体格检查共分.ppt

1、体格检查(合计30分)、 (1)一般检查(小项目) 1、血压(间接测定法) (6分) (1)血压计(1分)关健：首先检查水银柱是否在“0”点。 (2)肘部位置正确(1点)肘部与心脏处于同一水平。 (3)血压计袖带结扎部位准确，紧张度适中(1分钟)。 气袖与皮肤均匀紧贴，缠绕在上臂上，其下缘在肘窝上约23cm，位于上臂动脉表面。 3、(4)听诊器胸部设置部位正确(1点)胸部位于肱动脉搏动部。 (5)测量过程流畅，读取值正确的(2点)向空气袖中注入空气，边注入空气边听诊，上臂动脉搏动音消失，水银柱再上升2030mmHg后，缓慢流动空气，用双眼观察水银柱，听诊和从水银柱的位置读取血压值。 4、2、眼(眼球运动，对光反射) (6分钟) (1)眼球运动检查方法正确(2分钟)。 检查者指示患者将棉棒和指尖等对象物在被检查者眼前移动3040cm，不要移动头部，眼球沿着对象物的方向移动，一般按照左、左上、左下、右、右上、右下6个方向的顺序前进。 5、(2)针对光反射(间接、直接)的检查方法正确(2点)直接反射光是将光源直接照射到被检查者的瞳孔上，观察瞳孔的变化(1点)。 间接反射光是指一旦受到光照射，瞳孔就会再次缩小，使光分离，瞳孔扩大。 间接反射光进行检查时，为了不让光照射到想要检查的眼睛上，用一只手遮挡光，直接反射光(1分钟)。 6、(3)眼球震颤检查方法正确(两点)。 指示受试者头部不动，眼球沿医生手指指示的方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否有规则的快速往复运动。 7、3、浅表淋巴结(6点) (1)颈部淋巴结检查(2点)时，对受检者头低或偏向检查侧放松肌肉，有利于触诊。 医生手指紧贴检查部位，以浅和深触诊，一般顺序为耳前、耳后、乳突区、枕下区、颈后三角、颈前三角。 8、(2)腋窝淋巴结检查(1分钟)腋窝时，检查者单手将被检查者的前臂稍向外展开，右手触诊被检查者的左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，腋窝两侧由浅到深检查腋窝顶部。 9、(3)锁骨上淋巴结检查(1分钟)受检者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者左手接触患者右侧，右手接触患者左侧，从浅部接触锁骨后深部。10、(4)腹股沟淋巴结检查(1分钟)受试者平卧，受试者站在受试者右侧，右手手指吻合，指腹触及腹股沟，浅及深折触及腹股沟韧带下水平组淋巴结，触及腹股沟大隐静脉垂直组淋巴结。 左右腹股沟的比较检查。 11(5)接触淋巴结可表现部位、大小、质感、量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等8项) (1分钟)、12、4、颈部(甲状腺触诊、气管触诊) (6分钟) (1)甲状腺触诊手法正确(3分钟)。 甲状腺峡触诊：检查者站在检查者面前，用拇指从胸骨上方触摸，触摸气管前软组织，判断是否变厚。 此时，让检查者做吞咽动作，感觉该软组织在手指下滑动，判断增大和肿块的有无(1点)。13、甲状腺侧叶触诊：一只拇指按压在一只甲状软骨上，气管按压在另一侧，另一只手指、中指在另一侧胸锁乳突肌后缘向前按压甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受试者可以配合吞咽动作反复检查，接触被按压的甲状腺。 用同样的方法检查另一片叶子的甲状腺。 