急诊血气分析基础知识2-1.ppt

28.05.2020,1,急诊血气分析基础知识,28.05.2020,2,一、血气分析主要是评价酸碱失衡类型呼吸功能状态组织氧合情况,28.05.2020,3,二、血气酸碱平衡常用参数含义及其参考价值,28.05.2020,4,测定MeasuredValues,pHpCO2二氧化碳分压pO2氧分压cNa+cK+cCa+cCl-,28.05.2020,5,ctHb血红蛋白总量cHCO3_(p)血浆cHCO3ABcHCO3(p,st)血浆标准cHCO3SBcBase(B)全血剩余碱BEcBase(Ecf)细胞外液剩余碱BEcfctCO2(B)全血二氧化碳含量cCa2+(7.40)sO2氧饱和度ctO2氧含量pO2(A)肺泡氧分压pO2(A-a)肺泡动脉氧分压差AaDO2pO2(a/A)肺泡动脉氧分压比RI呼吸指数,推算：Calculated(DerivedValues),28.05.2020,6,推算：Calculated(DerivedValues)BEBEecfBBBDABHCO3SBstHCO3TCO2stPHAaDO2O2satCH+O2coutPHNRBBPBEPBB5BE5P50PCO2校PO2校NBBPH校BE10BE15BE6,28.05.2020,7,重要参数,pHPO2O2satPCO2BEHCO3AaDO2,28.05.2020,8,重要参数,pH7.40PCO240mmHgHCO324mmol/,28.05.2020,9,血红蛋白（Hb）1216g/dl（男）1115g/dl（女）运送O2和CO2,Hb+O2HbO2每克Hb结合1.34mlO2,Hb+O2HbO2每克Hb结合1.34mlO2,28.05.2020,10,组织H+,HbO2+H+CO2HbO2,肺CO2,28.05.2020,11,缓冲系统调解作用KHb/HHb,kHbO2/HHbO2,28.05.2020,12,pH7.35-7.45均值7.40极值pH7.8,28.05.2020,13,pH,PH局限性：PH正常不能排除无酸碱失衡，可能出现以下情况正常b失衡但代偿c同时存在酸碱失衡相互抵消PCO2及HCO3异常而PH值正常肯定有复合酸碱失衡PH可以决定酸血症PH7.35或碱血症PH7.45？PHnr:无呼吸影响的酸碱度，更能反应代谢性酸碱失衡，当PH或PH55mmHg抑制呼吸中枢PCO2更高出现CO2麻醉PCO2增高提示肺泡通气不足（原发性或继发性）PCO2下降提示肺泡通气过度（原发性或继发性）PCO2是衡量体内呼吸酸碱失衡的主要指标,28.05.2020,17,PO2：80-100mmHg血浆中物理溶解的O2的张力PO2=108.6-0.266年龄PO2=80-（年龄-60）（适用于6080岁PO28060轻度低氧PO26040中度低氧PO21氧合差；比值2需机械通气,28.05.2020,21,SatO2：氧饱和度A93%-98%；V60%-70%SatO2HbO2/（Hb+HbO2）（血氧含量-物理溶解量）/血氧容量100P50：26.6mmHg血红蛋白50%氧饱和度时的氧分压数。,28.05.2020,22,7TCO2：二氧化碳总量22432mmol/LTCO2受呼吸和代谢两种因素影响二氧化碳结合力：23-31mmol/L血浆中以HCO3形式存在的CO2含量即室温25，PaCO240mmHg，100ml血浆中以HCO3形式存在的CO2量。,28.05.2020,23,AB实际碳酸氢根HCO3-22-27mmol/L，均值24mmol/L代谢酸碱失衡重要指标，但受呼吸因素影响。,28.05.2020,24,SB标准碳酸氢根stHCO3-（SB）2124mmol/L，均值23mmol/L代谢性酸碱失衡较好指标其指体温37时PaCO240mmHg，Hb100%100氧饱和条件下所测出的HCO3含量，排除呼吸因素影响。,28.05.2020,25,AB，SB均正常，酸碱内稳正常；AB，SB均低于正常，代酸未代偿；AB，SB均高于正常，代碱未代偿；ABSB呼酸AB16mmol/L动态变化,28.05.2020,35,AG意义：判别不同类型代酸高AG代酸（氯离子正常），见于乳酸中毒，酮症，水杨酸中毒当AG=HCO3或AG/HCO3比率为0.81.2时为单纯性高AG代酸，当AG/HCO3比率大于1.2或小于0.8时为混合性酸碱紊乱。正常AG代酸（氯离子高）AG升高-a代酸b钠盐治疗c大剂量青霉素钠盐d脱水e严重低K+低Mg+低Ca+f代碱判断三重性酸碱失衡（TABD）,28.05.2020,36,例1,PH7.40,PaCO240mmHg,HCO3-24mmol/l,K+3.8mmol/l,Na+140mmol/l,Cl-90mmol/l,28.05.2020,37,分析：AG140（2490）16为高AG代酸，AG2616mmol/l,潜在HCO3-实HCO3-AG241627mmol/l,为代碱诊断代碱并高AG代酸,28.05.2020,38,潜在HCO3，HCO3（NA）即无代酸影响的HCO3意义：提示合并代碱的线索，潜在HCO3预计HCO3则判断为代碱潜在HCO3=实测HCO3+AGAG=实测AG-12,28.05.2020,39,例2某肺心病患者，呼衰合并肺性脑病，用利尿剂和激素治疗。