《诊断学基础》课件-尿急尿频尿痛

,诊断学症状学尿频、尿急、尿痛,尿频、尿急、尿痛一.概述1、尿频定义:是指单位时间内排尿次数增多。正常成人每天日间平均排尿46次夜间就寝后02次如排尿次数明显增多，超过了上述范围，是尿频。,2.尿急定义:是指患者一有尿意即迫不及待需要排尿，难以控制。急迫感迫不及待尿意一来,不易控制,3.尿痛定义：是指患者排尿时感觉到耻骨上区、会阴部和尿道内疼痛或烧灼感。膀胱刺激征定义（又称尿路刺激征）尿频、尿急、尿痛合称为膀胱刺激征,二.病因与临床表现(一)尿频1.生理性尿频饮水过多、精神紧张、气候寒冷、吃西瓜等由于进水量增加，尿量增多，排尿次数亦增多，便出现尿频。生理性多尿特点：每次尿量不少、无伴随症状,2.病理性尿频(1)多尿性尿频排尿次数多、每次尿量多、全日总尿量增多见于：糖尿病、尿崩症急性肾功能衰竭多尿期:如肾综合征出血热精神性多饮,尿崩症是因抗利尿激素缺乏（中枢性或垂体性尿崩症）或肾脏对抗利尿激素反应缺陷（肾性尿崩症）而致的内分泌疾病。主要临床特征：烦渴多饮、多尿、低比重尿。精神性多饮：是多饮引起多尿，即喝得多，然后尿得多。,精神性多饮与尿崩症二者怎么区别呢?区别1精神性多饮在发病前常有一些诱因，如精神受刺激，与别人争执，情绪不稳等。尿崩症无这些诱因。区别2精神性多饮是先饮水增多，再出现多尿；尿崩症多尿引起多饮。区别3精神性多饮病人每天尿量和饮水量变化较大，如睡前服镇静安眠药，夜间尿量可大减，尿崩症每天尿量及饮水量比较恒定，变化不大。区别4精神性多饮病人症状较轻，无脱水表现。尿崩症多饮、多尿症状严重，有慢性脱水表现。,（2）炎症性尿频特点：尿频但每次尿量减少多伴有尿急尿痛镜检：白细胞、红细胞、脓细胞多见于：膀胱炎尿道炎前列腺炎尿道旁腺炎,（3）神精性尿频特点：尿频，每次尿量少不伴尿急、尿痛尿镜检无炎性细胞见于：癔病神经源性膀胱炎,（4）膀胱容量减少性尿频特点：持续性尿频药物治疗难以缓解每次尿量减少见于：膀胱肿瘤：妊娠子宫压迫膀胱卵巢囊肿压迫膀胱膀胱结核导致膀胱纤维性缩窄,（5）非炎症性尿频刺激：尿路结石：膀胱结石异物息肉、尿道旁腺囊肿,(二)尿急1.炎症急性膀胱炎，尤其是膀胱三角区炎症尿道炎，尤其是后尿道炎症急性前列腺炎2.结石和异物3.肿瘤：膀胱癌、前列腺癌4.神经性神经性膀胱：是指控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍称为神经性膀胱。,5.高温环境下高温环境下尿液高度浓缩酸性高的尿刺激膀胱或尿道尿急,(三)尿痛1.原因同尿急2.疼痛部位：耻骨上区会阴部尿道内3.疼痛性质灼痛或刺痛排尿开始痛：尿道炎终末性尿痛：后尿道炎、膀胱炎、前列腺炎,三.伴随症状(一)尿频伴有1.尿急、尿痛膀胱炎尿道炎2.膀胱刺激征但不剧烈伴有双侧腰痛肾盂肾炎3.伴会阴部、腹股沟和睾丸胀痛急性前列腺炎,（二）尿频伴有血尿、午后低热、乏力、盗汗膀胱结核（三）尿频不伴尿急尿痛有多饮、多尿、口渴精神性多尿糖尿病尿崩症,（四）尿频尿急伴无痛性血尿膀胱癌（五）老年男性尿频伴尿线细、进行性排尿困难前列腺增生：,（六）尿频尿急尿痛伴尿流突然中断膀胱结石堵住开口后尿道结石嵌顿,四.问诊要点1.年龄，性别，病程2.诱因、频率3.伴随症状4.既往史泌尿系感染结石病史结核病史：肺结核、生殖器盆腔手术史,四.问诊要点1.了解尿频程度，单位时间排尿频率和每次尿量2.尿频是否伴有尿急尿痛，三者皆有多为炎症3.尿痛部位和时间，排尿时耻骨上区痛多为膀胱炎，排尿毕时尿道内或尿道口痛多为尿道炎4.是否伴有全身症状，如发热、腹痛腰痛、乏力盗汗、精神抑郁、肢体麻木等，排除相关疾病5.询问诱因，是否有劳累、受惊、导尿、尿路检查或流产手术，这些常为尿路感染诱因6.有无慢性病史，如糖尿病、肾炎、尿路结石7.有无尿路感染反复发作病史，病程，培养药敏,作业与思考一、名词解释1.尿频2.尿急3.尿痛4.膀胱刺激征二、简答题病理性尿频有哪几种情况及表现?,1.尿频定义:是指单位时间内排尿次数增多。2.尿急定义:是指患者一有尿意即迫不及待需要排尿，难以控制。3.尿痛定义:是指患者排尿时感觉到耻骨上区、会阴部和尿道内疼痛或烧灼感。4.膀胱刺激征定义：尿频、尿急、尿痛合称为膀胱刺激征,病理性尿频有哪几种情况及表现?(1)多尿性尿频排尿次数多,每次尿量多,全日总尿量增多。(2)炎症性尿频尿频但每次尿量减少,多伴有尿频尿急,镜检有炎性细胞：白细胞、红细胞、脓细胞（3）神精性尿频尿频，每次尿量少,不伴尿急、尿痛,尿镜检无炎性细胞。,（