【本】高危妊娠监.ppt

第二章高危妊娠监护,考核知识点及考核要求,识记：1、高危妊娠的概念2、胎盘功能检查、胎儿成熟度检查3、高危妊娠护理评估内容领会：1、高危妊娠的范围2、胎儿宫内情况的监护3、高危妊娠的护理诊断简单应用：1、通过宫高、腹围测量及B超检查评估胎儿生长发育状况2、制定出高危妊娠的护理措施综合应用：1、通过胎动计数、B超、NST、OCT等检查判断胎儿在宫内的安危状况2、能针对不同孕妇制定完整的护理计划并实施,第一节高危妊娠的概念及范围,一、概念,高危妊娠是指在妊娠期有某种并发症或致病因素，可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者,二、范围,高危妊娠范围非常广，您认为哪些妊娠情况属于高危妊娠？,二、范围,年龄18岁或35岁,二、范围,有异常孕产史自然流产、异位妊娠、早产、死产、难产（包括剖宫产史）、新生儿死亡、新生儿溶血性黄疸、新生儿畸形、先天性或遗传性疾病,二、范围,各种妊娠并发症妊高症、前置胎盘、胎盘早剥、羊水异常、胎儿生长受限、过期妊娠、母儿血型不合,二、范围,各种妊娠合并症心脏病、糖尿病、高血压、肾脏病、肝炎、甲亢、血液病、病毒感染（风疹、巨细胞病毒感染）,二、范围,可能发生分娩异常者：胎位异常、巨大胎儿、多胎妊娠、骨盆异常、软产道异常,二、范围,胎盘功能不全妊娠期间接触大量放射线、化学性毒物或服用过对胎儿有影响的药物盆腔肿瘤或曾有手术史,高危孕妇,具有高危妊娠因素的孕妇称为高危孕妇加强高危孕妇的系统管理和监护，了解胎儿在子宫内的安危，及早发现高危胎儿并及时给与处理，对早期发现遗传性疾病、降低围生儿死亡率和先天性缺陷都具有重要意义,第二节高危妊娠常见的监护方法,概述,孕妇身体各系统因胎儿生长发育出现一系列相适应的变化，所以妊娠是正常的生理过程但是一旦发生超过生理范畴或孕妇患病不能适应，就会出现病理情况需要建立孕产期系统保健的三级管理，推广“孕产妇系统保健手册”，成立高危妊娠门诊、科室,概述,高危妊娠监护内容根据孕周不同而不同早期：确定高危程度，是否人工流产或继续妊娠中期：有无遗传性疾病、畸形、是否终止妊娠晚期：确定分娩时机和方法，减少围生儿危险,一、胎儿宫内情况监护,（一）是否是高危儿孕龄37周或42周体重2500g小于或大于胎龄儿Apgar1min评分0-3分产时感染高危产妇手术产儿新生儿的姐兄有严重的新生儿病史或新生儿死亡,（二）宫内情况监护,1、早期子宫大小是否符合孕周B超有无妊娠囊（妊娠5周后）超声多普勒有无胎心音（妊娠7周后）,（二）宫内情况监护,2、中期测量宫底高度测量腹围B超宫高腹围自妊娠20周起，每4周测1次，28周后，每2周测1次，36周后每周1次,测量宫底高度,手测子宫底高度或尺测耻骨联合上子宫高度孕妇排空膀胱，仰卧位，双腿伸直，用手测宫底高度或用尺测量耻骨联合上缘中点至宫底间弧线的距离,示意图,测量腹围,用皮尺绕脐1周,B超,简便、准确、迅速早期可确认妊娠、估计胚胎发育、诊断孕早期常见疾病（葡萄胎、异位妊娠等）中晚期确定胎先露、胎方位、估测孕龄、了解胎儿成熟度（双顶径、头围、股骨长度等）监测胎儿常见异常（胎儿生长受限、发育畸形等）,（二）宫内情况监护,3、妊娠晚期手测或尺侧宫高腹围胎儿大小估算=宫高x腹围+200g胎动计数：早中晚各数1小时，将3次次数相加乘以4。正常30次/12小时，若10次/12小时，提示胎儿缺氧,羊膜镜检查：观察羊水颜色正常为透明，淡青色或乳白色，内有胎发或漂浮的胎脂呈黄绿色、绿色胎粪排出，胎儿窘迫呈棕色、紫色或暗红色，浑浊胎死宫内胎儿心电图监测：重要指标外监护法对母儿无伤害,胎儿电子监护,可以连续观察并记录胎心率外监护：探头放在腹壁上内监护：宫口开大1cm以上时，将单极电极经宫口与胎头直接连接包括胎心率的监测和预测胎儿宫内储备能力,胎心率监测,1.胎心率基线（FHR)：无宫缩，无胎动影响或宫缩间歇期记录的FHR。2.胎心率一过性变化：受胎动、宫缩、触诊等刺激影响，胎心率发生暂时性加快或减慢，持续数十秒或十余秒可恢复到基线水平加速：胎儿良好的表现减速早期减速：与子宫收缩同步，发生时间短，恢复快【胎头受压】变异减速：与宫缩关系不固定，出现后下降幅度大，持续时间长短不一，恢复迅速【脐带受压】晚期减速：宫缩开始后一段时间，下降缓慢，持续长，恢复慢【胎儿缺氧】,早期减速（ED）,变异减速（VD）,晚期减速（LD）,总结一下：,预测胎儿宫内储备能力,1.无应激试验（NST）通过本试验观察、胎动时胎心率的变化及胎儿的储备能力方法：在描记胎心率时，孕妇自觉有胎动，手按机钮在描记纸上做出记号，测20min，如无胎动再测20min正常：20min内，至少3次以上胎动伴胎心率加速15bpm，时间15s有反应型异常：20min内，3次或胎动时无胎心率加速或15bpm无反应型当NST无反应，孕周36周，进行OCT,2.缩宫素激惹试验（OCT）,原理：用缩宫素诱导宫缩进行的暂时性的缺氧负荷试验来检查胎心的反应性结果：OTC阳性：多次宫缩后连续出现LD，胎心率基线变异减少，胎动后无FHR增快，提示胎盘功能减退OTC阴性：胎心率基线有变异或胎动后FHR加快，无LD，提示胎盘功能良好,胎儿生物物理监测,有无急慢性缺氧,二、胎盘功能检查,胎动：与胎盘血管状态关系密切，12h10次测孕妇尿中雌三醇：24h尿中15mg测孕妇血清胎盘生乳素（HPL）：4-11mg/LOTC：阳性提示胎盘功能减退阴道脱离细胞检查B超,三、胎儿成熟度检查,正确推算妊娠周数测量宫高腹围B超：双顶径（BDP）8.5cm羊水中各数值,四、胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断,取绒毛或抽羊水做染色体核型分析B超：无脑儿、脊柱裂、脑积水羊水中甲胎蛋白：开放性神经管畸形羊水测定酶：代谢缺陷病孕妇外周血造影：胎儿体表、泌尿系统、消化系统等畸形,第三节接受高危妊娠监测孕妇的护理,护理评估,病史年龄、生育史、疾病史、早期妊娠有无危险心理社会评估：早期担心流产、畸形，28周后担心早产、死产身体检查一般检查：身高、步态、体态、体重、BP、骨盆等全身检查：心脏功能产科检查：宫高、胎儿大小、