小儿抗生素合理用药.ppt

，合理使用小儿呼吸道感染抗菌药物，介绍了目前的情况1，呼吸道感染是最常见的疾病，肺炎仍然是当前我国婴儿发病和死亡的首要原因，呼吸道感染仍以经验治疗为主，相关知识掌握及必要的实验室检查是合理用药的前提1。小儿急性呼吸道感染抗生素合理使用指南(试验)。2004年，误解2，过量的预防抗生素联合应用及昂贵的抗生素使用经验药经常更换抗生素，2。方鹏。儿童医院感染状况及抗生素的合理使用。中国儿科杂志2011，49:588-91。合理使用药物的前提，正确诊断(个别化)药物，了解药物原则(分类管理)，对呼吸道感染的综合诊断，对感染部位的感染病原体判断的严重度评价危险因素评价，呼吸道感染1，上呼吸道感染(鼻咽炎)鼻窦炎、扁桃体炎、咽炎、支气管炎、支气管炎、肺炎急性呼吸道感染抗生素合理使用指南(试验)。2004，呼吸道感染综合诊断，感染部位感染病原体判断的严重程度评估危险因素评估，ARI常见病原体3，细菌：溶血性链球菌，嗜血杆菌，葡萄球菌等病毒：RSV，儿童社区获得性肺炎管理指南(2005年)。中华儿科杂志。2007，(45)，病因判定标准(1) -资料和经验(CAP)3，链球菌在出生20d后，对各年龄段儿童来说，帽的第一个病原体Haemophilus influenzae(主要为b型)主要是3个月到5岁的儿童肠球菌3.儿童社区获得性肺炎管理指南(2005年)。中华儿科杂志。2007.45，病因判断标准(3)临床特征，细菌或病毒感染的经过时间越长，年龄越小，细菌感染或混合感染可能性越大的2其他病原体引起的呼吸道感染有其独特的特点，3 .儿童社区获得性肺炎管理指南(2005年)。中华儿科杂志。2007，(45)，病因判断标准(3) -非特异性实验室检查，非特异性诊断指标在判断细菌、病毒或支原体(如血液白细胞总数和分类数、CRP、ESR、氧饱和度等)方面可能有一定的标准值，书中必须有影响CAP病原体检查结果的因素3儿童社区获得性肺炎管理指南(2005年)。中华儿科杂志。2007，(45)，病毒病原学：诊断3，标本方法NPA或痰病毒分离血液双血清抗体测定(IgG液滴增加4倍以上)NPA:鼻咽吸入(脱落细胞)，3。儿童社区获得性肺炎管理指南(2005年)。中华儿科杂志。2007，(45)，病毒病原学：快速诊断3，标本方法NPA或痰病毒抗原检测(ELISA，DFA)病毒核酸测定(PCR，RT-PCR，Geneprobe)血液特异性IgM (IgM)儿童社区获得性肺炎管理指南(2005年)。中华儿科杂志。2007，(45)，支原体肺炎：诊断3，标本方法NPS或支原体分离血液双血清抗体测定(增加4倍以上IgG滴剂)NPS:鼻咽分泌物，儿童社区获得性肺炎管理指南(2005年)。中华儿科杂志。2007，(45)，支原体肺炎：快速诊断3，标本方法NPS或痰支原体抗原检测(ELISA，DFA)支原体核酸测定(PCR，Geneprobe)血液特异性IIS儿童社区获得性肺炎管理指南(2005年)。中华儿科杂志。2007，(45)，细菌性肺炎诊断，细菌性肺炎诊断主要以问题为基础；肺穿刺培养是诊断细菌性肺炎的黄金标准，但儿童和医生都不容易接受。咽拭子没有意义。痰采访困难，容易被咽细菌污染。书中对呼吸道感染进行综合诊断，对感染部位进行感染病原体判断的疾病严重性评价危险因素评价，按年龄划分的儿童CAP状态严重性评价3，3。儿童社区获得性肺炎管理指南(2005年)。中华儿科杂志。2007，(45)，呼吸道感染的综合诊断，对感染部位的感染病原体判断的严重程度评价，呼吸道感染个体4的认识-危险因素，早产儿和体重低，出生时窒息及羊水吸入；营养不良、佝病、贫血；定期感冒或肺炎；本来是心脏等心肺疾病，免疫缺陷病，遗传代谢病，肿瘤，血液系统疾病，泌尿系统慢性疾病等4。阳历郡王明月等。儿童肺炎、重症肺炎、肺炎高危儿的临床分析。华北煤炭医学院学报，2002，5。561-561，了解呼吸道感染个人-危险因素评价的重要性，对有危险因素的人即使不符合重症或重症的标准，也必须予以应对。最好住院选择广泛的抗生素。