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呼吸系统疾病总论,概述,1在我国呼吸系统疾病是常见病和多发病2001年死因顺位显示呼吸疾病(不包括肺癌)在农村居NO.1,城市居NO.42呼吸系常见疾病的患病率仍在增加或居高不下肺癌结核哮喘COPD3不断增加的新发肺疾病和传染病传染性非典型性肺炎(SARS)人感染禽流感,一呼吸系统结构功能与疾病的关系,一)解剖结构,右肺3叶10段肺的分叶分段左肺2叶8段,肺循环-肺动静脉-气体交换(功能血管)肺的血管供应体循环-支气管动静脉-营养血管,二)防御机制1物理防御功能:鼻部的加湿过滤,喷嚏,咳嗽,支气管收缩,黏液纤毛系统(90%水,3%蛋白质,脂类和矿物质各1%)肺泡上皮屏障(上皮覆盖液,肺泡上皮,基底膜)2化学防御功能:溶菌酶,乳铁蛋白(抑制依赖铁的细菌生长,抗氧化),蛋白酶抑制剂(如抗胰蛋白酶),抗氧化物质(谷胱苷肽,超氧化物歧化酶)3细胞吞噬作用:肺泡巨噬细胞,多形核粒细胞4免疫机制:B淋巴细胞-IgA，IgM，淋巴细胞-各种细胞因子,二影响呼吸系统疾病的主要相关因素,大气污染和吸烟：肺癌，COPD的发病率增高吸入性变应原增加：哮喘，鼻炎肺部感染病原学变异和耐药性的增加：肺结核，病毒感染，ESBLS，PRSP，MRSA/MRSE，特殊病原体，SARS冠状病毒，禽流感病毒，真菌，卡氏肺孢子菌,三呼吸系统疾病的诊断,一）相关病史肺部传染病接触史职业史个人史：嗜好，服药情况，误吸，一般健康状况家族史,二）临床表现：咳嗽：刺激样咳嗽肺癌，异物，气管炎，慢性咳嗽（周）结核，哮喘，胃食管返流，变应性咳嗽体位性咳嗽支扩，肺脓肿，异物咳痰：性状，颜色，量，气味咯血：色，量（小量中等大量）呼吸困难：频率，深度，节律，吸气性，呼气性，混合性胸痛：胸膜性胸痛肺血栓栓塞：胸痛，咯血，呼吸困难三联症,三）体症,哮鸣音、湿性哕音、语颤改变、胸膜摩擦音、胸膜摩擦感和摩擦音呼吸音性质、音调和强度的改变，大面积炎变可呈实变体征特征性的Velcro音气管移位和患侧的呼吸音消失身体的其它部位：杵状指(趾)、皮疹、表浅淋巴结肿大、下颈交感神经节侵及，表现患侧眼球内陷、眼睑下垂、瞳孔缩小、眼裂变窄和同侧额面部缺汗的Horner综合征。,四）实验室和器械检查血液检查：血常规，抗体检测，细菌学抗原皮肤实验：，过敏原，真菌，原虫痰液检查：合格的痰液：采集方式，时机，滞留期，镜检采集途径：诱导咳痰，纤支镜吸引，肺泡灌洗，防污染毛刷采样，经环甲膜穿刺吸引胸腔积液影像学检查：胸透，胸片，,6支气管镜和胸腔镜,放射性核素扫描肺通通气灌注显像,肺活体组织检查经纤支镜经胸腔镜经皮肺穿刺,9超声内镜,10呼吸功能测定,四呼吸系统疾
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