,血气：PH7.43,PCO261mmHg,HCO3-38mmol/L,Na+140mmol/L,CL-74mmol/L,K+3.5mmol/L,28.05.2020,40,分析：PCO2原发性升高为慢性呼衰，预计代偿值HCO3-240.35X(61-40)=32.4mmol/L潜在HCO3-实测HCO3-AG3812mmol/lHCO3-预测32.4mmol/L,为代碱。AG=140-38-74=28,为代酸。诊断：三重性酸碱平衡紊乱。(呼酸型TABD）,28.05.2020,41,预计代偿值和代偿限值超出代偿限值提示复合型酸碱失衡存在,28.05.2020,42,预计代偿公式,(注PaCO2实测PaCO240，HCO3实测HCO324),28.05.2020,43,例1,PH7.38,PaCO280mmHg,HCO3-46mmol/l分析：原发失衡为慢性呼酸慢性呼酸HCO3-代偿限值45mmol/l,为代碱诊断：呼酸代碱,28.05.2020,44,酸碱平衡诊断图,28.05.2020,45,酸碱平衡诊断,AG潜在HCO3预计代偿值和代偿限值,28.05.2020,46,四步判断法,28.05.2020,47,pH7.40以下7.40以上酸中毒碱中毒HCO3-40HCO3-24PCO245mmHg2)HCO3代偿性升高急性呼酸HCO3PaCO20.071.5慢性呼酸HCO3PaCO20.433)PH下降,28.05.2020,52,呼碱,1)PaCO2原发下降35mmHg2)HCO3代偿性下降急性呼碱HCO3PaCO20.22.5慢性呼碱HCO3PaCO20.52.5,28.05.2020,53,双重性酸碱失衡（DABD）,1)呼碱并代酸PaCO2HCO3a以呼碱为主,PH升高,PaCO2原发下降,HCO3继发下降，急性呼碱HCO3PaCO20.22.5慢性呼碱HCO3PaCO20.5+2.5c以代碱为主，HCO3升高伴PaCO2轻度升高或正常，且符合PaCO2Cl或AG16mmol/L则可诊断TABD,28.05.2020,60,呼酸型TABD,1)PaCO2升高2)HCO3正常或升高3)PH下降、正常、少见升高4)AG升高，AGHCO35)潜在HCO3实测HCO3AG正常HCO3（24）PaCO20.43,28.05.2020,61,呼碱型TABD,1)PaCO2下降2)HCO3正常或下降3)PH升高、正常、或下降（少见）4)AG升高，AGHCO35)潜在HCO3实测HCO3AG正常HCO3（24）PaCO20.52.5,28.05.2020,62,1、正常血气PH7.357.45（平均值7.40）PCO23545（平均值40）mmHgHCO322-27（平均值24）mmol/lAG816,28.05.2020,63,例1,PH7.38,PaCO280mmHg,HCO3-46mmol/l分析：原发失衡为慢性呼酸慢性呼酸HCO3-代偿限值45mmol/l,为代碱诊断：呼酸代碱,28.05.2020,64,例2,PH7.40,PaCO240mmHg,HCO3-24mmol/l,K+3.8mmol/l,Na+140mmol/l,Cl-90mmol/l,28.05.2020,65,分析：AG140（2490）16为高AG代酸，AG2616mmol/l,潜在HCO3-实HCO3-AG241627mmol/l,为代碱诊断代碱并高AG代酸,28.05.2020,66,例3某肺心病患者，呼衰合并肺性脑病，用利尿剂和激素治疗。,血气：PH7.43,PCO261mmHg,HCO3-38mmol/L,Na+140mmol/L,CL-74mmol/L,K+3.5mmol/L,28.05.2020,67,分析：PCO2原发性升高为慢性呼衰，预计代偿值HCO3-240.35X(61-40)=32.4mmol/L潜在HCO3-实测HCO3-AG3812mmol/lHCO3-预测32.4mmol/L,为代碱。AG=140-38-74=28,为代酸。诊断：三重性酸碱平衡紊乱。(呼酸型TABD）,28.05.2020,68,肺心病人动脉血气变化及常见酸碱失衡类型,28.05.2020,69,RA66,RAB=BE-2),28.05.2020,84,6、代酸：纠正代酸不可追求PH恢复过快，防止脑脊液H+仍高，刺激呼吸中枢，发生呼碱；纠正代酸防止低钾低钙；HCO3=(24-实测HCO3)W0.2HCO3=BDK/4mmo/L,28.05.2020,85,、混合酸碱失衡：区分原发与代偿，代偿对机体有利不可纠正。