Supreme喉罩在68例妇科腹腔镜全麻手术中的应用效果

Supreme喉罩在68例妇科腹腔镜全麻手术中的应用效果【摘要】目的：探讨Supreme喉罩在妇科腹腔镜手术中的安全性、有效性、临床效果及并发症。方法：选择135例2010年10月-2012年1月在本院全麻下行妇科腹腔镜手术ASA为级的患者，随机分为LMA组（68例，采用Supreme喉罩）和ETT组（67例，采用气管插管）。观察记录两组的手术时间、麻醉时间、拔管/罩时间及患者苏醒的时间；插管/罩5min（T1）、腹腔注气前5min（T2）、腹腔注气后30min（T3）、腹腔放气后5min（T4）时脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）和气道峰压（Ppeak）的变化及通气效果；记录患者拔管/罩后呛咳、体动、反流、误吸、恶心、呕吐及术后咽喉痛等不良反应的发生情况。结果：两组手术和麻醉时间比较，差异无统计学意义（P0.05）；LMA组插管/罩、拔管/罩和苏醒时间均显著短于ETT组，比较差异有统计学意义（P0.05）；拔管/罩期间，LMA组呛咳、体动及术后咽喉痛的发生明显少于ETT组，比较差异有统计学意义（P【关键词】Supreme喉罩；妇科腹腔镜；全身麻醉；气管插管腹腔镜妇科手术由于具有创伤小、手术时间短、术后并发症少等优点在临床广泛应用；而选择术中平稳，术后安全拔管，苏醒迅速，术后并发症少的麻醉方法具有重要的意义。Supreme喉罩是一种集Proseal喉罩、Fastrach喉罩和Unique喉罩特点为一体的新型声门上通气装置1。笔者使用Supreme喉罩全麻和传统的气管插管全麻对妇科腹腔镜手术进行了比较观察，旨在评价Supreme喉罩在此类手术的麻醉效果及安全性，现报告如下。1资料与方法1.3观察指标记录喉罩或气管导管置入时间（置入开始至置入成功的时间，若首次置入不成功，再次置入成功的时间计入总插管时间）及置入情况。记录LMA组胃管置入状况及气道密封压（将氧气流量调至1L/min，停止麻醉机通气，关闭通气环路内的呼气活瓣，记录所测得的口咽部出现漏气时的气道压）。记录喉罩或气管导管置入后5min（T1）、腹腔注气前5min（T2）、腹腔注气后30min（T3）、腹腔放气后5min（T4）时的SpO2、PETCO2和气道峰压（Ppeak）。记录两组的手术时间、麻醉时间、拔管时间和患者苏醒时间，记录拔管/罩后是否出现体动、呛咳、返流、误吸、恶心、呕吐等情况及术后24h随访患者，记录有无咽痛、咽喉不适、声音嘶哑等不良反应的发生情况。2结果2.2两组SpO2、PETCO2和Ppeak比较两组各时间点的SpO2、PETCO2和Ppeak均在正常范围内，且两组比较差异均无统计学意义（P0.05）。2.3两组并发症比较LMA组拔除喉罩后呛咳、体动5例（7.4%），24h内随访患者，发生咽痛或咽喉不适5例（7.4%）；ETT组呛咳、体动15例（26.3%），咽痛或咽喉不适30例（44.8%），LMA组发生率显著低于ETT组（P0.01或P3讨论英国医生Brain2自1981年发明了喉罩以来，由于喉罩置入不需喉镜暴露声门，不进入气管内，对心血管系统的刺激小，使血流动力学更加稳定，麻醉更为平稳，并缩短了麻醉的苏醒期，降低麻醉手术的风险性，术后较少发生咽喉痛，无气道及气管黏膜损伤之虞，故近年来喉罩在临床中的应用日益广泛，而且喉罩的构造、功能亦不断完善提高。Supreme喉罩是介于气管与面罩之间的一种新型通气装置，采用气道通路和食道通路前后并行的弯曲管壁设计，其弧形曲线生理解剖设计可使通气导管前端与喉前庭成一直线，从而使之置入更加快捷3-4，而且无需手指引导便可很快置入患者口腔内5。LMA组拔除喉罩呛咳、体动明显低于ETT组；术后24h咽痛或咽喉不适发生率为7.4%，明显低于ETT组的44.8%，也比Brain2报道的13.04%和Brodrick8报道的12%发生率低，说明Supreme喉罩麻醉术后咽喉部发病率和症状严重程度明显比气管插管麻醉减少9，也说明了Supreme喉罩经塑型处理，更符合人体咽喉部解剖曲线，置入Supreme喉罩更容易，咽喉部舒适度优越，气道发病率低9。LMA组未出现呼吸困难等并发症，说明Supreme喉罩应用于妇科腹腔镜全麻手术安全、可靠，术后并发症少，与Timmermann等10观点一致。综上所述，Supreme喉罩通气效果好，气道密封性可靠，易于置入，应用安全，术后并发症少，可安全有效地用于妇科腹腔镜手术患者的气道管理。参考文献1TanBH，ChenEG，LiuEH.Anevaluationofthelaryngealmaskairwaysupremein100patientsJ.AnaesthIntensiveCare，2010，38（3）：550-554.2BrainAIJ.Thelaryngealmask：anewconceptinairwaymanagementJ.BrJAnaesth，1983，55（8）：801-805.3CookTM，GatwardJJ，HandelJ，etal.EvaluationoftheLMASupreme？in100non-paralysedpatientsJ.Anaesthesia，2009，64（5）：555-562.4SeetE，RajeevS，FirozT，etal.SafetyandefficacyoflaryngealmaskairwaySupremeversuslaryngealmaskairwayProSeal：arandomizedcontrolledtrialJ.EurJAnaesthesiol，2010，27（7）：602-607.5HayashiK，SuzukiA，KasaiT，etal.Acomparisonofthesingle-uselaryngealmaskairwaysupreme（SLMA）withthereusablelaryngealmaskairwayproseal（PLMA）inanesthetizedadultJapanesepatientsJ.Masui，2012，61（10）：1048-1052.6BrainAJ，VergheseC，AddyEV，etal.Theintubatinglaryngealmask：apreliminaryclinicalreportofanewmeansofintubatingthetracheaJ.BrJAnaesth，1997，79（6）：704-709.7冯宇峰，陈绍语.LMASupreme喉罩全麻在腹腔镜胆囊手术中的可行性J.中国实用医药，2011，6（7）：12-13.8BrodrickPM，WebsterNR，NunnJF.Thelaryngealmaskairway：astudyof100patientsduringspontaneousbreathingJ.Anaesthesia，1989，44（3）：238-241.9AbdiW，AmathieuR，AdhoumA，etal.Sparingthelarynxduringgynecologicallaparoscopy：arandomizedtrialcomparingtheLMASupremeandtheETTJ.ActaAnaesthesiolScand，2010，54（2）：141-146.10Timmerm