临床抗菌药物的合理应用.ppt

临床合理使用抗菌药物，病例1患者，女性，30岁老右跟腱断裂和感染诊断，跟腱断裂线，反转重建，相邻皮瓣转移手术。处方：头孢哌唑钠注射100毫升，静脉注射，每天2次，共20天；左氧氟沙星注射液100ml:0.2g，静脉注射，每天2次，共20天。分析：的问题是，错误地选择抗生素，使用太久，伤口愈合不好(愈合等级为： b)。Levofloxacin是适用于敏感细菌引起的中度和重度感染的第三代喹诺酮类抗生素，除过敏反应、中枢神经系统及胃肠反应外，还会出现干性或跟腱断裂。病例2患者，男性，14岁，被诊断为脓疮。处方：头孢唑肟钠加氯化钠注射液100毫升，静脉注射，每天1次，共3天；克林霉素1g加5%葡萄糖注射液250毫升，静脉注射，每天1次，共3天。问题分析：注射用头孢唑肟钠用药过量，未说明原因和签名，用药频率不合理。头孢唑肟钠和克林霉素具有药效学相互作用，治疗效果减少。头孢唑肟和克林霉素都是依赖时间的抗生素，头孢唑肟血液清除半衰期为1.7小时，说明书中规定的药物使用频率为每6 8小时1次。克林霉素血液清除半衰期约为3小时，手册规定，一天共分2 3次使用药品。抗菌药物的发现和开发，细菌耐药性的增加，耐青霉素链球菌(PRSP)耐甲氧西林金葡菌(MRSA)耐甲氧西林表皮菌(MRSE)耐万古霉素肠球菌(VRE)是超广谱-内酰胺酶(VRE)第一，细菌感染者的诊断使用抗菌药物的症状2，尽快查明感染病原体，根据病原体类型及细菌药敏试验结果选择抗菌药物。3、根据药物的抗菌作用特性及体内工艺特性选择药物。4、抗菌药物治疗方案综合了患者的病菌、病原体类型及抗菌药物特性，1 .品种选择：菌种和药敏2。剂量：治疗剂量范围3。给药途径：口腔、肌肉注射或静脉；局部应用4。剂量：药物/药动学5。治疗过程：体温正常，症状平息后72-96h6。联合应用必须有明确的迹象：一个无效的原则取自抗菌药物临床应用指导原则，应避免！抗菌药物复合用药迹象，目的：发挥药物的协同抗菌作用，提高疗效。在没有混合感染或细菌学诊断的情况下扩大抗菌范围。减少药的副作用。延迟或减少细菌耐药性的发生。联合疗法适应症：细菌性脑膜炎、感染性心内膜炎、骨髓炎等特殊感染的原因不明的混合感染需要长期服用，但细菌容易耐药的感染可以减少药物毒性，减少药物剂量的结合，各种抗菌素的特点，第一，-内酰胺：(1)青霉素，(第二，氨基糖苷类：阿米卡星、涅季米星、波提米星、小诺米星等3、节拍器：阿奇霉素、罗红霉素等4、氟喹诺酮：氯氟沙星、氧氟沙星青霉素g、普鲁卡因青霉素、苄青霉素(长时间)、青霉素v对溶血性链球菌、肺炎链球菌、肠球菌、消化系统链球菌、脑膜炎球菌等的各种感染都是白喉、炭疽，2 .酶青霉素：苯氧西林、氯唑西林、二氯西林等，甲氧西林等，不用于临床，只用于实验。产生青霉素耐药酶、青霉素酶的葡萄球菌感染，这种药物抗菌效果较差。3.光谱青霉素：1)氨苄西林、阿莫西林对革兰氏阳性球菌：上述球菌部分g-细菌：流感、沙门氏菌、大肠杆菌(85%)2)费拉西林、美洛西林、阿莫西林、替卡西林绿脓杆菌但是为很多g-菌生成的-lactamase受损，一般不用于其他肠杆菌、不动杆菌、铜绿假单胞菌等g-细菌感染，第二、第二代头孢菌素：cefu肠杆菌科细菌优于第一代，劣于第三代。-lactamase稳定性增加；头孢呋辛可通过血脑屏障治疗化脓性脑膜炎。用于预防手术切口感染；肾毒性低。第三代头孢菌素：cefotaxime、cefazoxime、ceftazidime、cefoperazone、ceftriaxone、cefodizime等比g球菌弱于第一代和第二代头孢菌素。在G-细菌(肠杆菌和非发酵细菌)中有强大作用；头孢他嗪和头孢哌唑对铜绿假单胞菌-内酰胺酶稳定有良好的影响。部分通过血脑屏障；没有肾毒性。