注意前位检查中，检查者的拇指要交叉检查对方，即右拇指要交叉检查左侧，左拇指要交叉检查右侧。、14、后触诊：受试者取座位，受试者站在受试者的后面，将一根手指、中指压在一根甲状软骨上，将气管压在另一侧，将另一根拇指压在对侧胸锁乳突肌的后缘，将手指、中指触在其前缘。 配合吞咽动作，重复检查。 用同样的方法检查对侧甲状腺。 15、选择检查方法之一，操作正确者，检查中无法进行吞咽动作时，划一分。 16、(2)可表现甲状腺肿大程度、对称性、硬度、有无表面平滑或结节、压痛等(1分钟)、17、(3)气管检查方法、三指置入部位准确，可表现气管正中或偏离(2分钟)。 检查时让受试者取舒适的座位和仰卧位，颈部位于自然正中位置，检查者将指示和手指分别放在两侧胸锁关节上，将中指放在气管上，观察中指是在指示和手指的中间，还是中指在气管和两侧胸锁乳突肌之间的间隙，根据两侧的间隙是否大等判断气管有无偏移。 18、5、外周血管检查(6点) (1)脉搏：脉搏率、脉搏法正确(2点)。 检查者将指示、中指、环的指腹放入受试者的手腕桡动脉中，计算每分钟的搏动次数及其法律。 19、(2)测量毛细血管搏动特征和水冲击的方法正确(2点)。 毛细血管搏动症：用手指轻轻按压被检查者的指甲前端，或者用玻璃片轻轻按压被检查者的嘴唇粘膜，局部变白，规则的红和白交替变化的是毛细血管搏动症(1分钟)。 20，水冲击：检查方法为握住受试者手腕掌面，指示、中指、指腹接触桡动脉，超过头抬起前臂，有水冲击者明显感觉水冲击脉搏(1分钟)。21、(3)射击声音检查，正确操作(2点)。 枪击声：在外周较大的动脉表面(经常选择大腿动脉)，听诊器胸部可听到与心率一致的短音。 主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进。22、(2)胸(肺)、心、腹、神经(大项目)(任2题为14点)、23、胸部6、胸部视诊(7点) (1)胸部体表的主要骨骼标志(肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙)、主要垂直标志线(锁骨中线、腋前线、肩胛骨线)和主要自然凹陷(锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝) (3点)。 24、可以指出上述全部内容的得分3分、8个项目的得分2分、少于4个项目的得分0.5分。25、(2)诊断胸廓形状等内容，可列举桶状胸、扁平胸、肋间隙是否充盈、乳房是否对称、脊柱形态等(2点)。 可举出45项满分。 二项者得一分，比三至四项者少一分。 26、(3)视诊呼吸运动的主要内容可提及呼吸频率、呼吸节律者(2点)。 能说一点呼吸频率，一点呼吸节奏。 27、7、胸(肺)部触诊(7点) (1)胸部(轮廓)扩张度双手触诊法，姿势正确(3点)。 前胸廓扩张度的测定中，检查者将两手放在被检查者胸廓下的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线的两侧对称部，两掌和伸展的手指在前侧胸壁(2点)。 28 (或后胸廓扩张度亦可测量，双手置于受检者背部，约10肋骨水平，拇指与中线平行，将两侧皮肤朝中线轻轻按压。 29、对受检者深呼吸，观察双手感觉胸廓的活动度。 30、(2)声音震颤触诊法正确(2点)检查者将左右手掌的侧缘轻轻放置在被检查者的两侧胸壁的对称部位，然后指示被检查者以相同强度重复“yi”的长音。 31、自上而下，自内而外，两侧相应部位的双手感觉到声震战的异同增强弱化(1点)。 