四川结石病医院-西南泌尿结石微创技术高峰论坛-结石趋向(吴开俊).ppt

腔内泌尿外科技术治疗尿路结石目前趋向,PCNL,URL和体外冲击波三大技术革命性改变了尿路结石的治疗,在美国每年大约30万到40万人行体外冲击波治疗,输尿管镜也差不多这个数字,只有3万例病人进行PCNL,这主要是这些地区尿路结石大多数较小,相对简单.,趋向1,Stonecasesin1984,Stonecasesin2004,attheDepartmentofUrology,Mannheim,Germany.,Stonetherapyfrom1992-2002,Stonetherapyfrom2003-2006,attheDepartmentofUrology,Mannheim,Germany.,首先HM3比目前新一代碎石机更有效:原因是:,病人是浸在水中,水是最好的传递冲击波的介质.,最大的聚焦面积,使冲击波能稳定地传到结石处,HM3是在全麻下进行,第二,ESWL是一项定型的,主要与机器有关的技术,而且好的和成功的结果决定于操作者而不是机器本身.训练有素和富有经验的操作者,明显地能在重要性超过先进的机器本身,第三.Krambecketal.的论文提出ESWL远期明显出现高血压.糖尿病.最近同是此人进行的研究指出PCNL后与体外冲击波碎石或保守观察病人相比,没有增加糖尿病和高血压的发病率.尽管这样,坏事传千里,这最近的论文没有那篇早期坏消息的论文,那样得到人们的关注.因此对ESWL的指责仍存在.,第四,医保的补偿问题,趋向2,下盏结石治疗的趋向:ESWL,URL和PCNL的疗效比较,有两项关于肾下盏结石治疗进行ESWL,URLPCNL比较的研究LP1LP2,三个月术后结石清除率在LP1的研究中.发现PCNL比ESWL明显高,前者达95%后者只有37%,结论是:体外冲击波处理肾下盏结石,效果较差.特别是当结石大于1CM时就更差当结石大于1CM时最好首先经皮肾镜.合并症上似和ESWL比PCNL为好,12%:23%,无统计学明显差别,但合并症程度上,PCNL较为严重.,在这个研究中,PCNL使用的窥镜是F24-26,通道是F30.或更大1999年,引进了微造瘘微肾镜术,并且有人提出不留置造瘘管,PCNL术就更吸引病人.,LP2的研究是在2000年至2003年之间进行,没能反映当前更先进的输尿管软镜应用情况.,17%病人需要输尿管扩张,69%使用输尿管镜引导鞘89%术后放置双J管.要记住当今先进的输尿管软镜显示出更有竞争力,趋向,随着尿路结石部位，大小发生的变化，欧美国家进入输尿管软镜时代先进的输尿管软镜加上钬激光，再结合输尿管引导鞘以及各种网篮输尿管软镜术在对小的尿路结石处理上成为最有效的手术方法其结果相当好将越来越多地代替，,输尿管软镜机械人,RoboticFlexibleUreteroscopyforRenalCalculi:InitialClinicalExperienceMihirM.DesaiClevelandClinicandMuljibhaiPatelUrologicalHospital,趋向,影象学imaging,作为影象学重要手段，全面地进入尿路结石的诊断，治疗上,效果的判断，结石分析，的治疗计划,ItismostlikelythatinthenearfuturemostpatientspresentingwithstoneswillhaveaCTevaluationofferingawholesetofinformationthatwillenablebetterplanningandperformanceofstonetreatmentbyESWL,PNLorflexibleURS.,趋向,输尿管结石,两个问题需要解决,一原则上对大多数输尿管结石比更有效不管大小和位置特别是对输尿管中段和下段结石,但要告之病人，输尿管镜可在一期中将结石取净，但比有较高的合并症,二药物排石（）采用阻制剂或钙通道拮抗剂被认为能促进输尿管下段结石自动排出随机分析，还需要进一步研究,趋向,鹿角形肾结石处理：,2005AUA发表了鹿角形肾结治疗指南.基于在年至年篇发表的论文，进行综合分析并比较了，以及开放手术于的结果,Stonefreerateofstaghornstonetreatment,腹腔镜术不能代替E