第4、4代头孢菌素：头孢菌素、头孢菌素、头孢菌素抗菌谱和适应证等第3代，但比第3代好多了；对g和g-细菌都有很强的作用，对酶很稳定。增强Enterobacteriaceae在enterobacteriaceae、citer、shalei和Acinetobacter中的角色；对超广谱酶(ESBLs)的亲和力较低。血脑屏障(cefpirome)、其他-lactam、1、头霉素：与头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦等抗菌谱和抗菌活性第二代头孢菌素相同；对肠杆菌产生的ESBLs菌株有效；对厌氧细菌(包括脆弱性)有效。对铜绿假单胞菌的耐药性；适合手术，妇产科手术预防药物；2，carpenicilline:对imipenem、meropenem、parnipenan等抗菌谱：对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧细菌有强烈影响。其最大特征是多药耐药或ESBLs生产菌引起的严重感染，适用于多药耐药革兰阴性杆菌感染。混合细菌感染；病原体不明的免疫缺陷感染。有一定的肾毒性。会引起癫痫发作。3，单环-内酰胺：aztreonam，卡鲁莫南对革兰阴性杆菌；革兰氏阳性球菌没有效果。金葡菌、肺炎球菌、溶血性链球菌a群、链球菌、粪球菌等对该产品都有耐药性。过敏反应少，可用于青霉素或头孢菌素过敏症。双重感染较少。4，-lactamase抑制剂：舒巴坦、克拉维酸、他唑巴坦不单独使用，发挥无效抗菌药物的复合剂和抗菌效果，可用作治疗ESBLs菌株感染的药物：阿莫西林/克拉维酸钾氨苄西林/舒巴坦钠头孢哌唑/替考林/克拉维酸更适合于三聚氰胺/三聚唑巴坦麦芽单孢子感染。对各种g-菌有良好的作用，对肠球菌和脆弱菌有很强的作用，可用于多种严重感染和混合感染，包括腹腔和骨盆感染。二、氟喹诺酮，药理特性：1。广泛的抗菌谱，特别是革兰氏阴性杆菌有很强的活性；体内分布广泛，痰、胆汁、前列腺等浓度高。3.细胞内浓度高，对军团菌、沙门氏菌、支原体、衣原体等效果良好。半衰期长，每天的剂量少。5.第四代抗菌谱更广(提高对厌氧菌的抗菌活性)，性质更稳定，半衰期更长(Q.D给药)，毒性低的副作用很少。氟喹诺酮研究进展，长石皮等抗菌药物管理办法，氟喹诺酮主要治疗范围，1，泌尿生殖道感染：单纯，复合尿路感染，细菌性前列腺炎，淋球菌性尿道炎或宫颈炎2、肠感染：包括细菌性痢疾、中性粒细胞减少症的胃肠炎。3、伤寒及其他沙门氏菌感染。4、呼吸道感染。5、骨骼系统感染：包括g细菌骨髓炎或关节炎。6、g-细菌引起的皮肤软组织感染、五官科感染和外科伤口感染。7、性病。注意事项，1，孕妇和哺乳，18岁青少年回避；2、耐药性快速增长，特别是大肠杆菌、MRSA、铜绿假单胞菌等；3、明显的交叉耐药性；4、过敏反应，可引起心电图QT间隔延长；5、中枢神经系统异常，癫痫史6、抗酸剂配合使用，可以减少肠吸收；7、肾功能衰竭应用此类药物时应减少；喹诺酮类：安全性和耐受性，皮肤：光毒性，赵红(LOM，SPX)，跟腱：手臂/跟腱断裂(all)，GAT=gat=gatofloxacinJRespirDis.199920 (suppl11) : s70-s76。cns :眩晕(TVA11%，GAT3%)，失眠(OFX)，中风(LOM)，头痛(GAT4%)，Heart:QT该药物对细菌核糖体50S yaki起作用，通过阻止转肽作用和mRNA位移来抑制细菌蛋白质的合成，从而阻止细菌繁殖，为快速抑菌剂。14，15，16，原环内酯抗生素，第一代：红霉素，霉素，螺旋霉素，头孢霉素，霉素等第二代：90年代以后推出，高生物利用率，高血药浓度和持续，高半衰期Q.D阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素、氟红霉素、红霉素等药物特性分析：1。