下肢膝小腿踝足.ppt

regionalanatomy,湖北hanym575AllRightsReserved,下肢,第四节膝部,境界：上界：髌骨底上方两横指处的环行线下界：平胫骨粗隆的环行线分区：股骨内、外上髁的纵行线膝前区、膝后区,一、膝前区穴位：犊鼻(外膝眼)、内膝眼、阳陵泉、阴陵泉伸膝时，可见股四头肌腱、髌骨、髌韧带及髌下脂垫等。屈膝时，髌下脂垫处呈浅凹，为膝关节腔穿刺部位。,浅层结构1.皮肤：薄而松弛，移动性大。2.浅筋膜：皮下脂肪少。髌前皮下囊：皮肤与髌韧带之间。皮神经：来源较多。浅静脉：大隐V。,深层结构外侧：有髂胫束。内侧：有缝匠肌腱、股薄肌腱和半腱肌腱共同形成的“鹅足”；其深面有一较大的滑膜囊，即“鹅足囊”。中间：有股四头肌腱、髌骨、髌韧带和胫骨粗隆，髌内、外侧支持带。深面：有髌上囊、髌下深囊。临床：膝关节积液时，可出现浮髌感。半月板损伤时，髌韧带两侧的凹陷处(内、外膝眼)可有压痛。,二、膝后区(腘窝),穴位：委中、委阳、浮郄、曲泉、阴谷,浅层结构1.皮肤：薄而松弛，移动性较大。2.浅筋膜：小隐V末端。皮神经：有股后皮N末支、隐N和腓肠外侧皮N。腘浅淋巴结。,1.腘窝的境界上外侧界：股二头肌腱。上内侧界：半腱肌、半膜肌。下外侧界：腓肠肌外侧头。下内侧界：腓肠肌内侧头。腘窝顶：腘筋膜。腘窝底：股骨腘面、膝关节囊后部、腘斜韧带、腘肌等。,(二)深层结构,2.腘窝的内容,腓总N损伤后，“马蹄内翻足”,由浅到深：胫N、腘V、腘A，上外界有腓总N。血管周围有腘深淋巴结。,腘深淋巴结：45个。,功能：当腘A栓塞时,可形成侧枝循环，保证肢体远端的血供。,三、膝关节动脉网,第五节小腿部,境界：上界：平胫骨粗隆的环行线下界：内、外踝基部的环行连线分区：经内、外踝最突出点的纵行线小腿前外侧区、小腿后区,一、小腿前外侧区穴位：胃经：足三里、上巨虚、条口、丰隆、下巨虚胆经：阳陵泉、阳交、外丘、阳辅、悬钟肝经：蠡沟、中都、膝关,浅层结构1.皮肤：较厚而紧张，移动性小，血供较差，损伤后愈合较慢。2.浅筋膜：疏松，脂肪少。轻度水肿时，在内踝上方易出现压痕。浅静脉：大隐V。皮神经：隐N和腓浅N。,大隐V：起自足背静脉弓的内端经内踝前方至小腿，有隐神经与之伴行。与小隐脉有吻合。在内踝前方可进行大隐静脉穿刺、切开。,腓浅N：于小腿中、下1/3交接处穿深筋膜至皮下，分布于小腿外侧和足背的皮肤。,隐N：与大隐静脉伴行，分布于小腿内侧面和足内侧缘的皮肤。,深层结构,前、后2个肌间隔。前、后和外侧3个骨筋膜鞘。,1.前骨筋膜鞘,胫前A足背A胫前返A内、外踝前A胫前V：2条,腓深N肌支小腿前群肌和足背肌。皮支第1、2趾相对缘皮肤。损伤：足下垂，不能伸趾。,小腿前群肌胫骨前肌趾长伸肌长伸肌,肌肉：腓骨长、短肌。神经：腓浅N：肌支：腓骨长、短肌；皮支：小腿外侧和足背皮肤。,2.外侧骨筋膜鞘,浅层结构1.皮肤：柔软，弹性好，血供丰富。2.浅筋膜：较薄。小隐V：起自足背静脉弓外侧端。腓肠内侧皮N：由胫N发出。腓肠外侧皮N：由腓总N发出。腓肠N：由腓肠内侧皮N和腓肠外侧皮N的交通支吻合而成。,二、小腿后区穴位：膀胱经：委中、承山、跗阳脾经：三阴交、阴陵泉肾经：复溜、阴谷,深层结构,2.血管神经束胫后A：腓A外踝支足底内侧A足底外侧A胫后V：2条胫N：肌支：小腿后群肌皮支：腓肠内侧皮N关节支：膝、踝关节,第六节踝与足,境界：踝部：上界：内、外踝基部的环行连线下界：内、外踝尖的环行线足部：近侧界：内、外踝尖的环行线分区：踝部：踝前区、踝后区足部：足背、足底,穴位：胃经：解溪、冲阳、陷谷、内庭胆经：丘虚、足临泣、地五会、侠溪膀胱经：昆仑、仆参、申脉、金门脾经：隐白、太白、公孙、三阴交肾经：涌泉、然骨、太溪、大钟肝经：大敦、行间、太冲、中封,一、踝前区和足背,深层结构,1.伸肌上支持带(小腿横韧带)2.伸肌下支持带(小腿十字韧带)3.足背A：长伸肌腱外侧可摸到搏动分支：跗内侧A跗外侧A弓状A足底深支第一跖背A。4.腓深N：位于足背动脉的内侧。5.足背筋膜间隙：略,二、踝后区,跟腱内侧沟:(太溪)有屈肌腱、血管、神经进出足底。跟腱外侧沟:(昆仑)有小隐静脉、腓肠神经、及腓骨长、短肌腱通过。,浅层结构1.皮肤：移动性大。2.浅筋膜：较疏松。跟皮下囊：位于跟腱与皮肤之间。跟腱囊：位于跟腱止端与跟骨之间。,深层结构,2.腓骨肌上、下支持带腓骨肌上支持带：连于外踝与跟骨外侧面之间。腓骨肌下支持带：前连伸肌下支持带，后附跟骨。作用：固定腓骨长、短肌腱于外踝下方和跟骨外侧面。损伤：腓骨肌腱滑脱(弹响踝)。,三、足底,浅层结构1.皮肤：致密而坚厚，移动性差。2.浅筋膜：有纤维束将皮肤与足底深筋膜紧密相连。皮神经：足底内、外侧神经足底皮支。深层结构深筋膜：浅层：中间部增厚形成足底腱膜。深层：称为骨间跖侧筋膜。1.足底腱膜：呈尖向后的三角形，发出2个肌间隔，形成3个骨筋膜鞘(内侧、中间、外侧)。作用：保护足底血管、神经，加强足纵弓。,2.足底肌：分3群内侧群：3块，展肌、短屈肌、收肌。中间群：13块，趾短屈肌1块、蚓状肌4块、足底方肌1块、骨间足底肌3块、骨间背侧肌4块。外侧群：2块，小趾展肌、小趾短屈肌。,3.足底的血管和神经足底内、外侧A足底内侧A：较细小。足底外侧A：较粗大。足底弓：由足底外侧动脉终支与足背动脉的足底深支吻合而成。足底内、外侧N：足底内侧N：足底内侧半和内侧3个半趾皮肤。足底外侧N：足底外侧半和外侧1个半趾皮肤。,足关节,4.足弓：由跗骨和跖骨借韧带和关节连接而成，凸向上方。内侧纵弓：较高；跟骨、足舟骨、第13楔骨及其间的连结。外侧纵弓