不要等到病情恶化，减少台阶治疗，合理用药前提，对RI正确诊断(个体化)的药物原则的理解(分类管理)，一般是抗生素，青霉素头孢菌素大环内酯化学合成抗菌素-SMZ-TMP，甲硝唑脂质体-利培酮青霉素、青霉素、青霉素、青霉素v(青霉素v)包括青霉素(氨苄西林、氨苄青霉素)和抗舒必利青霉素(卡复西青霉素、地卡西林、吡嗪、阿莫西林等)，头孢菌素氨苄西林-阿莫西林-替考林-头孢哌酮-舒巴坦powderic acid舒巴坦-绿脓性shalei-acineto bacter-entero cocci-steo coccus 呼吸道感染时，建议仅用于对药物敏感的细菌感染，不要使用其他药物。1020mg/kgd剂量 抗菌药物临床应用指南。2004、体征6(非外科感染预防药物)、免疫低下、婴儿、营养不良等尚未感染的非外科患者为对象，在特定压力状态下预防使用抗菌药物，或对特定特殊病原体进行短期有效预防6。抗菌药物临床应用指南。2004年，确定的6(非外科感染预防剂)，昏迷中性粒细胞减少细胞免疫低下，抗体生成障碍上呼吸道感染细菌尿症感染细菌性心内膜炎真菌感染风湿热复发，流行性脑脊髓膜炎结核百日咳pneumocystis感染重症肝炎a组溶血性链球菌或肺炎球菌感染甲状腺功能亢进新生儿感染预防皮肤感染，6。抗菌药物临床应用指南。2004年，明确迹象，预防用药迹象：上呼吸道感染-病毒感染-疑似继发性细菌感染；60岁；外周血wbc1010/l，N80%昏迷-体温38度；周边血液WBC12109/L，n80 %；呼吸道分泌物明显增加(喉痰声)；多器官衰竭；糖尿病酮症酸中毒；心肺复苏后。、合理使用的意思2-正确选择、身体年龄、免疫、严重性、危险因素、肝肾功能抗菌细菌抗菌谱、毒性分级管理病原菌、耐药性、正确选择(病原体清除治疗)5、斯特里口服cefpodoxime axetil，cefprozime，cef uroxime axetil)；阿莫西林肺炎链球菌(青霉素耐药菌株，MIC2g/ml)头孢噻肟或头孢曲松，5.wangfu .张婴。实用的抗感染治疗学。北京。人民健康出版社。2004.519，正确选择5(经验治疗)，细菌性支气管炎(Haemophilus influenzae，streptococcus pneumoniae)-红霉素，阿莫西林，SMZco，SMZco王福。张英。实用的抗感染治疗学。北京。国民健康出版社. 2004.518，Connotation 3的合理使用-剂量和用法6，药物途径口服-肌肉注射-适当剂量，个人差异(年龄)和肝肾功能每日用药次数和间隔，6。抗菌药物的临床应用指南。2004，合理使用内涵6-综合症，病原体不明的严重感染单一药物无法有效控制的混合感染，严重感染，耐药性细菌感染，特别是医院内感染，6。抗菌药物临床应用指南。2004，联合用药迹象3，6，轻度社区获得性感染，或为早期治疗患者选择一种抗菌药物。可以合并医院感染、耐药性细菌感染或严重感染、难治感染、肺结核。3 .儿童社区获得性肺炎管理指南(2005年)。中华儿科杂志。2007，(45)6。抗菌药物的临床应用指南。2004，connotation 5-适当的治疗过程3，streptococcus pneumoniae肺炎：7-10d influenzae肺炎：14d mycoplasma pneumoniae肺炎：2-3w儿童社区获得性肺炎管理指南(2005年)。中华儿科杂志。2007，(45)，合理使用意义5适当的治疗3，太短或太长的治疗过程不一定以静脉注射(抗生素顺序治疗)x线改变为停止治疗的标准3。儿童社区获得性肺炎管理指南(2005年)。中华儿科杂志。2007，(45)，意思6:合理换药3，48-72小时治疗状态和疗效的有效评价：体温下降，全身症状和呼吸系统症状改善。应该将无效者或改善后恶化的东西视为无效，重新评估诊断和处方。血液WBC和CRP落后，导致胸部肺部病变吸收延迟，不能成为抗生素更换的原因。金黄色葡萄球菌感染的发病速度慢，应观察5-7天。3 .儿童社区获得性肺炎管理指南(2005年)。中华儿科杂志。2007