机体氧供需平衡监测及临床意义.ppt

机体氧供需平衡监测及临床意义,一，氧供需平衡是,1，麻醉管理的基本目标2，危重病人治疗中的重要问题之一,无论何时,要满足机体的氧供需平衡,氧供DO2,氧消耗VO2,机体缺氧原因,缺氧低灌流低血压低血红蛋白低心排低血容量细胞呼吸障碍,QCa,QCv,器官的氧代谢,动脉端,静脉端,机体或器官,二，有关氧供氧耗的概念,1，氧供（DO2）：流量动脉氧含量DO2COCaO210CaO2=(Hb1.38SaO2+0.0031PaO2)可简化：DO2CO1.38HbSaO210正常值：600ml/minDO2与四个因素有关：CO、Hb、SaO2、PaO2,2，氧耗（VO2）,VO2=动脉端氧供静脉端氧供不考虑物理性溶解在血中的氧，可简化为：VO2CO1.38Hb(SaO2-SvO2)10正常值：250ml/min,3，灌流：心输出量、器官血流量4，氧摄取率（oxygenextractionratio,OER）OER=VO2/DO2=CO1.38Hb(SaO2-SvO2)10/CO1.38HbSaO210=(SaO2-SvO2)/SaO2正常值：2332,5，混合静脉氧饱和度（SvO2）反映整个机体的氧利用程度正常值：6877增高：氧利用低下、奢侈灌注降低：氧利用过度、灌注不足,三，氧供与氧耗的关系,1，生理性：非依赖关系2，病理性：依赖性关系3，DO2critical的概念乳酸水平开始升高时的DO2值动物实验DO2crit：810ml/kg/min或300-380ml/m2/min,四，机体氧合（灌流）的监测指标,1，尿量2，血乳酸浓度（=600ml/min/m2VO2=170ml/min/m2,提高氧供的方法,HbSaO2PaO2COHRSV50-100bpm心肌收缩力前负荷后负荷,12mmHgPCWP,2.5,CardiacIndex,血管活性药物对心功能曲线的影响,1,2,3,4,5,6,12强心药13扩管药14扩管药过量15强心+扩管16利尿药,0,20%,40%,60%,80%,100%,0-8.5,9.0-12.9,13.0-16.9,17.0-20.9,21.0-24.9,25.0+,OxygenDelivery(mL/min/kg),%Mortality,TuchsmidtJ,FriedJ,AstizM,RackowE.提高心排量和氧供可以改善感染性休克的预后.Chest1992;102:216-220.,血管活性药物的作用受体特异性,Agent1212Dopa,Dobutamine+0Dopamine+/+?+Epinephrine+0Norepinephrine+/+00Phenylephrine+/+?00,心脏受体,主要有1受体，激动后正性变时、变力、变传导2激动心率、心肌收缩力增加激动突触后1受体心肌收缩力增加心率不变突触前2受体因交感神经末梢释放的Ne激动，抑制进一步的交感释放,Dopamine,增加心肌收缩力和SVR有利于内脏灌流、利尿（激动dopa受体）1-3g/kg/min-dopa受体3-10g/kg/minB受体10g/kg/mina受体增加心率，心动过速增加Pcwp（收缩肺血管）,Dobutamine,与多巴胺比较，有更强的正性肌力作用（增加心排血量）和较少引起心律失常有较弱的2扩张血管作用用药超过72hrs会产生药物耐受性,DobutaminevsDopamine,Vincentetal.,1987,比较dobutamine和dopamine，在6g/kg/minin，24dogs内毒素休克.dobutamine有明显提高心排血量的作用当以输液量使Pcwp保持恒定时，dobutamine所需液量多(109/kgvs71ml/kg)Dobutamine使SV提高较多(39.6vs21ml)以及VO2(194vs144ml/min).Anesth66:565-71.在心源性休克病人、严重的CHF病人也得到同样结果,Phenylephrine,1受体激动药，增加SVR103:1826-31.,Epinephrine,通常当dopamine/dobutamine无效时使用Miranetal.,观察了18个感染性休克病人,平均年龄64.剂量3-18g/min,HR,MAP,CI,LVSWI,SVI,VO2,andDO2增加.Pcwp,meanPAP,andSVRI没有明显变化CritCareMed1993;21(1):70-77.McKenzieetal.,治疗13名低容量感染性休克病人，剂量为0.005-0.42(mean0.16)g/kg/min，使C.I.4.5,andDO2600ml/min/m2.结果MAP,CI,LVSWI,和DO2皆增加。SVR,VO2不变,O2ER下降。54%的病人死亡。IntensiveCareMed1991;17:36-39.在14名对dopamine、dobutamine、输液没有反应的病人,以PAC诊断RV衰竭,epinephrine(0.1to1g/kg/min)可以改善RV收缩性.MAP,CI,SVI增加。Pcwp,SVR,23:664-670.,强心治疗,目标：增加心肌收缩力，但