合理用药基础知识回顾(1).ppt

合理用药基础探讨临床医学领域的利林，内容摘要，第一节合理用药概述第二节药物使用第三节药物的基本作用第四节药物的身体过程第五节影响药物作用的因素，合理用药概述，第一， 不合理的药物使用状态过量和错误的药物使用处方中，一半以上不适当或不正确的药物使用患者中，超过一半的人无法定期使用基本药物，5-55%的患者可能不需要注射-90%，在初级保健期间患者接受注射的比例，全世界每年150亿次注射中，有一半使用未消毒的注射器，则每年全世界230-470万次乙肝/丙肝3653336979-587；美国死亡原因中，约有4-6人估计美国国内与药物相关的疾病和死亡的300-1300亿美元(美国及澳大利亚住院患者中，4-6%的人最常支出的事件包括出血、心律失常、意识不清、腹泻、发烧、低血压、抓伤、呕吐、皮疹)合理用药是指以现代系统的医学及药学知识为指导，确保药物治疗满足安全、有效、经济的基本要求。合理用药的基本要素：安全、有效、经济、(适当)，安全是合理用药的第一个条件，直接反映了患者和群众的切身利益。安全性不是药物毒性副作用最少或没有副作用的绝对概念，而是强调治疗师要承担最小的治疗风险，达到最大的治疗效果，即取得单位效果所带来的风险(风险/效果)必须尽可能小。药效人使用药物是想通过药物的作用达到预定目的：根除病根，治疗疾病；推迟疾病过程。缓解临床症状；预防疾病；避免副作用的发生。调节人类的生理功能。对于不是医学目的的药物，避孕、减肥、美容、强健的肌肉等功效千差万别。判断药物疗效的指标很多，临床上常见的是治愈率、显着效率、改善率、低效率等药物预防包括疾病发生率、死亡率降低等。经济性并不意味着使用尽可能少的药物或廉价的药物。确切的意思是，获得单位药效所需的费用(成本/效果)要尽可能低，接受最满意的治疗。使用适当合理的药物的最基本要求是适当的剂量，适当的时间，通过适当的途径，对适当的患者，使用适当的治疗过程，达到适当的治疗目标。适度原则强调客观现实的尊重，以当前医药科学技术和社会的发展水平为基础，不要不切实际地追求高水平的药物治疗。药物传递途径和特性全身给药：口服、注射、舌下、吸入和直肠内给药。局部用药：皮肤病外制剂、粘膜用滴眼液、滴鼻剂、眼膏等。第二节药物使用和使用，药物使用容量：产生药物治疗效果所需的量称为“剂量”或“药物使用”，通常是指成年人的平均使用量。极量：是指允许的最大剂量，除了特殊情况外，通常不允许超额。老年人剂量一般60岁以上的老人可以使用成人剂量的四分之三。儿童容量儿童量有各种方法，如体重、年龄、体表面积等。身体表面积计算(1)体重低于30公斤的儿童的身体表面积(m2)=0.035 (m2/kg)重量(kg) 0.1儿童剂量=成人容量儿童身体表面积/1.7风格中，1.7是成人(70kg)(2)30公斤以上儿童的身体表面积估计为5公斤，每增加身体表面积0.1m2。药物相互作用的二重性：药物对身体提供预防和治疗效果，也有副作用。疗效：适合使用药物或达到预防和治疗效果的所有作用。副作用：不适合使用药物或对患者有不良反应的情况。治疗效果和副作用是药物本身固有的二重性作用。第三节药物的基本作用，第1，副作用：定义：药物剂量发生时与治疗目的无关的作用。特征：与治疗作用同时发生的药物固有作用。太阳不大，可以自我恢复。副作用会因治疗目的而改变。通常是不可避免的。2，毒性反应：定义：过量的药物剂量或使用过量的药物引起的身体损伤反应。急性毒性：因服用过量而立即发生。多损伤循环，呼吸和神经系统功能慢性毒性：长期使用后逐渐发生。经常损伤肝脏、肾脏、造血器官和内分泌及其他器官。3，定义过敏反应(过敏反应):表示少数人对特定药物产生的病理免疫反应。特征：过敏体质患者容易发生。