吞咽障碍筛查和护理ppt课件

.,吞咽障碍筛查和护理,陈思洽,.,目录,吞咽及吞咽障碍概述,吞咽障碍筛查,喂食注意事项,01,02,03,.,正常吞咽及吞咽过程,吞咽：食物经咀嚼后形成的食团，由口腔经咽和食管入胃的整个过程吞咽过程：口腔阶段咽腔阶段食道阶段,.,口腔阶段,通过舌后上举将食行送入咽。,舌骨肌和二腹肌完成张口运动，食物进入口腔。咀嚼肌咀嚼食物成团块。通过舌后上举将食行送入咽,.,咽腔阶段,食物进入咽，诱发吞咽反射会厌掩盖气管，防止食物进入气管软腭与鼻咽壁接触把鼻和口腔分隔防止倒流,.,食道阶段,腭咽闭合，咽缩肌群收缩蠕动使食物团通过咽腔。环咽括约肌松驰，食团进入食道，蠕动至胃,.,什么是吞咽障碍？,吞咽障碍由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，不能安全有效地将食物由口送到胃内取得足够的营养和水分，由此产生的进食困难,.,吞咽障碍的不良后果,饮水呛咳,吞咽时/后咳嗽,口鼻返流,食物残留/异物感,进食后突发呼吸困难,体重下降,脱水、电解质紊乱,营养不良,抵抗力下降,发热/吸入性肺炎,近期影响,长期影响,.,医生决策者,护士筛查评估者,家属鼓励患者,治疗师评估患者者,患者,吞咽障碍的团队及角色,.,吞咽障碍筛查对象,脑血管病（脑梗塞、脑出血、球麻痹）多发性硬化、运动神经元病帕金森病、老年痴呆重症肌无力营养不良鼻咽癌放疗术后年龄65岁老年患者,.,气管切开或气管插管,意识不清醒或不合作者,现存吸入性肺炎,呼吸困难的患者,筛查的禁忌症,.,吞咽障碍筛查方法,.,方法：患者取坐位，若患者卧床则采用放松体位，检查者将手指放在患者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽，口腔干燥时可在舌面注1ml水，观察在30秒内患者吞咽次数和活动度,3.2.1,反复唾液吞咽测试（RSST）,.,反复唾液吞咽测试结果,.,吞咽功能障碍筛查,床边饮水测试糊测试,.,筛查时机,入院时留置胃管期间，视病情1次/QW拔胃管前病情变化随时测评,.,筛查的用具,量杯,5ml注射器,指脉氧监测仪,.,筛查用品,小毛巾,凝固粉,.,3.2.2,改良饮水试验方法,5ml水试饮,30ml水洼田饮水试验,通过,通过,不通过,每次加1ml至10ml,每次减1ml至3ml,目的：确定饮水安全一口量,.,洼田饮水试验,级、级留置胃管；级行吞糊试验,患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间和呛咳情况,.,糊测试,方法：病人取直立坐位/抬高床头30-60。向病人解释测试目的，取得病人的配合。准备一杯100ml的温开水，加3g凝固粉调成糊状（特稠），每次5ml喂病人。观察患者血氧饱和度的变化及有无误吸、吞咽困难的症状。,结果,V_VST测试,.,进食姿势,坐或半坐卧位头前倾30度杜绝头后仰偏瘫侧肩部以枕垫起；喂食者位于患者健侧,.,一口量即最适于吞咽的每次摄食入口量过多，食物将从口中漏出或引起咽部残留导致误咽过少，则会因刺激强度不够，难以诱发吞咽反射尽量不要用吸管喝水，因不好掌握安全一口量,一口量进食,.,进食速度,调整合适的进食速度，前一口吞咽完成后再进食下一口，避免两次食物重叠入口的现象，以防误吸耐力不足，可采取少量多餐,.,把食物放在健侧舌中后部或健侧颊部，这样有利于食物的吞咽。适合部分或全部舌、颊、口、面部有感觉障碍的患者；适合所有面舌肌肉力量弱的患者。,放入口中位置,.,禁止不经医护同意私自喂食,喂食物时尽量采用坐立与下