抗菌谱类似青霉素。对支原体、衣原体、军团菌有良好的影响。3.新品种提高了对流感病毒和上述病原体的活性，消化道反应少，半衰期长，具有抗生素后效应。细菌生物膜具有抑制和破坏作用。是社区肺炎的首选。6.红霉素酯化容易发生肝毒性，肝功能恶化患者不应包括红霉素(即红霉素)和红霉素丁二酸乙基(即红霉素乙基锡)。合理使用大环内酯类抗生素通常只适用于轻度至中度感染或-lactam、氨基糖苷类等杀菌抗生素替代疗法。与-内酰胺生殖期杀菌剂相结合，可以产生拮抗作用(如果需要扩大抗菌范围，则适当结合)。孕妇和有肝病的人不能使用这种酯化物质。链霉素、新霉素、卡那霉素、妥布霉素、利博霉素等4种氨基糖苷酶。气单胞菌：庆大霉素、西霉素。半合成：阿米卡星(卡那霉素衍生物)、尼替米星(西索米的衍生物)、链霉素、卡拉霉素、利博霉素对肠杆菌、葡萄球菌有很好的作用，并且是假单胞菌庆大、托、索诺霉素、涅替米星、阿米卡星、异帕米星、替米星对肠杆菌、铜绿假单胞菌等g-bacteria有强大的作用，对葡萄球菌也有良好的影响。巴龙霉素、新霉素、多管霉素的第一种毒性仅用于口服或局部用途，多管霉素仅用于简单淋病。所有氨基糖苷类对肺炎链球菌、链球菌的影响很小。具有作用特性，良好的水溶性，稳定的特性，广泛的抗菌活性杀菌剂，对球菌，好氧g-菌有良好的作用。作用机制是结合细菌核糖体30S亚基抑制蛋白质合成。同类药物之间存在交叉耐药性。口服吸收不良，普通肌肉注射或静脉注射，大部分是圆形，由肾脏排泄。主要副作用是肾毒性、耳毒性、神经肌肉阻断细胞内浓度低，但有后效作用，是容量依赖型药物。一天注射一到两次就可以了。，使用氨基糖苷类注意事项，密切注意肾毒性、耳毒性、神经肌肉毒性；社区获得性呼吸道感染一般不使用(主要是肺炎链球菌、溶血性链球菌等感染)。新生儿、婴儿和老年患者避免使用。孕妇，请避免在哺乳期间使用；肾功能障碍者使用时应减少。不能用于眼内或结膜下给药，会导致黄斑坏死，特殊状态患者中抗菌药物的应用是个体化的特殊生理状态，以老年孕妇为对象的哺乳期女性的特殊病理状态，肝功能衰竭肾功能衰竭，肾功能衰竭免疫功能缺陷，老年抗菌药物的药理特性，肾功能衰退，半衰期长，血液浓度高的肝解毒功能降低，药物代谢会减缓组织的消退，胃液，肠液，肠液。 或者吸收增加、体液减少，或者药物在脂肪中高白蛋白浓度减少，自由药物经常服用多种药物，可能会发生相互作用，老年人感染特征、细菌感染或耐药菌感染容易发生的常见感染菌包括g-basilles、金葡菌、肺链、肠球孔、真菌中常见的肺部感染、慢点、尿感、胆道感染、内胆感染。 根据轻微肾功衰退给予，常规治疗量的2/3-1/2应密切观察全身状态、心脏功能、胡须平衡和副作用。儿童患者抗菌药物药理特性，儿童生理特性药物酶不成熟，血液浓度高的肾脏发育不全，药物排泄减少细胞外液的数量。药物去除药和血浆蛋白结合少，自由药物过量服用儿童药物特征容量低，根据体重，避免使用毒性明显的药物。氨基糖苷类药物、到达、磺胺、呋喃、四环素、喹诺酮类药物避免肌肉注射，增加孕妇抗菌药物的药理特性、血液容积、肾脏血流、大量分布量相对对药物毒性敏感的药物，通过胎盘影响胎儿，一般要避免，哺乳期妇女的抗菌药物特性，影响胎儿的牛奶：磺胺类药物，在肝功能恶化的情况下使用抗菌药物，B- lactam多氯联苯，相对安全，在肾功能下降的患者中使用抗菌药物，第一，基本原则：1，尽量避免使用肾毒性抗菌药物，如果有迹象，应调整处方药。2、根据感染的严重程度、病原体种类、药敏试验结果等，选择肾毒性低或肾毒性低的抗菌剂。3、根据患者肾功能下降症及抗菌药物排出途径调整剂量和方法。第二，给药方案及调