妇产科病人急救与护理.ppt

设立妇产科急救和护理、妇产科急救和护理、院前急救、院前急救、院前急救组织加强急救流程管理，重视人员安全技术培训，提高综合救护水平规范急救药品器材管理，一是设立院前急救组织，一是建立院前急救工作制度完善相关制度，接受专用电话、24小时就诊，就诊时注意患者情况，有无患者2、加强人员管理执行科主任、护士长二级责任制。 高危孕妇派遣工作3年以上，为有一定临床经验、身体素质好、应急能力强的专业医务人员就诊。 二、加强救护流程管理，加强救护人员联系，加强运输途中的救护，三是重视人员安全技术培训，提高综合救护水平，一是加强医院先人救护人员观念，确立时间是生命观念，合理安排、 接到急救电话后10分钟内必须出发，二是提高院前急救医务人员的技能，理论上加以模拟训练，以避免年龄较小的医务人员情绪不清楚，无主要区别，遇到困难的现象，医疗临床实践的操作技能，急救药品的应用， 突发急救应对能力提高的案例：出诊急救训练，3，加强法律意识训练，预防医务人员纠纷-快速记录，严密观察病情，执行医嘱(三清一讨论)，与相关人员取得联系1，在配置急救设备-常用仪器、药品方面强调专业特色2， 急救设备的管理四定四点，药品、物品完整率100%、消毒率100%、四，规范急救药品器材的管理，院内急救、院内急救的目标是在孕产妇急救组织和紧急情况下在护士安排急救过程中建立常见病种的急救和护理，一是院内急救的目标是1，对紧急重症患者迅速组织实施有效的急救，对就诊人员进行111 2 .优先进行检查、输血等特别紧急的情况下，从病房或门诊直接搬入手术室检查手术边。 二、孕产妇急救组织和应急状态下护理人员安排方案、急救组织结构、急救组织、急救指导组(职责)、急救专家组(职责)、业务院长、医疗科、产科主任、护理部主任、产科主任、关系科副主任医师及以上人员或主任产科一线值班人员、产科护士长和护理中坚、 儿科护士长和护理中坚院长、设备科张、总值班、药房主任、三、确立急救程序、制度职责的各级人员在岗位上，随时准备应对重症患者，确保24小时流利。 监护室总是预订急救床。 诊疗全过程急救标志门诊危重患者的诊疗全过程急救标志的各种检查表、手术通知书、费用表、处方、住院表等右上角写着“急！ 必须记笔记的字。 优先实施各环节。 正常工作时间门诊病人的应急预案，由门诊医生和门诊护士负责，及时联系病房主任，申请赠与人的帮助。 病人在进病房的路上由医生陪同。 产科患者遇到紧急情况时，第二线值班人员或科主任应立即成立急救组织，急救小组成员随行，接到通知后10分钟到达急救现场。 特殊情况未来，应安排相应职务的临时替换人员，报告医务科。 到达现场后，业务院长(产科主任)救出总指挥人员，人员配置、分工明确，能够进行各部门责任、紧密合作、严密观察、详细记录。 护士长安排特别护士，执行护理分工(急救时至少有3名护士，1人执行医师指示，1人观察病情，写护理记录，1人准备保证物资)。 急救药品、物品、器材放置在固定位置，随时保持待机状态。 由于地理位置和血库的关系，紧急状态开始的同时送人到血库等待，等到检查室的血型确定后，立即取血回到医院。护士按医师指示提取各种检查样品后，检查科立即进行相关检查，20分钟内取得结果。 急救结束后，应立即总结经验教训，发现不能及时改善。 四、常见病种急救与护理，一、定义产后出血定义胎儿出生后24 h内出血 500ml，胎儿出生后24 h6周内发生子宫大出血称晚期产后出血。 居发展中国家产妇死亡原因首位，占全球产妇死亡人数的25%。 预测产后出血重视前置胎盘、妊娠胆汁淤积症、胎盘早剥、高龄产妇、多次妊娠、产后出血史、肝病、贫血、不良妊娠史、家族史等多种高危因素。 (1)产后出血的急救与护理，3、产后出血的原因主要有子宫收缩无力、胎盘因子、软产道裂伤和凝血功能障碍，其中70-80%的出血者为子宫收缩无力所致：子宫收缩无力所致晚期产后出血，4、 预防产后出血的产前保健要做好早处理产后出血危险性高的孕妇的准备，正确处理产后(1、2、3 )加强产后观察严密观察，鼓励产妇排膀胱，母婴早期吸入。 正确处理生产过程：第一生产过程：仔细观察产妇和生产过程情况，消除紧张感，补充水分和营养，充分休息，鼓励产妇排尿，避免膨胀的膀胱影响胎儿暴露下降，避免生产过程延长，指导产妇正确腹压， 协助分娩避免软产路裂伤，已有宫缩乏力者在胎肩产后给予宫缩素静滴，给高危患者预防性用药，第三产程处理：准确收集出血量，适当处理胎盘(大多数产妇35分钟结束)。 