中药薰洗方在肛瘘术后创口愈合的临床应用

中药薰洗方在肛瘘术后创口愈合的临床应用中医中药是中华民族的国宝，为人们除病祛邪，使人们身心健康，中医中药治疗肛肠疾病历史悠久，疗效显著。因此，中医肛肠科被认为是最具有中医特色的学科之一。肛肠疾病常常要手术治疗，而手术疗法后痛苦大，病程较长。常常成为患者拒绝手术的重要原因，所以要减少痛苦，缩短疗效，利用中医中药外用薰薰洗的特点，为肛瘘术后创口的恢复起着独特的疗效。肛瘘是肛肠科的常见疾病之一，其发病较高，仅次于痔。肛瘘很难自愈，多数需要手术治疗。术后创口分为闭合性创口、开放性创口及部分开放加上部分闭合性创口，严格意义上来讲，部分开放加上部分闭合性创口仍属于开放性创口，肛门部是人体排便的出口，因此肛门部创口易受污染，从而比人体清洁部位的创口愈合缓慢，据统计肛瘘术后创口的愈合往往需要2周5周不等，甚至更长。促进肛瘘术后开放性创口的愈合，长期以来一直是肛瘘手术治疗的重要课题。具体临床应用如下：一、治疗方法：用自拟外用薰洗方。1、药物组成：苦参30g、黄柏20g、黄芩15g、蒲公英30g、银花30g、连翘20g、川楝15g、枳壳15g、当归15g、白术15g、白及15g、赤芍20g、甘草10g。2、治疗过程：上药加水15002000ml，武火煎沸而后改文火煎2030分钟，去渣取汁盛于盆中薰洗20分钟，待水温下降皮肤能够适应时，于盆中坐浴洗涤20分钟。治疗完用毛巾擦干患处，每日早晚各一次。3、临床资料：1、一般资料：所选择的60例肛瘘，为20052007年我院患者，其中，男性40例，女性20例，年龄2655岁，病程3月6年，所有病例均符合肛瘘诊断标准，将年龄相近，性别相同，楼管位置相同或相近的60例患者分成两组。治疗组30例：其中男性20例、女性10例，平均年龄34岁，病程平均1年零5月；对照组30例：其中男性20例、女性10例，平均年龄33岁，病程平均1年零7月.两组在性别、年龄、病程及手术方式上无明显差别，具有可比性。4、治疗方法：两组在治疗期间，均于每天清晨及每次大便后坐浴，口服抗生素及润肠通便药物。进清淡流质饮食，多饮。治疗组、每日中药薰洗坐浴后再上凡士林纱布换药。对照组、每日温盐水坐浴后再上凡士林纱布换药.。15日为一疗程。二、临床疗效评定标准：1、治愈：伤口愈合，无肉芽组织增生，无分泌物，局部无水肿，无疼痛及其他并发症。2、显效：伤口创面明显缩小，伤口红润，无肉芽组织增生，有少量分泌物，局部无水肿，稍感疼痛，无其他并发症。3、有效：伤口创面明显缩小，有脓性分泌物，局部水肿，肉芽组织增生，局部水肿，肉芽组织增生，稍感疼痛，无其他并发症。无效：伤口创面缩小或外口愈合，局部水肿，肉芽组织增生，有大量脓性分泌物，伤口显感染或新的瘘管形成。4、结果：疗效比较：治疗组治愈30例，治愈率94%，显效3例，显效率7%，有效3例，有效率7%，无有效及无效病例；对照组治愈18例，治愈60例，显效9例，显效30%，有效3例，有效率7%，无效1例，无效率3%。5、不良反应：治疗初期，两组局部均有疼痛不适，但不影响治疗，余无其他不良反应。三、讨论：中药薰洗是指用蒸气薰洗和洗涤热浴的方法，借热力和药力直接用于患处。外科启玄明疮疡宣溻浴曰：“凡治疮肿，初起一二日之间，宜药煎汤洗浴薰蒸，不过取其开通奏理，血脉调和，便无凝滞之间，免其痛苦，亦清独耳。”我自拟之外洗方针对肛门疾病的病因及临床表现，以清热利湿、活血凉血、消肿止痛为治疗原则。参考了相关文献所应用的外洗方剂而在同类药物中使用频率较多的药物组方而成。方中苦参、银花、黄芩、黄柏、公英、连翘等药清热解毒、燥湿；当归、赤芍活血化瘀，凉血解毒，枳壳、川楝行气止痛，白术、白及收敛生肌，上药合用起着清热燥湿，凉血消肿止痛，收敛生肌之功效。据现代药理研究，当归、赤芍都具备镇痛作用，能够松解肛门括约肌的痉挛，促进血液、淋巴回流，起到消肿止痛之作用。苦参、黄芩、银花、黄柏、公英等药均均有抗菌消炎的药理作用。诸药协同作用起着标本兼治的目的。肛瘘是一种常见病，发病率较高，其具体发病机制目前多数学者认为与肛腺感染有关。手术后留下的创口为开放性创口，其愈合过程为二期愈合，即先由肉芽组织填补创伤，继之从新的上皮覆盖创口表面，在创口愈合过程中，肉芽组织的生成，成长速度及其质量是关键之一。肉芽组织是成纤维细胞和新生毛细血管所形成的幼稚结缔组织。在创伤修复过程中，肉芽组织的形成有着特殊的主要功能，主要是填补创口的缺损，保持创面，防止细菌感染，减少出血，机化血块和坏死组织，并且是创面愈合，瘢痕形成的基础。一般在伤后72-144小时这一期间肉芽组织生长较快，但新生的幼嫩组织质地脆弱，表皮细胞容易脱落，因而对外界理化刺激的抵抗较弱。由于肛瘘术后开放性创口，处于受污染的肛门部位，新生肉芽组织容易受到污染与刺激，造成肛瘘术后开放性创口叫其他部位的创口愈合缓慢。影响肛瘘术后开放性创口愈合的主要因素有感染、缺血、疼痛、营善低下等。在肝门部，常见的感染细菌有绿脓杆菌，大肠杆菌等，由于细菌侵入创口周围组织，使肉芽组织中蛋白大量水解，而形成炎性肉芽组织，影响上皮形成，而导致愈合延滞。疼痛既是患者惧怕手术，放弃治疗的重要原因，同时也是影响肛瘘术后开放性创口愈合的主要因素之一。它与创口愈合呈正相关，随着创口逐渐愈合，疼痛逐渐减轻。疼痛是患者身心的重负，由于疼痛导致肛门括约肌痉挛以及机体内激素和酶系统的代谢异常，既可加重创口的缺血，缺氧和水肿，又可使机体蛋白质、脂质合成减慢，分解加快，不利于创口愈合。创口局部良好的血液循环既保证创口愈合所需的营善和氧，又能及时将坏死物质吸收和运出损伤区，控制局部感染，从而促进创口愈合。术后初期保持创口局部微循