21例喉癌患者围手术期的护理体会

21例喉癌患者围手术期的护理体会【摘要】目的总结喉癌患者在围手术期的护理经验，对护理效果进行探讨。方法选择我院2005年9月至2010年9月收治的21例喉癌患者，其中声门上癌6例，声门癌9例，声门下癌6例。对手术治疗方法、护理方法及护理效果进行分析。结果21例患者手术均取得成功，有1例患者发生气管导管脱管。无患者发生鼻腔、口腔感染。结论护理人员应掌握丰富的护理知识，并通过细致的术前术后护理，关怀和照顾患者，为其提供足够的营养支持，可减少并发症的发生，提高患者术后的生存质量。【关键词】护理；手术；喉癌；气管；导管；心理护理；鼻饲管；感染文章编号：1004-7484（2013）-01-0042-02喉癌是耳鼻喉科的常见疾病，其发病率占耳鼻喉科恶性肿瘤发病率的22%，仅次于鼻咽癌和鼻腔、鼻窦癌，位于耳鼻喉科死因顺位的第三位1。近年来，随着人们生活习惯及饮食习惯的改变，喉癌的发病率有明显上升趋势，对人们的身体健康造成了严重的威胁2。我院2008年9月至2010年9月收治喉癌患者21例，现将喉癌患者围手术期的护理体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者共21例，其中男性19例，女2例，年龄49-85岁，平均年龄（63.512.4）岁。TNM分期：期例，期例，期例，期例。患者临床症状有声音嘶哑并呈进行性加重、咽部异物感、咳痰（痰中带血）等为主。手术病理检查结果显示21例患者均为鳞状上皮细胞癌；病变部位：声门上癌6例，声门癌9例，声门下癌6例。患者行喉镜检查、喉部X线平片检查，并行病理检查确诊。偶尔吸烟者2例，经常吸烟者10例。1.2手术治疗方法患者在全麻下实施手术，行全喉切除术7例，行喉水平部分切除术10例，行喉垂直部分切除术4例。术后住院时间15-31d，平均住院时间（20.56.3）d。1.3围手术期护理方法1.3.1心理护理在患者入院后，做好患者及其家属的安抚工作，向其解释疾病的治疗方法及可能出现的并发症，使患者能以良好的心态接受手术治疗。1.3.2术前护理护理操作前后洗手，防止交叉感染。术前1d常规备皮、做皮试，密切观察患者呼吸状况。术前6h禁食禁水，在床前准备好急救物品、吸痰器等。术前2h放置鼻饲管，留置导尿管，术前30min分别肌肉注射阿托品0.5mg，鲁米那0.1g。1.3.3术后护理护士每日对切口周围皮肤进行擦拭，保持清洁。术后1d患者仍处于全麻状态，应保持去枕平卧，头部固定6-12h，术后第2d抬高床头30，让患者保持舒适的体位。术后3d可下床行走，防止发生深静脉血栓。气管套管若型号过大，在患者体位发生改变时容易诱发咳嗽。术后为患者选择合适大小的气管套管，提高患者术后的舒适度。密切观察气管套管的通畅情况，防止痰液等外物堵住气管套管。吸痰操作时应观察心率、血氧饱和度、面部表情的改变，避免因动作过大给患者造成痛苦。护士采用恰当型号的吸痰管为患者吸出气管内分泌物，插管不宜过深，以免损伤气管粘膜。若痰液黏稠不易吸出时，可采用生理盐水20ml、地塞米松5mg、庆大霉素8万U、-糜蛋白酶4000U混合配置成雾化液后雾化吸入，以稀释痰液，并保持套管的湿润度。也可从导管滴入以上稀释液。患者若出现缺氧症状，应立即停止吸痰，给予吸氧处理。