月以上。核内刺激性化学物质，纤维环在神经根周围开裂，可能引起肌性辐射疼痛，但没有麻木、无助等神经损伤的迹象。文献报道的发病年龄大部分是平均40岁左右。部分ppt，4，迹象，很少有价值的阳性迹象。部分患者只有腰部打击乐器疼痛，这是因为病盘炎症的变化主要局限于椎间盘，对周围组织结构的影响较小，疼痛严重，但可能不会伴随其他征兆。另外，圆盘位置太深，体检时不一定会出现压痛阳性或反射性腰部肌肉痉挛。所以患者症状较重，征兆较轻。精选的ppt，5，影像是圆锥原性腰痛综合征的客观表现很少，没有奇特的生化指标，因此影像检查是最重要的依据。x线、CT扫描等日常检查是非特异性的。退行性光盘在MRIT2加权图像中显示为低信号变化(darkdisc)，但在中老年层经常出现，除非对青年层显示，否则没有特殊意义。简单磁盘纤维环撕裂在MRIT2加权图像中可能显示为高签名区域(HIZ)，但在某些无症状对象中也可能出现。像Horton这样的研究表明，如果外部出现高信号区，同时在MRI的单个段之间更改磁盘信号，则更清楚磁盘是疼痛的原因。精选的PPT，精选的PPT，很多研究表明，光盘拍摄在显示之间的光盘退行和突出方面比MRI更准确，敏感度更高，但是光盘拍摄的重要性在于诱发疼痛。造影时引起疼痛的机制主要在于造影剂将退行性化学物质驱动到周围，与敏感神经纤维接触较多，产生的轻微机械压力，已经敏感的神经纤维很容易到达刺激的低阈值，引起疼痛。因此，血管造影中引起疼痛的招牌内部必须包括已致敏的神经纤维。这是圆锥上腰痛的发病基础，也是有正常或退行性症状，但不会引起临床疼痛症状的招牌上没有这种致敏神经纤维。Tppt，6，诊断标准，腰痛复发，脊椎垂直应力增加引起的疼痛，可能伴随下肢辐射疼痛，但疼痛往往在膝盖，4个月以上的常规保守治疗后并不缓慢。x线、CT检查包括腰椎间盘突出症、椎管狭窄、腰椎滑脱、腰椎滑脱等疾病。有纤维环撕裂的影像依据。圆盘造影显示纤维环破裂，造影剂泄漏。MRI纤维环后段HIZ现象。磁盘造影会引起典型的复制疼痛。，部分PPT，(2)骨和关节损伤腰痛，1，腰椎后关节紊乱综合症2，腰椎不稳定性3，腰椎管狭窄症4，感染性脊椎炎5，脊椎肿瘤，脊椎转移癌6，免疫脊椎疾病， 腰椎后关节紊乱综合症，(2)原因：a，创伤b，退行，选择ppt，1，腰椎后关节紊乱综合症，(3)病因：腰椎后关节的相邻关系？1，刺激：炎症，其他。2，压力：滑膜，神经。3、拉动：周围组织。ppt，1，选择腰椎后关节紊乱综合征，(4)诊断点：a，病史：有或没有腰受伤病史；b，腰痛：急性受伤者突然腰痛，表现为僵硬，不敢活动。退行性变者表现为桡骨突的持续钝痛，并向臀部和大腿后侧放射。腰痛在早晨开始或休息时加重，在改变姿势或进行适当的活动后缓解。c，征象：背面中线旁边1.0-15厘米深压痛；腰扩张疼痛；下肢神经缺乏现象和神经伸展痛，直腿上升和强化险()；脊椎歪了。d，图像：x射线，CTE，关节注入效果。Tppt，2，腰椎不稳定性的概念：由椎体和椎弓根螺钉、横突和相关节突引起的一系列腰椎和下肢临床症状。特定PPT，原因分类，1，异型滑移2，崩塌滑移3，退行性滑移4，外伤性滑移5，病理滑移6，术后滑移，部分PPT，发育不良滑移，子宫内发育，家庭和种族相关1，关节内发育不全水平排列，经常2、关节石显示出异常的下丘脑型，后部支持结构发育不良，但神经弓有多完整。3、先天性脊柱后凸及前部或嗅觉畸形等其他先天性畸形。Ppt，crash spondylolisthesis，脊椎骨骨折：都是因为峡部应力骨折。1、峡部骨折不愈合引起的峡部崩塌。2、峡部骨折愈合，椎弓根螺钉完整但延长。正常峡部骨折峡部骨折伴有脊椎spondylolisthesis，精选PPT，退行性滑脱，脊椎和关节突长期退行性不稳定性，前滑动椎体下冠突压缩骨折，关节水平方向突变和旋转不稳定。女性的发病率是男性的6倍。但是这种类型的滑动几乎不超过2度。也称为医生滑倒。部分PPT，外伤性滑脱在空军飞行员、运动员、重型体力劳动者等严重的后神圣性损伤中发现。疾病经过缓慢，与急性骨折-脱位有差异。全身或局部骨骼病变引起的PPT，病理性滑脱，很少。1、骨质疏松等全身骨病。2、骨感染、肿瘤等局部骨病。选择PPT，例如上脊椎应力集中滑动，因为脊柱后融合减压术后过度的后支撑结构的术中移除。术后滑脱，选择PPT，峡部为脊椎滑脱的病理变化，1，峡部为无椎弓根的异常活动：峡部为像纤维软骨一样的痂、脊椎神经和脊椎神经分支，脊椎的异常活动会刺激神经末梢，引起疼痛，会导致臀部和股骨后侧，ppt，2，腰椎软组织和小关节劳动损伤的选择：脊椎中心线后滑动、腰部肌肉、腰部韧带、前后纵韧带、椎间盘和关节负担的增加、紧张性劳动损伤和外伤性关节炎的变化。部分ppt，3，神经根和马尾压缩：峡部纤维软骨增殖可抑制或刺激神经根；椎间盘退变、纤维环破裂和髓核逃逸；脊椎序列的变化后，脊椎前椎体的下管突没有连接峡部，滑动脊椎的相关节突突出到椎间孔，压迫神经根。脊椎前压和下脊椎后段后压。选定的ppt，4，骨结构变化：脊椎前后反应性唇-样骨增殖，脊椎楔形等。，部分PPT，临床症状，早期峡部患者无症状，x线检查可能会有意外发现。症状和体征：1，腰痛：是20岁以后最常见的症状，可以在臀部和大腿后侧放射，有脊椎压迫疼痛，左右脊椎压迫疼痛