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循环系统疾病患儿的护理,先天性心脏病2012-11_24,概念,先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常而致畸形，是小儿最常见的心脏病根据血流动力学改变分三类：1、左向右分流型（潜伏青紫型）是临床常见类型2、右向左分流型（青紫型）3、无分流型（无青紫型）,病因,内因：与遗传有关外因：重要原因是宫内感染孕妇接触过量射线或服用某些药物孕妇代谢性疾病（糖尿病、高钙血症等）慢性疾病，不良生活习惯,常见先天性心脏病的类型,室间隔缺损（VSD）房间隔缺损（ASD)动脉导管未闭（PDA)法洛四联症（TOF),RV血量多，肺动脉高压,晚期持续性青紫(Eisenmenger综合征)。,LV血量少，体循环供血不足。,VSD,病理生理,辅助检查超声心动图：可见缺损部位、大小及分流方向。心导管检查：RV血氧含量高于RA，导管可通过缺损进入左心室。,并发症和治疗,并发症：支气管肺炎、支气管炎、心衰、肺水肿、感染性心内膜炎治疗：小VSD不一定需手术中型VSD临床有症状，宜于学龄前期在体外循环下心内直视下作修补术大型VSD6月难控制心衰，应予手术治疗；6月2岁婴儿，虽心衰能控制，但肺A压持续升高，体循环A压1/2；或2Y后，肺/体循环比2：1，应及时手术修补缺损。,房间隔缺损,临床表现症状：分流量小者无症状，分流量大者易患肺炎、心衰；发育迟缓、多汗、消瘦、乏力。体征：L2、3肋间-柔和的SM，很少伴震颤。P2且固定分裂。,并发症支气管肺炎、心衰等治疗学龄前手术介入性心导管术应用双面蘑菇伞关闭缺损，适用继发孔型房缺,动脉导管未闭,（PDA）,1、肺循环充血2、体循环供血不足3、肺动脉高压时，产生右向左分流，出现下半身青紫差异性青紫,病理生理,（PDA）,临床表现1、易患肺炎、心衰；发育迟缓、多汗、消瘦、乏力、声音嘶哑（扩大的肺动脉压迫喉返神经）。晚期差异性青紫。2、L2响亮的连续性机器样杂音、P2。3、周围血管体征：颈动脉搏动增强，脉压加大，水冲脉，毛细血管搏动，股动脉枪击音等。,（PDA）,X线：肺血管影增多肺动脉干凸出肺门舞蹈征左房、室增大主动脉弓扩张（与VSD、ASD不同）。心电图：左房、室肥厚。,辅助检查,并发症肺炎、心衰、亚急性细菌性心内膜炎治疗新生儿期服消炎痛，学龄期手术。药物治疗:早产儿用消炎痛0.1-0.2mg/KgPO8-12h后重复1-2次24h不超过0.6mg/Kg,法洛四联症,内科治疗限制活动，夏季多饮水,腹泻时及时补液;缺氧发作治疗,立即吸氧,给镇静剂。静脉注射心得安0.1mg/(kg.次)，必要时皮下注射吗啡0.10.2mg/(kg.次)。缺氧时间长时应给予碳酸氢纳纠正酸中毒。预防发作：心得安13mg/(kg.d)，分次服用。外科治疗肺A发育良好：根治术，手术年龄：26岁；肺A发育不良：姑息手术，如左锁骨下A与左肺A吻合术。,左向右分流型右向左分流型房缺室缺动脉导管未闭法洛四联征临表：生长缓、消瘦、面色苍白、疲乏同左+脉压增大青紫、蹲踞活动后气促、多汗、心悸周围血管征脑缺氧发作易患呼吸道感染，晚期青紫下半身青紫杵状指杂音部位：左2-3肋间左3-4肋间左第2肋间左第2-4肋间性质：-级收缩-IV级全收缩II-IV级连续性II-级喷射杂音吹风样，传导小传导广机器样向颈传导心尖、锁骨下传导震颤：无有有可有X线：右房、室增大左房室，右室大左房、室大右室增大“靴形心”肺A：凸出凸出凸出凹陷主A弓：