体格检查般检查.ppt

体格检查,第一章基本方法,体格检查：是指医师运用自已的感官和借助于传统或简便的检查工具，如体温表、血压计、叩诊锤、听诊器、检眼镜等，客观地了解和评估病人身体状况的一系列最基本的检查方法。检体诊断：医师进行全面体格检查后对病人健康状况和疾病状态提出的临床判断。,基本检查法,视诊触诊叩诊听诊嗅诊,视诊,是医师用眼睛观察病人全身或局部表现的诊断方法。全身视诊：年龄、发育、营养、意识状态、面容、表情、体位、姿势、步态。局部视诊：皮肤、粘膜、眼、耳、鼻、口、舌、头颈、胸廓、腹形、肌肉、骨骼、关节外形等。,触诊,是医师通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法。可以进一步检查视诊发现的异常现象，也可以明确视诊不能明确的体征。如体温、震颤、波动、压痛、包块位置、大小、硬度、移动度等。适用范围广，尤以腹部检查更为重要。,触诊方法,浅部触诊法深部触诊法深部滑行触诊法双手触诊法深压触诊法冲击触诊法,浅部触诊法,适用于体表浅在病变（关节、软组织、浅部动脉、静脉、神经、阴囊、精索等）的检查和评估。可触及的深度约1厘米。不引起病人的痛苦或痛苦较轻，也不引起肌紧张，有利于检查腹部有无压痛、抵抗感、搏动、包块和某些肿大脏器。浅部触诊在深部触诊前进行。,深部触诊法,深部常在2厘米以上，有时可达45厘米。主要用于检查和评估腹腔病变和脏器情况。深部滑行触诊法：腹腔深部包块和胃肠病变的检查。双手触诊法：用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。深压触诊法：阑尾、胆囊、输尿管压痛点冲击触诊法：只用于大量腹水时肝、脾、及腹腔（浮沉触诊法）包块难以触及者。,触诊注意事项,检查前向病人讲清触诊目的，消除病人紧张情绪，取得病人密切配合。医师手应温暖，手法轻柔，检查时观察病人表情。采取适当体位。触诊下腹部时，应嘱病人排尿。医师检查时，边检查边思索。注意病变部位、特点、毗邻关系。,叩诊方法,叩诊方法间接叩诊法直接叩诊法叩诊音清音鼓音过清音浊音实音,叩诊方法,直接叩诊法：适用于胸部、腹部范围较广的病变，如胸膜粘连或增厚、大量胸水或腹水、气胸等。间接叩诊法：最常用。,叩诊注意事项,环境安静，以免影响判断。叩诊部位不同，采取不同体位注意对称部位的比较与鉴别不仅要注意叩诊音响的变化，还注意不同病灶的震动感差异。操作应规范、用力要均匀适当。,叩诊音,听诊,间接听诊法：听诊器直接听诊法,嗅诊酸性汗液长期服用水杨酸、阿斯匹林等解热镇痛药痰恶臭味厌氧菌感染大蒜味有机磷中毒烂苹果味酮症酸中毒氨味尿毒症肝腥味肝性脑病,第二章全身状态检查,第一节全身状态检查,全身状态检查,性别年龄生命征:是评价生命活动存在与否及其质量的指标体温测量方法:口测法肛测法腋测法呼吸脉搏血压,三种体温测量方法及正常值,体温测量中常见的误差,体温计水银柱未甩到35以下体温计未夹紧体温计附近有冷热物体测量前以热水漱口或以热毛巾擦拭腋窝,发育与体型,发育：年龄、智力和体格成长状态头部长度为身高的1718胸围为身高的12指间距与身高一致坐高等于下肢的长度,发育异常：巨人症：垂体性侏儒：呆小症：,发育成熟前，生长激素过多发育成熟前，生长激素过少发育成熟前，甲状腺激素少,体型：骨骼、肌肉的生长与脂肪的分布状态无力型（瘦长型）：腹上角小于90度超力型（矮胖型）：腹上角大于90度正力型（匀称型）：腹上角等于90度,营养状态,根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合评估。前臂屈侧或上臂背侧下13判断脂肪充实程度最适宜部位。一定时间内监测体重也可反映机体营养状态。,营养状态,良好：粘膜红润、皮肤光泽、弹性良好、皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉丰满。不良：皮肤粘膜干燥、弹性降低、皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力，指甲粗糙无光泽，毛发稀疏，肋间隙及锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。中等：介于两者之间,营养状态,营养不良消瘦（体重减轻低于正常的10%）极度消瘦恶病质营养过度肥胖外源性肥胖内源性肥胖体重质量指数（BMI）=,体重(Kg),身高(m2),超过标准体重的20%以上,意识状态意识障碍：嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、昏迷,语调与语态音调和节奏声音嘶哑喉部炎症、结核和肿瘤发音困难脑血管意外语态异常震颤麻痹、舞蹈症、手足徐动症等,面容与表情,急性病容慢性病容贫血面容肝病面容肾病面容甲状腺功能亢进面容粘液性水肿面容二尖瓣面容肢端肥大症面容伤寒面容苦笑面容满月面容面具面容,肝病面容,面色晦暗褐色色素沉着：额部鼻背双颊,甲亢面容表情惊愕眼裂增大眼球突出瞬目减少兴奋不安烦躁易怒,粘液性水肿面容面色苍白，颜面浮肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，表情淡漠，眉毛、头发稀疏。