康复班-超声波疗法

超声波疗法,康复教研室黄鹏,超声波疗法,超声波（20000Hz）是一种超出人耳听觉界限（1620000Hz）的声波。物理治疗常用的超声波范围是8001000kHz,超声波的物理特性传播方式,依赖介质通过介质质点的运动传递波动。纵波传播传播的方向与振动的方向平行。,超声波的物理特性传播方式,普通声波的传播方式是由一点向四周的球面传播，随着声波频率的增高，传播的发散程度逐渐减小（频率越高，波长越短，发散角越小），高频超声在同一弹性介质中可近乎直线传播。超声波在介质中的传播速度（m/s）与频率无关，与介质的弹性、密度、温度和压力等因素有关,超声波的物理特性声场、声压、声强,声场近声场、远声场声压超声波在介质中传播时，介质质点在其平衡位置往复运动，使介质内部发生有节律的疏密变化形成的压力变化。质点稠密区形成正压，质点稀疏区形成负压。声强是单位时间内通过单位面积的声能通常的超声治疗剂量在3w/cm2以下。,超声波的物理特性穿透与吸收,穿透超声波在介质中的传递。吸收超声波能量的衰减。气体液体固体通常用半价层或半吸收层来表示超声波的穿透能力，半吸收层厚度大，表示吸收能力弱，衰减较少，穿透较多1MHZ超声波在组织中的半价层,超声波的物理特性反射、折射,反、折射的程度取决于：1、入射角：入射角越大，反射角越大，超声波能量损失越大。折射能量是入射能量与反射能量之差2、界面两侧介质的声阻特性（声阻差）：声阻：介质的密度与声速的乘积。声阻差越大，能量损失越大,超声波的生物物理特性,1、超声波的机械作用介质质点往复运动介质内部有节律的疏密变化压力变化微细按摩作用改变细胞体积，减轻肿胀，改变膜的通透性，促进代谢物质交换，改变细胞功能，提高再生能力超声波治疗疾病的基本机制,超声波的生物物理特性,2、超声波的热作用与频率、剂量、介质的物理特性和界面有关（吸能：神经组织肌肉脂肪）组织间摩擦产热吸收声能转变为热能局部血液循环加快，新陈代谢加速改善细胞的不良状态，降低肌张力，缓解疼痛，改善结缔组织的延展性。,超声波的生物物理特性,3、超声波的空化作用超声波在液体介质中传播时产生的负声压超过液体的内聚力时，液体中出现细小空腔，即空化现象。稳定的空腔在声压作用下来回振动空腔周围产生单向的液体流动（微流）改变细胞膜通透性，改变膜两侧离子分布加速组织修复，改变神经电活动，缓解疼痛,超声波的治疗原理,机械作用；热作用；空化作用局部组织血流加速，改善血液循环，血管壁蠕动增加，细胞膜通透性加强，离子重新分布，加速新陈代谢，组织中氢离子浓度降低，pH值增加，酶活性增强，组织再生修复能力加强，肌肉放松，肌张力下降，缓解疼痛。通过神经体液影响身某一节段或全身,超声波对人体的生理作用和病理影响,1.对神经的敏感性中枢神经周围神经,神经细胞纤维中枢神经系统扩张脑血管,血流,利于脑细胞功能恢复(脑血栓,出血)周围神经按摩,镇痛植物神经皮温，对植物神经有明显镇静作用头颅超声波禁区，但治疗脑血栓有时用脉冲波,2.皮肤灼热,但不引起红斑敏感性:面部腹部四肢3.肌肉和结缔组织骨骼肌相当敏感解除肌痉挛,软化结缔组织,治疗疤痕(发生在肌肉里的疤痕)治疗增生性脊柱炎4.骨骼骨骺处不用超声波小剂量促进骨痂形成大剂量骨愈合迟缓,5.心脏,心血管（1）扩张冠状动脉,解除痉挛,0.5w/cm2,心前区（2）大剂量对心脏传导束有破坏作用,心率紊乱,切记小剂量,心肌坏死,心包膜下出血,6.胃肠道小剂量刺激胃酸分泌，蠕动大剂量肠壁出血，水肿，甚至穿孔7.肾，泌尿系统皮质近曲小管髓袢分支远曲小管(降)肾盂8.生殖系统小剂量增加精子数量，活动，提前子宫内膜蜕变周期，促进滤泡形成大剂量流产,不孕,9.