脑瘫的评定PPT课件

. 1、脑瘫评定，海南省人民医院儿童康复专业赵秀英，2，1、评定原则和内容，(1)小儿脑瘫评定原则1 .全身性、综合性评定。 2 .患儿有发育的不成熟性。 3 .考虑到机体各系统状况的检查。 4 .姿势发育、各种反射推移的评价。 5 .注意各年龄段的各种生理阈值。 6 .注意鉴别发育迟缓和退化两种情况。3、(2)小儿脑瘫评定的内容包括：生长评定、一般体格检查、自发运动行为观察、视听觉检查。 另外，还包括以肌张力、姿势、反射、上肢功能、语言发育为中心的神经性检查评价等。 4、评定的具体内容，1 .成长评定脑性瘫痪儿童的成长评定可以通过问诊收集患儿的许多问题。 (1)问诊内容：主诉、就诊动机(目的)迄今为止的就诊和治疗经验一般的健康状况既往史：脑炎、脊髓炎、脑外伤、癫痫等家庭史：发育迟缓、神经肌肉疾病、遗传性疾病妊娠周期的危险因素发育状况基本的生活习惯养育环境(家庭、幼儿园环境条件)对家庭障碍的理解、康复的在上述围生期危险因素的问诊中，详细调查了多胎、异位胎儿、早产、新生儿假死、异常黄疸、呼吸暂停、痉挛、哺乳力不足等。5，(2)可通过病史收集患儿的许多问题，一般健康问题：食欲、生长迟缓、痉挛、听觉障碍、牙齿、预防接种、遗传等问题。 发育问题：运动、精神、语言发育迟缓、行为异常等。 骨科问题：脊柱变形、髋关节半脱位、x腿、o腿、足部畸形、先天性斜颈、肢体麻痹等。 养育上的问题：疗养场所的选择等。 对于发育阶段水平检查的18个月以内的儿童，可以参照Keymonths检查项目表进行。 针对易发现异常的月龄，从运动发育、反射(翻译)、精神发育三方面选择容易评价的项目。评定的具体内容，6，Keymonths常用检查项目表，月龄： 4个月问诊项目：嘲笑孩子吗？ 看到什么能追上去吗？ 头部稳定吗？ 摇着唏哩哗啦的棒子用舌头舔吗母亲打招呼的时候可以回来吗能区别母亲和别人吗？ 检查项目：头部稳定性原始反射： Moro反射、紧张性颈部反射消失倾向追视检查、7、Keymonths常用检查项目表、月龄： 7个月问诊项目：能否翻身能否转向声音方向？ 伸手抓住东西，可以放回原来的地方吗？ 不要用手支撑，坐一会儿？ 有什么需要的时候能频繁发出声音吗？ 检查项目：座位检查视觉正反射用布进行目视检查伸手抓住物体，观察动作对声音的反应，8、Keymonths常用检查项目表，月龄： 10个月问诊项目：用双手拿着碗或杯子放在嘴边吗？ 扶着扶手等站得住吗说“去不了”牵着手，孩子看着亲人的脸吗？ 可以模仿“不，拜拜，要”等口语吗能爬吗？ 检查项目：支撑站起来保护性伸展反应检查拜拜，我等待”这句话模仿对熟人的认识，9，Keymonths常用检查项目表，月龄： 18个月问诊项目：能不跌倒顺利地行走吗？能不能牵着手上楼梯？能通过图画书指出知道吗？ 您能享受一下自行车和玩具吗能说出有意义的单词吗？ 能用铅笔潦草地写吗叫名字的时候可以回去吗？ 耳朵经常听声音吗？ 检查项目：步行检查Hopping反应步骤或跳跃反应检查复述理解的单词图画书中指出，10、评定的具体内容，2、检查脑瘫儿童的一般检查如健康发育儿童一般为身高、体重、头围、头盖、眼、耳、口腔、颈部、胸部、腹部、四肢和脊柱、皮肤等3、神经系统发育评定项目是小儿脑瘫评定的重点项目。 主要包括肌张力、姿势、反射(反应)、上肢功能、语言发育等。 11、2、脑瘫评定方法，1、肌张力2、自发运动状况3、姿势发育4、精细运动5、反射发育6、语言发育等方面进行评定。12、(1)肌张力，主要检查安静时的肌张力，可以通过大关节的屈伸度、被动地摆动肢体的情况以及接触肌肉的柔软度进行大致的判定。 另外，可以采用Ashworth评定法进行定量分析。