介入治疗(韩灵敏).ppt

,介入治疗护理相关问题,介入概述,介入护理相关问题,介入常见并发症及处理,常见介入用药及副作用,介入相关基础知识,介入概述,一,什么是介入治疗（介入历史来源）？介入疗法最初来自于介入放射学。介入放射学主要是利用X线、CT、B超等设备做导向，将导管或器械经动脉、静脉、消化系统的自然管道、胆道或手术后的引流管道抵达体内病变区域，从而达到对疾病的诊断和治疗的目的。,一,介入概述,现代介入治疗：主要是指经导管进行动脉化疗栓塞（TACE）。1975年起该疗法先用于治疗活动性出血和腹部肿瘤。1978年首次将它用于治疗不能切除的原发性肝癌。,一,介入概述,将导管插入支配肿瘤的血管内，注射化疗药物，“集中兵力，打歼灭战”（药死），或将血管栓塞阻断，断其血供（饿死）。几乎对所有实质性癌肿均可进行血管介入治疗。,介入概述,介入举例：例如肺癌，可将导管插至支气管动脉及其支配癌肿的分支；子宫颈癌可将导管插入盆腔动脉或子宫动脉。临床上应用最多做成功的是肝动脉化学栓塞疗法治疗肝癌。,介入概述,介入治疗优点：1、安全。一般只需要局部麻醉而非全身麻醉，从而降低了危险性。2、微创。损伤小、恢复快、效果好，对身体的干扰不大，在最大程度上保护正常器官。3、高效。对于目前尚无根治方法的恶性肿瘤，介入治疗能够尽量把药物局限在病变的部位，而减少对身体和其他器官的副作用。,介入概述,什么样的患者适合介入（适应症）？由于以上诸多优点，许多介入治疗方法成为了某些疾病（例如：肝癌、肺癌、腰椎间盘突出症、动脉瘤、血管畸形、子宫肌瘤等）最主要的治疗方法之一，甚至取代或淘汰了原来的外科手术。,肝癌切除不彻底者，术后复发或其他方法治疗失败的病人；肝癌病灶不破裂出血；肝肾功能无严重损害；无严重的黄疸及腹水的病人；病人全身情况良好，无严重的出血性疾病,介入概述,介入相关基础知识,二,正常肝脏接受肝动脉和门静脉双重血液供应，肝动脉供血占20%，门静脉供血占80%；而肝癌的血液供应95-99%来自肝动脉。也就是说，肝动脉对于正常的肝并不太重要，但对于肝癌来说却至关重要（介入治疗的理论基础）。如果阻塞肝动脉，正常肝的血供仅减少20%，而且这种减少会由门静脉供血增加而替补；肝癌血供量则会减少90%以上，癌细胞得不到血液供应，就会死亡。,介入相关基础知识,二,介入相关基础知识,二,根据这一原理，临床上设计了一种特殊的肝癌治疗方法，即肝动脉化学栓塞疗法，其方法是：一般在大腿根部，穿刺皮肤，将一特制的导管插入股动脉，再插入腹主动脉，最后插入肝动脉，并尽可能插入向肝癌组织供应血液的动脉分支。然后向肝动脉内注入栓塞剂和化疗药。,介入相关基础知识,二,介入相关基础知识,二,肝癌介入常用药物如氟尿嘧啶（5-Fu）、丝裂霉素（MMC）、顺铂（DDP）、表柔比星(EPI)等，将这些药物预先与碘油充分混合，注入肝动脉后，让其慢慢释放出来，可发挥较持久的抗癌作用。,常见介入用药及副作用,5-Fu：神经毒性，胃肠道反应和白细胞减少。EPI：心脏毒性，骨髓抑制，脱发及粘膜反应亦常见。用药后1-2天可出现尿液红染。DDP:胃肠道反应，肾脏毒性，骨髓抑制，神经毒性MMC:胃肠道反应，骨髓抑制，口腔炎，脱发。,常见介入用药及副作用,介入术后常见的并发症可分为：1、化疗药物并发症：与静脉化疗相似，如恶心、呕吐等。2、栓塞并发症：高热、腹痛、腹水增多等。3、局部穿刺并发症：皮下血肿，淤血甚至大面积紫癜。,介入常见并发症及处理,针对三种不同原因的并发症对症处理：1、化疗并发症处理：止吐药物，水化，镇静。2、栓塞并发症处理：镇痛、退热，利尿，保肝，补充白蛋白等。3、局部穿刺并发症处理：加强术后护理，保证下肢制动，一旦出现血肿及时加强压迫止血，监测血凝。,介入常见并发症及处理,只有在充分了解介入相关知识的前提下，才能做到心中有数，做好医疗和护理的相关工作。,介入护理相关问题,1、术前护理：a：心理护理:患者知情后一般思想包袱很重，甚至悲观对生活丧失信心。我们应及时说教，介绍介入治疗的可行性、安全性以及术中可能出现的情况和治疗后出现的反应，相关注意事项，从而使患者有充分的思想准备。根据患者的个性、职业、文化修养的不同，针对性地消除其恐惧、紧张、忧虑等不良心理，积极有效的配合治疗。对不知情的患者进行保密治疗，使患者保持愉快的心情接受治疗。,介入护理相关问题,b：日常护理嘱患者注意休息，避免剧烈活动（如用力咳嗽、用力排便）防止肝脏肿瘤破裂出血，避免情绪激动。给予清淡易消化饮食。,介入护理相关问题,c：专业术前护理准备备皮。做碘过敏试验。少部分患者术前半小时应用镇静剂，留置导尿。,介入护理相关问题,2.术后护理（针对副反应）患者卧床24H,穿刺部位压盐袋，该侧肢体平伸812H，观察穿刺部位有无渗血、出血，观察该侧肢体远端血液循环情况。监测生命体征、意识、尿量、腹痛、腹胀、恶心呕吐等消化道反应、是否排尿困难等症状。注意介入后液体的输液量、输液速度、输液种类的观察。,介入护理相关问题,五,介入护理相关问题,第一时间发现严重并发症：a上消化道出血:部分灌注药物反流入胃十二指肠供血动脉产生弥漫性胃炎，引起应激性溃疡致消化道出血，也可以是碘化油逆流入门静脉并阻碍门脉血运引起的门脉高压所致，表现为大量呕血和黑便。b肝性脑病:观察病人术后有无意识碍，行为失常，配合医生及时处理。c癌结节破裂出血:观察病人如出现头昏，心悸，出汗，口渴，血压下降等一系列症状时，多为突然出现，可有排便等诱因，及时通知医生配合抢救。d黄疸和腹水：介入肝脏或脾脏栓塞引起癌周围正常肝细胞及脾脏组织坏死，引起黄疸和腹水的原因。,五,关于壳聚糖的问题,介入后压迫止血是介入治疗的重要组成部分，压迫不当会引起皮下血肿等并发症。传统人工压迫止血方法一般需要30min才能达到有效止血，既耗时又消耗医务人员的体力，并时有出血等并发症的发生。据报道穿刺部位术后出血发生率在0.8%左右。,关于壳聚糖的问题,传统压迫止血还存在下肢制动时间和止血后护理时间长，使患者产生腰背酸痛，腹胀、排尿、排便困难等发生率高以及延长住院时间等缺点。自2009年以来，壳