眼睛小剂量0.40.6w/cm2增加生物膜的弥散作用,消炎,刺激角膜再生,改善循环,营养大剂量角膜水肿,坏死10.内分泌系统照射脑垂体动物脱毛照射甲状腺I2,治疗作用,1.解除肌痉挛,软化疤痕,结缔组织2.加强组织代谢,提高组织细胞再生能力3.镇痛临床最早使用4.促进骨痂的生长,消炎,超声波治疗的设备,超声波治疗机辅助设备水槽；水袋；漏斗；声头接管耦合剂填充声头与皮肤之间的空隙，减少声能损耗。声阻应介于声头表面物质和皮肤的声阻之间。清洁、透明、不污染皮肤、能在皮肤表面停留，不会被快速吸收，无刺激，便宜，无气泡甘油、凡士林。,连续超声波和脉冲超声波,连续超声波有明显的机械作用和热作用。脉冲超声波减弱了超声波的热作用。通断比：脉冲作用时间与脉冲重复时间之比。可以提示超声波功率降低的倍数。常用的脉冲通断比为1：5和1：20,超声波治疗的方法,一、超声波物理特性对治疗方法的影响1、声头与皮肤之间的空隙耦合剂，辅助设备2、声头与治疗部位之间的关系近乎直线传播需对准治疗部位反射尽可能垂直于治疗部位表面3、声头移动的意义内声场不均匀性；干涉；传播方向的局限性。4、频率的选择表浅部位3MHz较深部位800kHz-1MHz,超声波治疗的方法,二、人体组织的特性对治疗方法的影响1、方法的选择固定法部位小；痛点治疗直接接触表面平滑面积较大移动法（环式，支线往返式）水下手指、脚趾、踝、肘非直接接触不规则体表水袋等面部、体腔内,超声波治疗的方法二、人体组织的特性对治疗方法的影响,2、治疗部位的选择直接作用于病变部位：超声波的生物物理特性较多应用作用于非病变部位：神经体液调节病变部位不能直接进行治疗的疾病。,超声波治疗的方法,三、剂量过度的超声剂量可以对人体组织造成不可逆损害，适宜的剂量成为治疗的关键。1、声强（p.169表6-4）2、治疗时间总治疗时间15分钟，多选用510分钟3、治疗面积常用超声声头面积为1cm2和5cm2最长治疗时间为15分钟，最大治疗面积分别为15cm2和75cm2。4、治疗频度每日1次或隔日一次。5、治疗疗程急性病5-10次，慢性病15-20次。,超声波治疗的方法,四、一般操作程序（p.169-170）五、常见部位的超声波疗法（5-12）六、注意事项,超声复合疗法,(一)超声-电疗法1.超声-低频电疗法(1)超声-间动电疗法既有超声波的机械作用,热效应又有间动的止痛作用(2)超声-脉冲电疗法临床作用同超声-间动电疗法,2.超声-中频电疗法(1)超声-中频电疗法治疗部处耦合剂,辅极衬垫固定于适当部位(2)超声-干扰电疗法超声具有机械效应和热效应干扰电的镇痛和改善血循的作用,(二)超声药物透入疗法1.膜通透性上升2.按摩作用(三)超声雾化吸入疗法1.雾化作用将液体分裂为1-8um的小微粒,深吸入可达肺泡,利于炎症的控制解除气管痉挛及粘膜水肿2.使药物高度集中呼吸道病灶部位,药效迅速3.超声作用后形成的药物颗粒大多带负电荷,是空气负离作用达一定数值后对人体起增强免疫力,防病治病作用.,超声波的临床应用及进展,(一)低频超声波治疗和高频超声波治疗1.低频超声治疗(1)治疗骨关节病(2)治疗蜂窝炎和脓肿,化脓性乳腺炎,扁桃体炎等(3)低频超声波减肥术,2.高频超声治疗(1)消化系统疾病胃、十二指肠溃疡(2)循环系统疾病高血压、心肌收缩力的影响(3)对神经系统疾病脑血管意外后遗症、偏瘫、周围神经压迫症的影响(4)外科系统疾病劳损、腰椎间盘突出、腰腿痛、疤痕组织、硬结、烧伤、溃疡、骨折,(5)泌尿生殖系统前列腺炎(6)妇科疾病慢性附件炎子宫内膜异位症(7)皮肤科疾病带状疱疹硬皮疹(8)眼科疾病青光眼、角膜血染,(二)超声治癌升温治癌高能冲击波治癌(HESW)体外聚焦高温热疗法(FEP)(三)超声波和冲击波碎石1.体内