13、14、(二)自发性运动和行为的观察，尽量自然放松，观察如下。 1 .自发运动的种类和部位，随意控制的程度2 .活动和肌张力的左右差3 .是否有任意的运动，是否有影响因素，兴奋的话4 .各种姿势的特征5 .残留的原始反射6 .声音和对光刺激的反应7 .周围环境的关系8 .多动和自闭症的倾向的有无。15、(3)姿势发育评定，姿势发育又称粗大运动发育，主要指儿童整体动作行为的发育。 评定时根据姿势发育量表，可对患儿进行临床检查。 由于各尺度的制定受各国国情、民族习惯、环境因素等的影响，各年龄段的姿势发育表现略有不同。 仅供参考。 例如，Peabody运动发育量表(peaboydevelopermotorscaler，PDEMS )、脑瘫儿童粗大运动功能评价(grossmotorfunctionmeasure，GMFM )。. 16、年龄姿势和动作新生儿的头朝向一侧，臀部比头部高的8周头可以升高459016周头，9020周前臂支撑躯干24周，双手支撑躯干28周，单手支撑躯干，对手玩具36周后可以降低躯干40周，腹部用躯干44周和膝盖偶可以用脚攀登躯干52周，姿势发育表现体位：俯卧位17，年龄姿势和动作新生儿面部向单侧弯曲，四肢半弯曲，上肢近1个月肢体出现紧张性颈反射，近3个月四肢出现近似对称姿势，四肢弯曲的对称姿势，吸足趾的67个月可以灵活翻身， 姿势发育表体位：仰卧位，18，年龄姿势和动作分娩时上下肢弯曲颈伸展2472小时下肢外展，肘伸展，颈伸展2个月下肢外展上肢伸展，颈半抬起，支撑躯干前屈，坐3个半月，颈与躯干平行，颈稳定时间延长4个月颈与躯干平行直线，下肢可弯曲时颈与躯干为直线， 四肢可屈时上肢上举6个月时颈可前屈7个月上肢屈下肢半伸12个月下肢伸，但不能起床，颈和躯干可坐直，姿势发育表达体位：起立，19，年龄姿势和动作5个月可支撑腰，双手可支撑7个月可放开双手，8个月可转身，姿势发育表现体位：坐位、 20年龄姿势和动作新生儿原始性步行阳性支持反应12个半月伸展位45个月上升时，两下肢弯曲状6个月上升时，可以支撑体重9个月上升，可以进行11个月交替步行，可以进行12个月上升，可以进行1415个月自行步行，可以上升24个月台阶(2足) 能上36个月台阶(上：一足一层，下：二足一层)骑自行车能跳48个月姿势发育体位：站立，步行，21，(二足一层式)新生儿：抓住反射，无意识展开五指3个月：随意抓住4个月：把手放在中间， 能够凝视手的5个月：伸出手指和把握的6个月：能够将东西从一只手移动到另一只手的910个月：拇指和其他手指对11个月：按指示接触东西的14个月：用笔潦草写的15个月：扔东西的18个月：堆积2块积木24个月：可以堆4块积木36个月：可以堆8块积木4岁：可以画圆56岁：可以画正方形。 22、年龄姿势和动作1个月，双手拇指可以一起玩耍，放入东西后就会脱落，无意识地伸手抓住东西23个月，盯着双手3个月握住波浪鼓4个月，双手扔东西56个月扔东西6个月握住积木，目标是面向视线伸臂握物8个月单手送物，掌握笨拙剪刀的儿童手应用能力发表，23，儿童手应用能力发表，24，(5)反射运动发育评定，脑瘫患儿各种反射活动异常是功能分析和评定的重要线索和内容。 原始反射超过了消失的时间，经常会考虑反射发育异常，但必须鉴别出在兴奋、哭泣的声音下出现了原始反射。 56个月后仍有原始反射的情况下，可以认为是上位运动神经元异常。 原始反射消失后可见正反射，是运动发育的基础。 但是正反射还没有出现或者迟迟没有出现，显示了脑损伤的可能性(表17-6 )。 各种反射(反应)检查方法请参照上述章节。25，26，(6)语言发育评定，儿童语言发育迟缓的检查方法较多，如语体影像词汇检查(PPVT )，2.5岁起适合成人。 韦氏学龄儿童智能检查