见于：甲状腺功能减退症。,二尖瓣面容面色晦暗双颊紫红口唇发绀常见于：风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄,肢端肥大症面容头大脸长下颌大且前突眉弓及颧部隆起耳鼻增大唇舌肥厚,满月面容面圆如满月皮肤发红常有痤疮和小须见于：Cushing综合征长期应用糖皮质激素患者,伤寒面容表情淡漠、反应迟钝、呈无欲状苦笑面容发作时牙关紧闭面肌痉挛呈苦笑状,体位,自主体位：身体活动自如，不受限制被动体位：不能自已调整或变换身体位置强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取某种特殊体位强迫仰卧位急性腹膜炎强迫俯卧位脊柱疾病强迫侧卧位一侧胸膜炎和大量胸水者强迫坐位心、肺功能不全者强迫蹲位先天性发绀性心脏病强迫停立位心绞痛辗转体位胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛角弓反张位破伤风、小儿脑膜炎,姿势步态,蹒跚步态醉酒步态共济失调步态慌张步态跨阈步态剪刀步态间歇性跛行,蹒跚步态见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或先天性双侧髋关节脱位等。醉酒步态见于小脑疾病、酒精及巴比妥中毒共济失调步态见于脊髓痨慌张步态见于震颤麻痹跨阈步态见于腓总神经麻痹剪刀步态见于脑性瘫痪及截瘫间歇性跛行见于高血压、动脉硬化,第二节皮肤,颜色湿度弹性皮疹脱屑,皮下出血蜘蛛痣与肝掌水肿皮下结节十、溃疡与瘢痕十一、毛发,一、颜色：1、苍白2、发红3、发绀4、黄染5、色素沉着6、色素脱失,酪氨酸酶合成障碍白癜：形状大小不一,进展缓慢、暴露部位白斑：圆或椭圆形、小、隐蔽部位白化症：全身皮肤、毛发色素脱失,三、弹性:正常:食指及拇指捏起手背或上臂内侧的皮肤，松手后皮肤能很快平展、减弱；松手后皮肤不能很快平展，见于严重脱水、长期消耗性疾病、老年人。,皮肤粘膜检查,四、皮疹,1.斑疹:局部皮肤发红，不隆起皮面见于：斑疹伤寒、丹毒,2.丘疹:隆起皮面，且有颜色改变见于：药物疹、麻疹、湿疹,3.斑丘疹：丘疹周围皮肤发红见于：风疹、猩红热、药物疹,4.玫瑰疹：鲜红色圆形斑疹，直径23mm为病灶周围血管扩张所致。伤寒、副伤寒特征性皮疹。,5.荨麻疹：稍隆起皮肤表面的苍白色或红色的局限性水肿。见于各种过敏反应,皮肤粘膜检查,五、皮肤脱屑米糠样脱屑麻疹片状脱屑猩红热银白色鳞状脱屑银屑病,六、皮下出血瘀点:直径5mm血肿：片状出血伴皮肤隆起,皮肤粘膜检查,七、蜘蛛痣与肝掌,皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。1.检查方法及分布分布：上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸等检查方法：用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣中心，小血管网消失，去除压力后又复出现2.原因：雌激素,肝掌,八、水肿轻度水肿:组织轻度下陷，平复较快。中度水肿:明显或较深的组织下陷，平复缓慢。重度水肿:身体低位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。九、皮下结节十、瘢痕十一、毛发,皮肤粘膜检查,第三节淋巴洁,（一）正常：很小，不易触及，直径0.2-0.5cm，质软，表面光滑，无粘连，无压痛表浅淋巴结呈组群分布，一个组群的淋巴结收集一定区域的淋巴液。一般体格检查只检查身体各部的表浅淋巴结。,浅表淋巴结检查,（二）检查顺序:耳前耳后枕部颌下颏下颈前三角颈后三角锁骨上窝腋窝滑车上腹股沟腘窝腋窝淋巴结：尖群中央群胸肌群肩胛下群外侧群腹股沟：上群下群,（三）检查内容（记录内容）及方法(1)部位(2)大小(3)数目(4)硬度(5)压痛(6)活动度(7)红肿(8)瘘管(9)疤痕,（四）淋巴结肿大病因及表现,一、局限性淋巴结肿大,1.非特异性淋巴结炎引流区域的急、慢性炎症引起。如：口腔感染可引起颌下淋巴结炎性肿大；扁桃体炎可引起颈深淋巴结上群的淋巴结肿大。初起时柔软，有压痛，慢性期则较硬，但仍可缩小或消退。,2.淋巴结结核,常见于颈部血管周围，大小不等，易与周围组织粘连；干酪性坏死后则出现波动感，破溃后形成瘘管，愈合后有收缩性瘢痕。,3.恶性肿瘤淋巴转移,癌转移淋巴结质地坚硬，有橡皮