案例分享(痢疾爆发实例).ppt

1,四川某县菌痢暴发调查,2,学习目的,掌握暴发调查的基本步骤掌握各个步骤的实施要点,3,暴发调查步骤回顾,调查前的准备,证实暴发存在,核实诊断,制定病例定义、病例搜索、个案访谈,描述三间分布特征,形成假设,重新调查并再次验证假设,实施控制措施,调查结果进行交流和反馈,验证假设,4,病例定义,时间首例病例发病前1-2个疾病平均潜伏期食物中毒通常前推72小时地区暴发涉及的地区人群暴发地区的所有人群临床症状和体征多数具有的症状或体征，或该病特异性的症状或体征实验室何种标本？何种方法？何种病原体检测结果阳性,5,不同调查阶段应用不同级别的病例定义,疑似病例（主诉）有少数或非典型的临床表现，敏感性高多用于调查初始阶段，描述疫情分布特征可能病例（主诉+临表）有疾病典型临床表现，无实验室阳性结果确诊病例疑似或可能病例+实验室阳性结果，特异性高可能或确诊病例多用于分析流行病学研究对外发布数据,6,三间分布描述,7,暴发调查步骤回顾,调查前的准备,证实暴发存在,核实诊断,制定病例定义、病例搜索、个案访谈,描述三间分布特征,形成假设,重新调查并再次验证假设,实施控制措施,调查结果进行交流和反馈,验证假设,8,菌痢暴发事件的发现,2009年6月11日17:55分，四川省DY县疾控中心接到Y乡卫生院报告疑似食物中毒事件该院内科收治了18名腹痛、腹泻患者患者均为某小学学生首发病例：6月7日接到报告后，DY县疾控中心立即派出专业人员前往医院开展调查,8,9,菌痢暴发调查前的准备,截至6月14日，共发病32例，均为Y乡平江小学学生县CDC已开展的工作对32例病例进行个案调查采集10例病例进行霍乱弧菌、金黄色葡萄球菌和志贺氏菌检测,5例志贺氏菌阳性6月15日，CFETP在四川基地实习的2名学员前往现场调查,9,10,确认暴发的存在,短时间小范围大量相同症状病人出现,11,临床表现和实验室检测结果均支持志贺氏菌的诊断,10例病例粪便标本中，5例标本检出福氏志贺菌,12,志贺氏菌介绍,通称痢疾杆菌，潜伏期6h3d，平均潜伏期2d。一般5660经10分钟即被杀死。在37水中存活20天，在冰块中存活96天，蝇肠内可存活910天，对化学消毒剂敏感。症状：剧烈的腹痛、呕吐及频繁的腹泻，并伴有水样便，便中混有血液，发热，体温高者可达40度以上，有的病人出现痉挛。致病性强（几千、几百，甚至几个病菌即可致病）。实验室检验：分离培养、血清学分型。,13,菌痢暴发的病例定义,时间：2009年6月2日以来地点：Y乡平江小学及周围社区人群：平江小学学生和教工、学校周围居民疑似病例：腹泻(3次)、呕吐或腹痛等症状之一者；可能病例：腹泻(3次)，且伴有发热(37.5)、呕吐或腹痛等症状之一者；确诊病例：疑似或可能病例+志贺氏菌阳性者,13,14,菌痢暴发的病例搜索,对班主任进行了统一培训，由各班主任负责收集本班级学生发病情况学校指定负责老师收集老师发病情况查阅学校附近两家私人诊所门诊记录入户走访学校附近所有4户居民,14,15,将病例个案调查表录入数据库,15,16,16,菌痢暴发118例病例的分布,17,女生走读生发病风险是住宿生的1.8倍男生走读生与住宿生罹患率无显著性差异,17,18,18,各班级之间罹患率的差异有统计学意义,19,19,班级罹患率按有无桶装水排序,20,20,无桶装水班级罹患率是有桶装水班级的2.4倍,21,21,有桶装水和无桶装水的班级发病高峰一致,22,22,TwoWellsSuppliedWatertoSchool,5m,WellA,23,饮水情况调查,学生主要饮用桶装纯净水、学校锅炉房烧的开水和喝生水老师桶装水、开水,23,24,学生白天饮水的地点,24,25,饮食情况调查,住校及走读生中午在该校蒸饭或购买周边农民蒸好出售的米饭部分学生自带菜或购买学校周边4户农户出售的土豆、四季豆、凉面、凉粉、黄瓜等4户农户所用水源为A井,25,26,菌痢暴发的假设形成,26,27,菌痢暴发的假设形成,27,28,菌痢暴发的假设形成,28,29,29,病例组：四年级及以上的所有可能病例和确诊病例对照组：在病例的同班级，按1:1的比例频组匹配，随机抽取无任何临床症状的学生内容及方法：采用统一的问卷，调查6月6-11日期间的饮食饮水暴露饮水习惯、饮用生水的频次和生水来源(A井或B井)食用饭菜的种类、数量和来源,菌痢暴发的病例对照研究,30,30,喝水龙头生水是危险因素，教室桶装纯净水是保护因素,31,31,喝水井A生水是危险因素,32,32,喝水井A生水与发病存在剂量反应关系,趋势2=4.4，p=0.035,33,33,食用四季豆为可疑危险因素,34,34,按农户分层食用农户四的四季豆可能是危险因素,35,35,分层分析提示饮用A井生水是发病的危险因素,36,36,学校供水系统,水塘,37,37,WellA,EnvironmentalEvaluation,WellA,Residence,38,38