32、(3)胸膜摩擦感的操作方法可正确示范(2点)。操作手法与胸廓触诊，部位常见于胸廓的下前侧部，被试验者无论是呼吸还是呼吸都能触摸(2点)。 33、8、胸(肺)部叩诊(7分钟) (1)间接叩诊：手指运动、方法、步骤正确(3分钟)以左中指的第一、第二节为叩诊板指，与叩诊部位表面平齐紧贴，右手中指用右腕关节和掌关节叩诊左手中指的第二指骨前端或第一、第二节之间的指关节(1分钟)。 34、的顺序正确：先检查前胸，从锁骨上窝开始，从第一肋间隙向上至下按肋间隙探查，接着检查侧胸壁，指示受试者将上臂放在头上，从腋窝向下探查肋缘。 最后对背部进行打击，让受试者稍微向前低头，用双手使肘交叉，从上到下进行打击，打击时在左右、上下、内外比较敲击声的变化(1点)。 35、(2)直接探听手指的方法是正确的(1分)。 检查者将中指的掌侧或手指对准，用其指尖敲打被检查者的胸壁。 36、(3)探诊肺下界移动度(3点)。 患者平静呼吸时，检查者比被检查者的肩胛线先敲出肺下界的位置，然后让被检查者深呼吸停止呼吸，同时沿着该线继续向下探查，从无声变成浊音时，是肩胛线上肺下界的最低点(1点)。 37、患者恢复平静呼吸时，深呼吸停止呼吸，自上而下叩击直至无声音变成浊音为止，均为肩胛骨上肺下界的最高点(1点)。 38、从最高点到最低点的距离为肺下界移动度的(1点)。 39，9 .胸部(肺)听诊(7分) (1)听诊方法，顺序正确(3分)。 听诊顺序一般从肺尖开始，从上至下分别检查前胸部、侧胸部、背部，上下、左右对称部位进行比较。 40、(2)肺部听诊四个主要声音的名称(4分钟)可表示正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音。 41、心脏10、心脏视诊(7分钟) (1)心脏视诊方法正确(3分钟)。 受检者仰卧位露胸，检查者在其右侧(1分钟)。 首先检查者的视线与被检查者的胸廓高度相同，观察心前区有无隆起和异常搏动(1点)。 并且视线高于胸廓，全面观察心前区(1点)。 42、(2)观察心前区隆起和凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动3个主要内容，可指出其部位(4点)。 43、指出心尖搏动，可正确表现该部位(2点)。 也可以观察到心前区的隆起和凹陷。 可以说可以观察到心前区的异常搏动(1点)。 44、11、心脏触诊(7分) (1)触诊手法正确(3分)将检查者的右手掌放在被检查者的心前区开始触诊(1分)。 此后，逐渐将掌尺侧的小鱼时、指示、中指、环合在一起，触诊其指腹(1分钟)。 触诊时手掌按压力适当(1分钟)。 45、(2)心尖搏动区(单一指示指腹)确认心尖搏动，有搏动的体表位置(2点)、46、(3)触诊震颤、心包摩擦感(2点)。 振战：将手掌或掌尺侧小鱼时的皮肤平坦地接触前区的各部分，了解有无细微的振动感(1分钟)。 47、心包摩擦感：用上述触诊方法触诊心前区胸骨左缘第4肋间。 讲述满足触诊条件(前倾位、收缩期、呼吸结束、停止呼吸(1点)。 48、12、心脏间接探查(7分) (1)探查手法、姿势正确(2分)。 左手中指作为叩诊板指，平放在心前区的叩诊预定部位。 受检者取座位时，板指和肋之间垂直，受检者平卧时，板指和肋之间平行。 49、(2)心脏叩诊顺序正确(2点)首先敲打左边界，敲打右边界，从下向上，从外向内。 在左侧心尖搏动外的23cm处开始打诊，肋间逐个向上，到达第2肋间(1分钟)。 50、右界叩诊，首先叩诊肝上界，在其上肋间从外向内侧、肋间向上叩诊，至第2肋间(1分钟)。