每天对吸痰设备进行消毒，用2%的戊二醛浸泡10h清洁内套管，若分泌物结痂堵塞导管，应及时更换。患者拔管后应以流质饮食为主，视情况调整饮食，少食多餐，逐渐恢复正常。护理人员每天早晚对患者各进行1次口腔护理，用漱口剂清洗口腔。定时观察患者导尿管情况，观察尿液性状，在协助患者翻身时应避免导尿管发生滑脱。1.3.4环境护理患者入院后，应为其营造舒适、安静的病房环境，每天注意多通风换气，保持病房空气清新、环境干净和地面清洁。保持室内温度在22-24左右为宜，湿度控制在50%-70%。准备一些轻柔的音乐及患者喜欢的杂志读物。1.3.5饮食及运动护理术后第2d采用鼻饲管输注流质食物，鼻饲液选用果汁、牛奶、骨汤等营养丰富且容易消化的食物。鼻饲时取半卧位，鼻饲速度保持适中，并观察鼻饲管的深度。注意观察患者鼻饲后的反应。2结果21例患者手术均取得成功，有1例患者发生气管导管脱管。无患者发生鼻腔、口腔感染。3讨论3.1喉癌的发病情况喉癌是常见的恶性肿瘤，其病理类型一般以鳞状细胞癌较为常见，其次为腺癌。男性的喉癌发病率明显高于女性。喉癌围手术期的护理方法是否得当，是保证手术治疗效果，减少并发症发生率的重要方法。喉癌手术治疗的方法包括全喉切除术、喉裂开术、喉部分切除术，不同手术对患者术后康复、发音功能的影响不一。声门型喉癌分化程度较好，发展极慢，不容易发生淋巴结转移，故预后一般较好。而声门上型癌分化程度差，进展较快，容易发生淋巴结转移，生活质量发生恶化。因此合理的护理干预措施对于提高患者的心理状态，改善患者生活质量有积极的意义3。3.2术后常规护理由于患者术后无法进食，其营养来源均由鼻饲管输注进入。一般来说，鼻饲时间有2周左右，有的患者会不适应这种进食方式4。护理人员应耐心的向患者讲解鼻饲饮食的重要性，请患者尽量克服鼻饲管带来的不适感。在输注时应抬高床头，避免发生胃内容物反流。鼻饲量应由少到多，每次鼻饲量不宜过大，在此过程中应注意观察患者是否出现恶心、呕吐、腹胀等临床症状，若发现患者出现呛咳、呕吐等异常症状，应暂停鼻饲饮食。每次鼻饲前后均在鼻饲管内输注适量生理盐水，以保持鼻饲管的畅通。为防止发生气管导管被分泌物堵塞，护理人员密切观察患者症状，当患者情绪突然烦躁，面色发绀时，应考虑是否发生分泌物堵塞气管导管，及时更换导管。患者术后长期平卧会造成伤口处血液淤积，发生肿胀，不利于手术伤口的愈合。护理人员在术后第2d将患者床头抬高，以保持颈部血流畅通，保证伤口按时愈合。3.3喉癌患者的心理护理喉癌患者在发病初期症状不明显，往往未引起足够的重视。当患者发现自己患有恶性肿瘤时，往往会有极大的恐惧心理，对医院产生较强的排斥感。在患者入院后，护理人员应以亲切的态度与患者交流，建立相互信任。手术是治疗喉癌的主要方法，但有的患者担心手术治疗不成功，或术后肿瘤复发。全喉切除术患者往往无法接受术后无法说话的现实，存在不同程度的焦虑、忧郁、恐惧的心理，情绪较为低落，不愿意与人交流5。因此护理人员应真心关心患者，给予患者心理上的支持，告知患者手术治疗方案，向患者强调尽早手术治疗的重要性及其术后康复的注意事项，介绍主管医生的治疗水平及医院的先进设备，稳定患者的情绪，消除患者的恐惧和家属的顾虑，建立其良好的护患关系，使其能够安心地接受手术治疗6。护理人员根据患者的个人爱好，为患者准备喜欢的音乐和书籍，观看喜欢的电视节目，调整患者的心情。