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文档简介

冠状动脉造影血管穿刺技术，心内科尹富禹，术前注意事项，股动脉穿刺术：双侧股动脉和双足背动脉搏动情况，双侧股动脉有无杂音，必要时超声检查。 桡动脉穿刺术：检查双侧桡动脉搏动情况、Allen试验、Allen试验的必要性。 股动脉穿刺技术，股三角解剖组成：腹股沟韧带，缝工肌，内侧股长肌。 内容：从外到内为股神经、股动脉、股静脉。 股三角解剖图。 股动脉穿刺点选择。穿刺工序，选择穿刺点。 局麻。 穿刺后放入鞘管内。 注意点：避免过低的点，切皮的方法，避免穿透动脉，避免导线的进给阻力，x射线透视，套管的留置和必要时的更换。 穿刺图像，Seldinger技术，桡动脉穿刺技术，适应证：搏动良好，Allen试验阳性。 腹主动脉以下血管病变。 术前长期应用华法令等抗凝药物者。 不可平卧或不可合作者。 禁忌症：无搏动。 艾伦试验阴性。 肾透淇动静脉短路。 有桡动脉搏动差异及细小、大血管异常史。 6F/7F鞘不能做的手术。 右侧无右位心冠造影，对侧内乳动脉造影。解剖图，Allen试验，双手同时按住桡动脉和尺动脉，患者用力握拳57次张开手掌至发白，放松尺动脉压迫，10sec内恢复或发红为阳性，10sec内变白为阴性。穿刺要点、手臂姿势：自然伸展，伸展在手臂上，应立起手臂，有利于穿刺。 穿刺点：掌横条纹接近心端3cm，失败后再接近1-2cm。 麻醉：1%-2%利多卡因1ml在穿刺途径。 针入角度： 30-60，可穿透桡动脉。 穿刺器具： 21号穿刺针，0.019inch直导线，11cm6F套管。 抗痉挛药：硝基甘油200ug，(3mg异舒吉，2.5-5mg的异常规定)。 导线： 260cm导线。 术后止血方法，股动脉：冠状造影术后，PTCA及支架置入术后4-6h拔管。 a .局部按压穿刺点15-20分钟，使其处于无出血状态后包扎，b .按压穿刺点内外口1分钟，观察是否正确，用纱布代替，观察1分钟，满意后包扎。 沙包6小时、12小时后解开绷带起床活动。 桡动脉：术后即拔管，纱布加绷带压迫，4h后撤去。主要并发症的防治、出血、血肿：7%、穿刺不良、压迫不良、活动过早、抗凝不良。 正规穿刺、正规压迫、适量肝素的应用。 假性动脉瘤：穿刺不良，压迫不良，鞘管过大。 正规穿刺，正规压迫，及时发现，缝合器应用。 动静脉：穿刺不良。 正确正确穿刺，及时发现。 夹层动脉瘤：穿刺、操作粗糙。 正确规范穿刺，无阻力送入器械，术中早发现处理。 套管折扣，折断：操作粗鲁，穿刺两条途径，过胖，套管反复应用。 操作规范柔软，胖人稍微下降，不使用前端破损的套管。 血管迷走反射：3%-5%，紧张，疼痛。 确保通道，严密监测，充分准备，及时正确处理。 血管阻塞：桡动脉达6%-10%，多半左右后期可再通。 两种方法比较，股动脉穿刺易成功，桡动脉穿刺稍难，易抽搐。 10%的患者有桡动脉解剖变异。 桡动脉路径行走区血管异常的可能性较高。 股动脉通路不易导致颅内栓塞。 股动脉通路可避免桡动脉闭塞
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