三产程10 min以上出血量显着增加时，以10 min为处理线，20 min为病理线，剖宫产5 min以内为观察线，检查软产道有无裂伤，建议检查子宫收缩情况，胎盘产后在产房观察2 h，重点监测生命体征，阴道出血和子宫收缩情况，出血多休克5、产后出血的救治原则(1)急诊检查、血液检查、排膀胱了解产后出血原因(2)对原因迅速止血子宫收缩无力性出血按摩子宫，促进子宫收缩。 使用子宫收缩剂催产素给药1030U静脉。 导尿排出膀胱，压迫腹主动脉，连接两侧子宫动脉的上支和髂内动脉、宫腔。 以上治疗无效时，边抵抗输血和休克边切除子宫是控制产科出血的最有效手段。 个案：子宫收缩无力引起产后大出血，胎盘滞留或胎盘胎膜残留引起出血胎儿产后超过30分钟，经常处理胎盘尚未剥离或伴有大出血者，应尽快徒手剥离胎盘。 胎盘胎膜有残留者，可用器械清除。 例如胎盘嵌顿在宫颈内口，在全身麻醉下取出胎盘。 胎盘植入不能强行徒手剥离。 出血多者，行全子宫切除术。 软产道损伤致出血应查明范围与周围组织的关系，以解剖关系缝合。 宫颈裂伤时，也要注意有无腹腔内出血。 子宫收缩良好，阴道出血不止，血色红润，多因软产道裂伤，需及时阴道检查。 用钩爪拉阴道前后壁，先检查阴道裂伤的有无，用两枚环钳交替夹住宫颈，绕宫颈口检查一周。 案例：产房待了两个小时，你认真观察了吗？ 凝血功能障碍导致出血不能立即凝血的原因。 在内科会议上，输入新的血液和纤维蛋白原，考虑使用肝素等药物。 宫内翻在全麻下试行阴道宫内反复位术。 成功后给予宫缩剂，用纱布填塞宫腔，避免再次打开。(3)补充血容量，纠正休克，必须正确评估出血量。 准确评价出血量的方法有目视法：一般目视出血量为实际出血量的1/2称量法：分娩后敷料重(湿重)分娩前敷料重(干重)=减量(血液比重为1.05g=1ml)容积法：用专用产后接血容器取血后，用用量杯测量出血量。 面积法：血湿面积为10cm*10cm=10ml，即每平方米1ml计算出血量，休克指数法：休克指数=脉搏数/收缩血压指数=0.5，血液容量为正常指数=1(失血量10-30%，500-1500ml )指数=1.5 (失血量30-50%， 1500-2500ml )指数=2(失去血液容量50-70%，2500-3500ml )，为了知道补充多少血液容量，在能够补液时需要盐后糖、先晶后糊。 补液的早期进口生理盐水量是出血量的1倍。 临床上两个100，两个30，即收缩压超过100mmHg，心率 30ml/h，红细胞压积 30%，6，急救和护理： (1)，仔细观察病情变化： (1)继续心电监护生活，每15-30分钟记录一次不要误以为单纯的血压无法判断产后出血的血压很低。 应具有预见性和预防性药物，注重情绪不稳定的孕产妇，迅速建立良好的静脉通道，按医嘱给予输液、输血、抗酸，保持充分的循环血液量。 在平卧位或中凹位持续低流量吸氧和保温。 严密观察，找出出血的原因，准备急救药品，请医生采取止血措施，严密观察产妇意识状态、皮肤黏膜指甲颜色、四肢温度及尿量的变化。 观察子宫收缩、阴道出血、伤口情况，每隔15-30分钟询问孕妇自觉症状的变化：慌慌张张、口渴、头晕、恶心、呕吐、肛门膨胀。 留置导管，严格记录进出量。 有严重出血倾向者，尿量至少维持在0.5ml/kg.h，优选1 ml/kg.h；(2)加强基础护理，预防感染保持床单干净。 病房开窗换气每天2次，每次30分钟病情允许后半卧位。 禁食6小时后给予无糖无乳流食。 口腔护理1天2次，保持各留置管路的流畅，防止折叠的扭曲。 给予1/5000高锰酸钾溶液冲洗外阴，每日清洁外阴2次，更换护理垫。 协助翻身，按摩双下肢，用间歇气泵治疗。 遵医嘱给予抗生素以预防感染。 (3)、给予健康教育，心理支援协助家属护理新生儿。 宣传母乳喂养，指导家庭对新生儿的饲养和护理向诉说心情的家庭和产妇恰当说明病情和处理的目的。 说明有关疾病康复的知识。 出院指导：加强营养、注意活动、子宫恢复和恶露，明确产后检查的时间和意义，定时产后检查、生产指导、禁止盆浴、性生活、晚期产后出血等，二是子痫的急救和护理，一是子痫临床表现子痫发作时首先眼球固定、瞳孔散大、头扭伤、牙关节咬伤、口角、面部肌肉微震、四肢肌肉强直，并迅速强吸、呼吸停止、颜色青紫。 