多器官功能衰竭病人的护理.ppt

多器官功能不全患者的护理，主要内容，原因和病因临床症状治疗要点护理要点，1，概述，(1)概念：多器官功能不全综合征(MODS)是严重损伤，如严重疾病、创伤、手术、感染、休克等。包括两个人在内的死亡率为50%-60%。包括3人以上的死亡率为72%-100%。死亡率也与患病者的年龄、原因、基础病变等有关。两个原因，一。严重创伤：多发性创伤、大面积烧伤、挤压综合征等。2.严重感染：急性梗阻性化脓性胆管炎，严重腹腔感染，创伤后继发感染等。3.外科大手术：心血管手术、胸部手术、脑外科、胰十二指肠切除术等。4.各种类型的休克。5.多种原因导致的低氧血症：吸入性肺炎和急性肺损伤等。心跳复苏不完整或恢复延迟。妊娠中毒症。(游戏)8。其他：急性出血性坏死性胰腺炎、肠梗阻、大量快速输血、输液等。第二种发病机制是，身体受到打击时发生全身自毁性炎症反应过程，称为全身炎症反应综合征(SIRS)。SIRS最终导致MODS。1.微循环障碍2。严重感染3。肠细菌和内毒素移位全身炎症反应综合征(SIRS)是各种损伤因素引起的非特异性全身反应，这种全身反应使患者的身体处于过度压力状态，释放大量炎症介质和细胞因子，当反应失控时，引起炎症损伤和免疫功能障碍，导致两个以上器官功能不全或衰竭，第三，临床症状，(a)急性呼吸困难综合征：(a)早期：RR20次/分钟，pao 2 70 mmhg，PaO2/FiO2300。x光片很正常。中期：RR28次/分钟，pao 2 60 mmhg，PaCO228次/分钟，pao 250 mhg，pao 260 mmhg，PaO2/FiO2正常值的2倍，即可从workspace页面中移除物件。第三，临床特点，(5)胃肠道：胃肠道粘膜屏障功能损伤是由于压力下胃肠道微循环障碍、粘膜上皮细胞缺血、粘膜通透性增加引起的。这可以转移肠道细菌，诱发塞勒斯，恶化MOF。腹部膨胀，肠音减弱，腹部高度膨胀，肠音消失。严重的人可以看到麻痹性肠梗阻，应激性溃疡出血，第三，临床症状，(6)凝血：腧穴血小板减少。第三，临床方面，(7)中枢神经系统：初期有兴奋或困倦，睁开眼睛，对话，遵循指示，但有方向障碍。接着，对于疼痛刺激，可以睁大眼睛，屈曲，伸展，但可以发展成对话，无言以对。重的人对语言和疼痛刺激没有反应。(8)代谢：可能出现血糖升高或降低、血中钠减少或增加、酸中毒或碱中毒。第四，消除MOF的原因和原因，治疗原发性疾病的治疗原则。改善和维持组织完全氧合，保护肝脏、肾功能营养支持及合理使用代谢调节抗生素。第四，治疗原则，1 .呼吸系统：(1)保持呼吸顺畅(2)吸入氧气(3)呼吸机支持疗法(4)预防和治疗肺水肿2。循环系统是维持正常循环功能，保证组织血液灌注，恢复各器官功能的基础。(1)保持有效的循环血液量：胶体、受精卵(2)应用血管激活剂：多巴胺、去甲肾上腺素(3)其他循环功能支持疗法，第四，治疗原则，3。肝脏恢复血液量，确保肝脏的血液供应，加强支持疗法。(1)提供维生素，(2)补充热量，(3)补充新鲜血浆、白蛋白或支链氨基酸，保护肝脏，促进肝细胞合成蛋白质。4.使用肾脏(1)利尿剂(2)透析疗法(3)避免使用损害肾脏的药物。5。血液系统对于血小板或凝血因子急剧减少引起的出血，可以输入浓缩血小板或新鲜冷冻血浆。纤维蛋白原使用高达50%的吸氧，甚至纯氧，使PO2保持在60mmHg以上，注意气体加湿，防止气道干燥裂纹损伤。如果不能缓解，就进行机械通风。(a)呼吸系统功能障碍的治疗，3 .机械通气护理可以确定机械通气中各种监测指标的波动范围，及时消除使用呼吸机时出现的问题。进行呼吸道最后正压治疗，注意对心脏血液量的影响，防止肺部压迫，使心脏循环过度进行。