新生儿黄疸 概述.ppt

新生儿黄疸(NeonatalJaundice,NNJ),重庆医科大学附属儿童医院,概述：,新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症。生后1周内，黄疸发生率：足月儿60%，早产儿80%。有生理性和病理性黄疸之分，区分目的：及时处理病理性黄疸，防止核黄疸和肝硬化等。,胆红素生成较多：（肝细胞胆红素负荷增加）：新生儿胆红素产生6-8mg/kg.d，而成人只3-4mg/kg.d1红细胞破坏过多2红细胞寿命短3.胆红素旁路来源较多血红素蛋白（过氧化氢酶、细胞色素P450等）胆红素前体无效造血4.产生胆红素的酶血红素加氧酶含量高（1-7天）,新生儿胆红素代谢特点(1):,胆红素运输不足：血浆白蛋白量不足，或连接能力差肝功能不成熟：1.摄取：Y.Z蛋白（5-15天达成人水平）2.处理：葡萄糖醛酸基转移酶（1周左右始，2周达成人水平）3.排泄：易行成胆汁郁积肠肝循环特殊：1正常菌群，肠道内胆红素-胆素原（尿胆原，粪胆原）2.-葡萄糖醛酸苷酶：肠肝循环,新生儿胆红素代谢特点(2):,新生儿黄疸分类,1.感染性：（1）新生儿肝炎：a.产前与产时感染b.病毒感染为主：巨细胞病毒（CMV），乙肝病毒等c.一般1W后出现黄疸，大便白，小便深，肝肿大d.肝功能损害,病理性黄疸的分类,1.感染性：(2)新生儿败血症:a.细菌入侵途径b.病原菌c.黄疸发生机理(原因:中毒性肝炎，溶血等）d.感染中毒症状,病理性黄疸的分类,病理性黄疸的分类,2.非感染性：(1)新生儿溶血症(下周讲)(2)胆道闭锁：肝后性（阴黄），结合胆红素升高较为突出a.宫内感染所致b.生后发生胆管炎，胆管纤维化闭锁总胆管囊肿，故生后2W表现明显c.大便逐渐（可达4W）转白白陶土样大便d.尿色深e.肝大肝硬化、肝衰脾亢f.脂溶性维生素（A，D，E，K）吸收障碍（夜盲症、佝偻病、出血）,病理性黄疸的分类,2.非感染性：(3)母乳性黄疸：9.2%左右发生，一般4-7天开始出现持续1-4月；停母乳3-5天，胆红素水平下降50%，排除其它原因，可诊断。原因：-葡萄糖醛酸苷酶。是否继续吃母乳?肯定。(4)遗传性疾病：a.红细胞6-磷酸葡萄糖脱氧酶（G6PD）缺陷病VitK3、K4,新生霉素，川莲，牛黄，樟脑丸（萘）引发溶血b.遗体性球形红细胞增多症c.Gilberts综合征,诊断（1）：,病史：1出现时间7天母乳性黄疸，败血症，肝炎，胆道闭锁2发展速度：快溶血症；慢肝炎，胆道闭锁3粪便及尿颜色4家族史：G6PD缺陷病，乙肝等5生产史；胎膜早破，产程延长产时感染,诊断（2）：,体征：皮肤黄疸部位估计血清胆红素,诊断（3）：,实验室检查：1.血常规：Hb低(可能)，网织红细胞增高，有核红细胞2-10/100白细胞2.尿二胆：胆红素(结合)肝性、肝后性黄疸;尿胆原溶血3.大便：白陶土样胆道闭锁、肝炎；色深溶血，肝炎,4.溶血症血清学检查5.血培养，尿培养6.肝功能：a.TB,DBb.血清转氨酶c.血清甲胎蛋白7.有关胆道闭锁的特殊检查:a.B超;b.肝活检：胆小管大量增升;c.剖腹探查：12.9mg/dL,新生儿溶血病黄疸出现4.副作用:发热,腹泻,皮疹,核黄素缺乏,青铜症,(二)药疗：.葡萄糖：补充葡萄糖醛酸的原料2.白蛋白、血浆：增加与未结合胆红素的联结，减少核黄疸发生换血前24h使用可增加胆红素的换出3.纠正代谢性酸中毒：以利于未结合胆红素与白蛋白联结胆红素与白蛋白联结能力与pH成正比pH7.4两者结合比2:1(mol)pH7.0两者完全分离,治疗,(二)药疗：4.肝酶诱导剂:苯巴比妥,尼可刹米(可拉明)作用：诱导葡萄糖醛酸基转移酶增加Y蛋白含量利胆作用5.静脉免疫球蛋白(IVIG):早期应用,封闭抗体6.减少肠肝循环：活性炭，思密达，肠道微生态药,治疗,(三).换血疗法:作用:1.减轻溶血2.防止核黄疸3.纠正贫血.指征:1.产前已诊断,出生时已黄疸,Hb342mol/L(20mg/dl)3.已有核黄疸早期表现4.早产儿,放宽指征方法:1.血源可用同型血,O型血2.换血量2倍血(285ml)，换出85%致敏红细胞，60%胆红素及抗体3.经静脉、或动静脉双管同步换血,治疗,(四)禁用药：磺胺异恶唑（SIZ）维生素K3，K4（六）纠正不利因素：1.饥饿：葡萄糖不足葡萄糖醛酸胆红素结合开奶早2.