与药物的原始药理作用、剂量和治疗过程无关。过敏体质的患者不会轻易平息。可能会有交叉过敏现象：身体对一种或多种物质过敏。分类：过敏性休克免疫复合反应细胞毒性反应延迟细胞反应4，后尾效应：表明，静药后原血浓度降低为阈值浓度以下残留的药理作用。第五，二次反应：是指药物发挥疗效而引起的副作用。6，特异性反应：意味着一些患者对某些药物特别敏感，作用性质可能与普通人不同的损伤反应。7，3种致畸效果：药物通过怀孕母体进入胚胎，妨碍正常胚胎发育。致癌效果：药物引起DNA或染色体损伤，抑制肿瘤基因停用或激活肿瘤基因，使正常细胞转变为癌细胞。诱变效应：药物损伤DNA，干扰DNA复制引起的基因改造或染色体异常，8，药物依赖性：患者持续使用某些药物后，诱发无法停用的口渴。(1)生理依赖性： (身体依赖性，成瘾性)特征：由于重复使用某些药物而导致的身体适应状态。参与身体的生理、生化过程。强烈的戒断症状。无法自制。毒品，(2)心理依赖： (精神依赖，习惯性)特征：有些药物以后会产生幸福、满足、精神周期不断使用的欲望。身体没有生理生化变化。没有明显的戒断症状。可以克制。烟草、酒精、药物的吸收剂分布药物的生物转化剂排泄，第四节药物的体内过程，从药物被注射的部分进入血液的过程称为吸收。这里的药物是指原药，不包括代谢产物。临床输送路径除了局部药物外，一般还包括血管内(动脉、静脉)输送路径和血管外(口腔、胃肠、肌肉、皮下、肺、直肠)输送路径。电子的药直接进入血管，不包括吸收。后者包括吸收。分布：将药物从血液输送到身体组织的过程称为分布。挡墙1)。血脑屏障(blood-brainbarrier)脑血管内壁结构比一般组织更致密，内皮细胞几乎没有细胞间隔，被紧密连接并密封。外部包括星形胶质细胞和脑膜。脂溶性化合物可能有离子和氨基酸通过脑组织流入血液。血浆蛋白和大部分有机化合物不能轻易通过。2)血-脑脊液屏障(blood-cerebrospine alfluid barrier)血和脑脊液之间，除了毛细血管外，脉络丛上皮细胞还紧密相连，药物几乎都通过上皮细胞内部进入脑脊液。药物运输以被动运输为主，速度取决于药物的脂溶性和解距离。3)。胎盘壁(placentalbarrier)母体分布在子宫肌层，胎儿毛细血管延伸到胎盘，胎盘壁由多层平滑肌组成。物种之间有一些差异。人的胎盘壁有复盖绒毛膜的滋养层、绒毛结缔组织、毛细血管内皮细胞。脂溶性药物容易通过壁垒，分子量超过1000的水溶性物质难以通过。除了被动扩散外，氨基酸等必要物质也有主动运输。代谢药物在体内经过酶反应，产生化学结构变化，显示为代谢产物。这个过程也称为药物的代谢，也称为药物的生物变形。发生药物代谢的器官主要是肝脏。此外，肾脏、肺、肠粘膜、血浆和神经组织也可以调节药物。其生物学意义：从化学结构的角度来看，一般药物经新陈代谢转化后，脂溶性降低，极性增加，容易排出体外。从药理学角度来看，药物经过代谢转化后，可能被称为非活性代谢产物，一般被称为解毒；也可以增加活性，生成活性代谢产物。可能产生毒性，统称为生物活性，药物从体内排出的过程称为排泄。主要排泄器官有肾、肝、胆囊、肠、肺、外分泌腺，最重要的是肾和肝胆。身体因素-身体因素-药物相互作用，第五节影响药物功能的因素：(1)药物剂量，服药(2)药物传递途径，时间，身体因素年龄和性别差异遗传，病理和心理因素，年龄，儿童身体发育阶段，器官功能不成熟，药物，老年人各器官的功能逐渐衰退，血浆蛋白浓度降低的药物特别敏感，因此对老年人使用药物要慎重。性别、药物反应和药物代谢酶活性存在性别差异。酒精在女性中的代谢比男性慢(女性更容易发生中毒反应)。女性对特菲那丁的心脏毒性更敏感。激素作用：女性，孕酮抑制药物代谢-女性去除药物的能力比男性弱；女性zanning t1/2是男性的2