做好人工气道管理：固定好，防止逃生，准备两边的呼吸音。气道湿化，管道开通；预防感染。监测血气分析和变化，适当调整参数。(a)呼吸系统功能障碍的治疗，4 .肺水肿预防注意输液速度、量；请注意听诊肺罗音的变化。适当的利尿剂。注意药物观察：白蛋白，肾上腺皮质激素。(b)循环系统功能障碍的治疗，1 .床边心脏电、血压及血氧饱和度监测，收缩气压低于12kPa(90mmHg)，持续1小时以上，或血管活性药物需要维持血压的情况下，经常是循环缺损症的结果。根据患者的状况，持续低流量吸氧1 2l/min 急性左室发作时乙醇加湿吸氧；和控制40滴液体的水滴。根据患者的病情，让半水平者休息，气度大，心情慌乱的时候坐在适当的位置。(b)循环系统功能障碍的护理，2 .小心注射，要注意适量，掌握单位时间的注射速度，监视右心房或中心静脉压，以免液体过多。循环系统失败的患者，为了观察血压、心率、心脏节律的变化，应适当调节药物浓度和输液速度。适量使用低脂、多巴胺、苯乙胺等强大的心脏利尿剂和血管扩张剂，提高心肌收缩力，减轻心脏前后负荷，改善心脏功能，注意药物使用后的反应。(c)胃肠障碍是治疗，创伤后48 72h是发生应激性溃疡的最高值。经常放置胃管，方便观察胃液及出血，观察胃液量、颜色、pH值的变化，避免使用刺激性药物或食物。出血的患者要及时吸入胃内容物和血液，减少对胃黏膜的刺激，停止出血，同时根据出血情况准备血液和输血，安慰患者。消除恐惧心理，严格观察病情和血压的变化。恢复肠机械屏障功能，补充谷氨酰胺，抑制胃酸分泌，注射罗可。胃肠蠕动恢复，清除肠毒素，胃肠减压，低钾镁修正，积极灌肠。恢复肠道菌群，应用细菌制剂。早期恢复肠内营养。(4)肾功能障碍的护理，1 .小便池严格卧床休息，预防感染，良好的口腔护理；严格记录出入量，限制液体流入，防止水缸。疾病观察：水肿进展、电解质变化(高钾、低钠、高磷、低钙、代谢性酸中毒)、肾功能变化。做好血液透析治疗(4)，治疗肾功能障碍。2.多尿期注意血钾，血钠的变化，及时补充电解质。流入量是出水的1/2至1/3。指示患者多喝水，摄入足够的卡路里和维生素食物，蛋白质量会逐渐增加。3.恢复期：高热量，高蛋白减肥，做功能运动。(5) DIC管理，1 .状态观察广泛的自发性出血、皮肤粘膜挫伤、伤口、注射部位出血、呕吐血、尿路出血、颅内出血意识障碍等内脏出血。要查看出血部位和出血量。看看是否有微循环障碍症状，是否有皮肤粘膜青色症缺氧、小便失禁、血压下降、呼吸循环系统衰竭等症状。静脉采血血液快速凝固时，警惕高凝血状态等高凝血症或栓塞会引起肾脏栓塞、肺栓塞、脑栓塞等相关症状。(5) DIC治疗，2 .出血治疗按照医生的指示，进行抗凝剂、补充凝血因子、成分输血或纤溶药物治疗，准确及时地注射。严格掌握肝素等剂量，密切观察治疗效果，通过凝血时间监测等检查室各种指标调节每次剂量，预防副作用，(5) DIC管理，3 .微循环障碍的护理意识障碍者应实施安全保护措施。呼吸系统也开通，吸氧，改善缺氧症状。体温，脉搏，呼吸，血压测量，尿液量观察，尿液颜色变化。建立静脉通道，按照医生的指示纠正产毒，保持水和电解质的平衡，保持血压。做好各种基础护理，预防并发症。(6)通过神经学治疗评估患者的意识程度和瞳孔变化。及时评估正确的吸入、咳嗽、吞咽反射是否受损、缺氧状态。慢性缺氧经常表现为智力或定向功能障碍，CO2滑移是先兴奋后抑制现象。首先，如果肺的症状和征兆必须保持呼吸系统畅通，继续吸收低流量氧气，如果是焦虑症，则应添加床文件防止床榻。慎重使用镇静剂，准备气管切开。(7)要做好基础护理，加强心理治疗，保持室内清洁卫生，保持适当的温湿度，注意口鼻喂养及皮肤管理。定期清