约1min后痉挛暂停，全身肌肉松弛，呼吸恢复，但有较深的鼾声，青紫逐渐后退，陷入昏迷状态。 轻者抽搐12次，立即恢复意识，重者频繁抽搐，昏迷状态。 子痫发生后，必须及时抢救。2、急诊检查(1)、查询史及家族史、高血压、糖尿病、肾炎、痉挛史。 (2)、体格检查测血压，听胎心，记录头痛、头晕等症状。 中重症患者每24小时观察一次记录。 查体时测体重、腹围，观察水肿情况。 (3)、辅助检查尿检：测定尿比重，重点检查尿蛋白定量5.0g/24h，显示病情严重：镜检注意红细胞和管型的有无，肾损害严重。血常规、血液粘稠度、红细胞压积、血清电解质和CO2结合力、肝肾功能和凝血功能如血小板计数、试管法凝血时间、纤维蛋白原、凝血酶时间和纤维蛋白原分解产物(FDP )等硫酸镁治疗者可以检查血Mg2浓度，了解病情严重程度，有助于防止并发症的发生眼底检查：重症患者应接受常规急症检查。 可见小动脉痉挛、动静脉比例异常、视网膜浮肿、渗出、出血等变化。 重症患者视网膜脱离。 心电图检查：重症患者应常规检查。 b超：一是了解胎儿的发育情况，二是了解胎盘的功能情况。 其他检查：如脑血流图、CT检查，对重症妊高征患者是否有颅内出血也有帮助，有条件者可适当采用。 通过胎动计数、胎心临床护理、胎儿成熟度和胎盘功能的测定，了解对胎儿的影响和预后，3、子痫的急救处理(1)寻求帮助并确保呼吸道畅通患者的抽搐伴有意识障碍、呕吐、呼吸困难等。 立即平卧，头向一侧倾斜，取出可动义齿，用舌钳拉出舌头以防止舌头掉落，同时在患者的上下臼齿之间放置用开口器或纱布包裹的舌压板，以防止抽搐时咬舌唇。 必要时吸痰，随时清洁呼吸道分泌物，保持呼吸道畅通，防止窒息和吸入性肺炎。 给予高流量的氧气吸入。 (2)遵医嘱，加入25%硫酸镁20 ml (5g )5%葡萄糖100ml快速滴注，以立即抑制抽搐。 以维持量慢慢持续点滴(总量为2025g/24h )。 全身痉挛达到了抑制降压和抽搐的目的。 但总务护士在处理医师指示时必须调查硫酸镁的总进口量，如果没有医师意图和护士指示，则会对患者产生不良影响。 (3)遵医嘱镇静、降压、合理利尿和扩张治疗稳定： 510mg，重症1020mg，肌肉注射或静压冬眠合剂：氯丙嗪50mg，异丙酚50mg，杜冷丁100mg加入10%葡萄糖液静滴酚胺：尤其适合伴有心力衰竭、肺水肿的患者1020mg加入5%葡萄糖液250ml静滴，速尿：利尿作用快强，一般静压2040mg，注意低钾、钠、氯及低血容量并发症。 甘露醇20%甘露醇250 mi.30 min内快速滴注，用于子痫伴脑水肿的患者，降低颅内压。 (4)适度降低血压，严防肺水肿和心力衰竭的发生，4 )子痫的一般护理(1)，负责人继续心电监护，观察生命体征、惊厥次数、持续时间、间歇时间和昏迷时间，防止高热、加重痉挛(2)，重视患者主张和意识变化的患者意识到后头晕、头痛、 注意视力模糊等现象，通过理解降压效果并测定眼底动脉痉挛程度，也可判断病情的变化，眼底运动、静脉管径比例正常为2:3，(3)观察药物毒副作用应用硫酸镁时，静脉给药时滴速为1-2g/h和24h的合计输入量为20-25g， 注意30ghz以下肌肉注射时需要深部注射。随时检查膝盖反射，观察呼吸和尿量。 膝部反射减弱或消失时，呼吸少于16次/min，尿量少于25ml/h，应立即停药，静脉注射10%葡萄糖酸钙。 个案：硫酸镁中毒，(4)，置入导管准确记录进出量，按医师指示采集标本。 (5)在进行救治的同时，密切注意产兆的出现，注意胎心的变化，观察有无子宫收缩。 子痫控制后2h应考虑终止妊娠。 阴道分娩控制在12小时以内。 剖宫产中止妊娠，产妇应采用15左侧卧位硬麻醉。 在产后24内预防产后子痫的发生，继续进行痉挛、降压、镇痛、镇静治疗。 (6)、加强基础护理。 设置单人房，清洁安静，避免声刺激，治疗护理集中的痉挛发作时在床边安装护栏或束缚带，防止跌倒伤。如有呕吐，应及时清除，避免窒息和吸入性肺炎5，妊高征急性左心衰竭患者，37岁，妊娠期高血压剖宫产术后3天。 夜间大便加重后突然出现呼吸困难，家属立即求救。 患者呼吸困难，面色发绀，咳嗽频繁，极度烦躁，出汗。 查体： Bp191/111mmHg，P153次/分，呼吸40次/分，极度呼吸困难，神志不清，颜色苍白，皮肤湿冷，咳嗽，粉红色泡沫痰。 两肺充满湿