心肺脑复苏(CPRC)的现代概念.ppt

心肺脑复苏(CPCR)的现代概念,TheTheoryandPracticeonCardio-Pulmonary-CerebralResuscitation(CPCR),陈升王,1995年毕业于湛江中医学校中医医疗专业1999年-2000年在广东医学院附属医院进修急诊医学2001年任徐闻县中医医院急诊科副主任2005年获的中西医结合内科主治医师职称2007年1月起任徐闻县中医医院急诊科主任2007年毕业于广东医学院中西医结合专业多次参加省部级的急诊医学有关会议及培训专长：急诊医学心脑血管疾病及消化內科,CPCR的历史回顾,自古以来散在的心肺复苏的记录1956年，Zoll首次成功应用体外电除颤1961年，Lown等发明R波同步电复律技术1958年，PeterSafar首次描述口对口人工呼吸的方法1960年，Kowenhoven明确提出胸外心脏按压的概念（1955年我国王永昶成功采用胸外心脏按压抢救心脏骤停患者）,心脏停搏的临床表现和出现时间,临床表现出现时间突然的意识丧失立即出现颈动脉、股动脉无搏动立即出现呼吸停止或叹息样呼吸可在心脏停搏前、后或同时出现心音消失立即出现，有时不易判定瞳孔散大固定心脏停搏后数十秒钟出现皮肤黏膜紫绀苍白心脏停搏后数十秒钟出现,心脏停搏时的心电图类型,心室静止：呈一较平滑的直线心室颤动/扑动：呈节律极缓慢或不规则的曲线心肌电-机械分离：呈规则或不规则、极缓慢和宽大畸形的QRS波群，但听诊无心音,心脑肺复苏的分期与步骤,第一期:基本生命支持(BLS),A(airway)畅通气道,B(breathing)人工呼吸,C(circulation)人工循环,第二期:进一步生命支持(ACLS),D(drugs)药物与输液E(ECG)心电监护F(frbrillation)室颤治疗,第三期:后续生命支持(PLS),G(gauge)病情评估H(humanmentation)脑复苏I(iulensilecare)加强监护,基础生命支持(BLS),目的:1.迅速识别和采取措施,预防循环和呼吸停止或不足2.通过CPR从外部支持心跳呼吸骤停患者的血液循环和通气CPR-4分钟内ACLS8分钟内成功率会提高,一.判定并应用急救运行体系(EMS),1.意识判定:A呼叫,大声,你怎么了?B无反应人中合谷5秒钟C呼1202.脉搏判定:快速检查颈动脉时间60mmHg2.患者面色、口唇、甲床、皮肤等色泽转红3.散大的瞳孔再度缩小4.呼吸改善或出现自主呼吸影响按压效果的因素：部位力量连续性频率按压与放松的时间比,人工循环（Circulation，C）,胸内心脏挤压适应症：胸外按压无效；胸廓畸形；胸部创伤；心脏损伤；心包填塞；严重肺气肿；顽固室颤经除颤无效；胸内手术中发生心脏停搏方法：单手挤压双手挤压单手压向胸骨优点：心脏指数大平均循环时间短充盈和排空较完全缺点：对环境和技术条件要求较高多种合并症,进一步生命支持(ACLS),供氧建立静脉通道复苏药物心电监护电起搏电除颤,供氧,氧浓度（Fi02）的计算：Fi02（%）=21+4氧流量（L/min）供氧方法：鼻导管鼻咽插管面罩气管内直接给氧心肺复苏早期建议给100%纯氧，以后根据患者情况选择低浓度Fi022530%，中浓度Fi023555%和高浓度Fi0260%以上,建立静脉通道,首先着眼点是BLS和电除颤，在此基础上建立静脉通道并给予复苏药物周围静脉通道方便、不需中断心脏按压、并发症少，但药物峰值低，循环时间较长，应采用“弹丸式”推注中央静脉通道药物作用其效快，可作血流动力学监测,复苏药物(Ddrugs),复苏药物的分级：级肯定有指征，有助，较安全a级可用，有效证据多b级疗效不肯定，无害无应用指征，可能有害,复苏药物,肾上腺素（Adrenaline）级阿托品（Atropine）a级利多卡因（Lidocaine）a级碳酸氢钠（NaHCO3）b级多巴胺（Dopamine）a级腺苷（Adenosine）a级异丙肾上腺素（Isoprenaline）级,心电监护(ECG),导联的位置开机的步骤常见的异常心律,电除颤(Ffrbrillation),作用机制：利用高能直流电使发生室颤的心肌在瞬间完全去极化，再由心脏的最高起搏点控制心脏的电活动适应症：心室扑动和颤动，无脉搏的室速。未能明确心室静止和心肌电机械分离时，可“盲目电除颤”操作步骤：电极（板）位置前后位前尖位电能选择首次200J，以后300360J操作顺序,电除颤,资料显示心脏停搏最常见的心电类型是室颤终止室颤最有效的方法是电除颤早期电除颤是挽救生命的决定性因素近年提出将除颤作为基础生命支持(BLS)的一部分,电起搏,作用机制：利用起搏器释放特定频率的脉冲电流刺激心肌引起心脏搏动适应征：（1）无器质性心脏病变的心脏停搏患者；（2）心动过缓伴血流动力学不稳定的患者方法：（1）经皮穿刺钢丝电极心肌内起搏；（2）经静脉穿刺电极心内膜起搏；（3）经胸壁直接起搏；（4）经食道心房起搏,持续生命支持(PLS),病情评估(Ggauge),一.终止CPR的指征1.心脏死亡的证据:正确施行CPR,心电图显示一直线达10分钟以上.2.脑死亡的标准:A:昏迷伴反射消失B:15分钟无自主呼吸C:瞳孔极度扩大D:脑反射活动消失E:静止型脑电图3.心跳停止12分钟以上,并无进行任何CPR,无一存活4.简单停止CPR指征:A:复苏前心跳已停止15分钟B:进行CPR30分钟无恢复者,病情评估(Ggauge),二.中枢神经功能恢复过程心跳呼吸-瞳孔-睫反射-泪.吞咽.咳嗽-痛觉-角膜-转头-眼球转动-听觉-四肢活动-清醒-腹壁及提睾反射-视觉恢复三.CPR成功率评估心跳骤停时间长短与获救机会,复苏CPR推迟时间与获救机会,复苏CPR推迟时间获救机会3min75%5min25%10min1%12min0.001%4分钟内进行CPR多能获救,超过12分钟无一存活,脑复苏(Hhuman),低温疗法：早期开始，足够低温脱水疗法：高渗脱水剂、利尿剂、胶体脱水剂止痉疗法：安定、巴比妥类血液稀释法：平衡液、低右、自体血浆,脑复苏,钙拮抗剂：尼莫地平、尼卡地平清除氧自由基：SOD、ACT、VitE抗凝疗法：肝素、华法令高压氧疗法促进脑代谢药物：ATP、辅酶A、胞二磷胆碱,加强监护(Iinlensivecare),维持有效的循环功能维持有效的呼吸功能防治肝肾功能衰竭维持水、电解质和酸碱平衡防治感染,国际复苏指南2000,人工呼吸潮气量非医务人员判断病人心跳停搏不要求摸颈动脉搏动成人胸外心脏按压频率为100次/分无论单人或双人CPR时，按压次数与人工呼吸之比均为15：2在现场急救和运转途中，可不做口对口人工呼吸而只行胸外心脏按压缺血性中风应及时发现，及时转运医院，及时溶栓,国际复苏指南2000,复苏药理学肾上腺素：常规剂