51，(3)敲出正常的心浊音界，可以用胸廓体测量心浊音界(3点)。 叩诊手法是同样的，从左侧心尖搏动外的2-3cm开始叩诊，从外向的内听和清浊时做标记，测定距胸骨的中心线的垂直距离，再将肋间一个一个地叩诊到第二肋间，连接其标记点。 52、右侧的方法相同，描绘为连接心浊音界的标记点的线。 正常人心相对浊音界：右界(cm )肋间左界(cm )2- 3ii2- 32-3 iii 3.5-4.53-4 I V5-6 V7-9 (左锁骨中线距胸骨中线8-10cm )，53，评分方法：方法和结果正确(3分)。 方法和结果基本正确(两点)。 方法和结果基本正确，心浊音界不正确(1分)。 54、13、心脏听诊(7点) (1)可准确指出心脏瓣膜各听诊区(3点) (2)听诊顺序正确(2点)从二尖瓣区到肺动脉区主动脉第二听诊区三尖瓣区逆时针或倒8字。 55、(3)可以表现心脏听诊的主要内容(2点)。 心率、心率、正常心音、心音变化、心脏杂音、心包摩擦音等。56、腹部14、腹部视诊(7分钟) (1)腹部的体表标记：肋弓下缘、腹上角、腹线、腹直肌外缘、髂前棘、腹股沟、脐)和区分(4区法、9区法)正确表现，可以用腹部指示(2分钟)。 57、可以将6个个体的表记的1分、35分说成0.5分。 可以表现4区法、9区法2个区分法的得分1分，只有1个区分法得到0.5分。58、(2)视诊方法正确(3分)受试者仰卧，能够暴露饱腹，双脚弯曲，请受试者放松腹肌，检查者在其右侧(1分钟)。 检查者的视线与被检查者的腹平面为同一水平，从侧面观察(1分钟)。 视线自上而下全腹(1分钟)检查。 59、(3)可以表现视诊的主要内容(2点)。 腹部外形、隆起、凹陷、皮肤、腹壁静脉(1分钟)呼吸运动、胃肠型、蠕动波(1分钟)。 60，15，腹部触诊(7点) (1)浅部触诊手法，顺序正确(3点)检查者站在被检查者的右侧，前臂与腹部表面处于同一水平，首先全掌放置在腹壁上，使患者适应一段时间，感到腹壁紧张后，以柔软的动作开始触诊。 (一分)。61、从左下腹部逆时针触诊，触诊时要用手指对准，不要用指尖戳腹壁(1分钟)。 检查各区域后，检查者的手不得从腹壁抬起离开，停留在腹壁整体移动(1点)。62、(2)在下述项目的触诊中，操作方法正确(4点)。 腹部异常肿瘤触诊：接触异常肿瘤时，要注意位置、大小、形态、质地、压痛、移动度(1分钟)。 63、液波震颤：患者平卧，双脚屈曲，放松腹壁，检查者用手掌面对患者的一侧腹壁，另一只手指合在一起稍微屈曲，用手指敲打另一侧腹壁或手指端。 为了防止腹壁自身的振动传到相反侧，把另一个掌尺侧缘按在脐部的腹线上。 (一分)。64、压痛和反跳痛：检查者用手触诊受试者腹部出现压痛后，手指可以在原处停留一段时间，使压痛的感觉稳定，然后立即抬起手离开腹壁，受试者腹痛急剧加重(2分钟)。 65，16，肝脾触诊(7分钟) (1)肝触诊(4分钟)单手触诊：检查者将右手手指对准，伸展手掌关节，与肋缘大致平行地放置在被检查者的右上腹部或脐的右侧，估计肝下缘的下方。 随着被检查者的呼气，手指被按到腹部的深部，再次呼吸的话，手指就会迎来向前向上下降的肝脏边缘。 在这样的反复中，手指不能离开腹壁，不能一直滑到接触到肝缘或肋缘(2点)。 66、双手触诊：检查者右手位置与单手触诊法相同，左手支撑被检查者的右腰，拇指伸展至肋部，触诊时向上推左手(2点)。、67、(2)脾触诊(3分钟)检查者用左手绕腹前方，将手掌置于左腰部的第710肋，试着将脾从后向前抬起，将右手掌放置于上腹部，与肋弓大致垂直方向，配合呼吸用弯曲