家庭成员是患者的心理支柱，家属的情绪好坏可能对患者的情绪造成直接影响。护理人员通过与患者及其家属的交谈沟通，了解患者的职业、性格特点，同时告诉家属要多关心体贴患者，注意控制自己的情绪，避免影响患者情绪。3.4口腔护理喉癌对身体的消耗较大，患者入院前因咽喉部不适，吞咽困难，长期进食较少，各种营养补充不足，因此在术前需要补充足够的营养物质，在术后还需要进行较长时间的鼻饲管治疗，以补充机体需要的营养物质。由于患者经鼻饲管喂食时间较长，会使得口腔分泌物减少，口腔环境干燥，自洁能力下降，容易发生口腔感染。护士严格进行无菌操作，每天早晚对患者口腔护理一次，清除口腔分泌物，保证了口腔环境的清洁。本研究结果显示，未有1例患者发生口腔感染，说明每天2次的口腔护理可以有效减少患者术后口腔感染。3.5术后康复锻炼语言康复效果与患者术后的生活质量密切相关7。由于患者的发音功能受到影响，无法正常用语言表达，因此护理人员需要教会其一些常用的手语表达方式，如大便、小便、进食、口干等8。指导患者家属学会看患者的手势，准备好笔和纸，用手写、打手势等方法与患者交流。术后10天患者伤口基本愈合，这时可以对患者的发音功能进行训练，教会患者胸腹部动作协调配合发音9。对全喉切除术患者逐步训练其食管发音、人工喉发音及食管气管分流法10。喉癌患者术后进食时发生误吸的概率很大，这需要护理人员耐心的反复向患者讲解进食技巧，并亲自演示11。3.6健康教育长期饮酒、放疗、慢性炎症，对喉癌的发病也可能产生促进作用。另外，空气中的致癌物质，如重金属、有毒气体等也是喉癌发病的影响因素。流行病学调查显示，吸烟是喉癌发病的主要原因，这是因为烟草中的苯并芘具有高度的致癌性，可促使黏膜上皮细胞增生，转化为鳞状细胞12。本组患者中经常吸烟者占10例（47.6%），我们要求患者在出院后禁烟戒酒，尽量避免接触环境中的粉尘及刺激性的气体，以减少对喉部的刺激。指导患者在出院后在生活中应注意的事项，避免体力劳动，适当锻炼，谨防感冒，保持规律的生活作息。术后一般在4-6周行放疗。若患者出现吞咽困难，呼吸困难，持续性咳嗽等症状，应及时到医院复查。综上所述，护理人员应掌握丰富的护理知识，并通过细致的术前术后护理，关怀和照顾患者，为其提供足够的营养支持，可减少并发症的发生，提高患者术后的生存质量13。参考文献1徐宁.喉癌的围手术期护理J.当代医学，2010，16（12）：132-133.2高月平，陈画华，李爱军，等.喉癌患者术后放疗存在的护理问题及护理对策J.国际医药卫生导报，2005，1l（20）：80-81.3刘焱.声门上型喉癌颈淋巴结微转移手术治疗30例护理干预J.齐鲁护理杂志，2011，21.4危关芝.喉癌患者围手术期的人文关怀J.中国健康月刊，2011，30（5）：186-187.5聂丽华.喉癌患者术后的康复护理J.现代医药卫生，2010，26（22）：3480-3481.6王正敏，陆书昌.现代耳鼻喉科学M.北京：人民卫生出版社，2001：967.7张丁香.浅谈喉癌患者术前后的健康教育J.临床医学实践，2009，18（10）：773.8吴奇.35例喉癌患者围手术期的舒适护理体会J.医学理论与实践，2010，23（6）：742-743.9夏海燕，赵守梅，任广欣.喉癌患者围手术期的护理体会J.中