胎盘早剥,前置胎盘相关知识以及治疗.ppt

胎盘早剥，PlacentalAbruption，定义，妊娠20周或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿出生前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。 疾病急促，发展迅速，处理不及的话，母子的生命就危险了。 病因，1 .孕妇血管病变：子痫前期，高血压肾炎最常见的2 .机械因素：外伤、脐带过短，穿刺损伤3 .宫腔内压力剧减：双胞胎、羊水过多4 .子宫静脉压突然上升：5.此外，病理、底蜕出血、血肿形成，胎盘从附着部剥离：显性、隐性、混合性、显性剥离、剥离面积大， 继续出血，扩大形成胎盘血肿的胎盘剥离部分，血液冲破胎盘的边缘，沿胎膜和子宫壁之间通过宫颈管向外流出，隐藏剥离，胎盘边缘附着在子宫壁上，胎头固定在骨盆的入口，因此血液不能流出，子宫底上升。 混合性出血，即使血液达到一定程度，也会冲破胎盘的边缘和胎膜流出，子宫胎盘的中风胎盘早期剥离发生内出血时，胎盘和子宫壁之间会蓄积血液，局部压力逐渐增大，导致血液侵入子宫肌层，引起肌纤维的分离，甚至断裂、变性。 血液侵入子宫浆膜层时，子宫表面呈蓝紫色淤血斑，特别是胎盘附着部位明显，称为子宫胎盘中风，严重胎盘早剥可能发生凝血功能障碍，从DIC、剥离部位的胎盘绒毛和脱皮膜释放出大量组织凝血活性酶，消耗大量凝血因子， 激活母体凝血系统激活纤溶系统，发生大量FDP，发生凝血功能障碍，临床表现：腹痛、阴道出血度多见于分娩期，腹痛、腹痛少，贫血症状不明显。 子宫与妊娠周一致，无宫缩时质地柔软，胎心正常，产后胎盘母面有凝血块和压积。 度胎盘剥离面积为胎盘的1/3，暴发的持续性腹痛、腰酸和腰背部痛，程度与出血的多少成正比。 阴道出血或量少，贫血程度与阴道出血量不一致。 子宫大于妊娠周，胎盘附着部明显压痛，子宫收缩间歇，胎儿可能存活，度胎盘剥离面积为胎盘的1/2以上，疼痛更明显，可伴有休克症状，子宫硬如板状，胎位不清，胎心消失。 另外，iiia、iiib、辅助检查、b型超声波检查：可能出现阴性结果，特别是胎盘位于后壁时，阳性率仅为24%的检查室检查贫血程度和凝血功能DIC，检查肝肾功能、诊断和鉴别诊断、病史症状和体征实验室检查和前置胎盘和前兆子宫破裂的鉴别、并发症、 1.DIC2.产后出血3 .急性肾功能衰竭4 .纠正羊水栓塞、处理休克：输入新血和血浆，补充凝血因子立即中止妊娠阴道分娩度，一般情况为短时间快速分娩，人工破膜，包扎腹带，必要时点滴催产素剖宫产：预防产后出血， 必要时切除子宫处理并发症的凝血功能障碍：1.抗凝治疗2 .补充凝血因子3 .纤溶抑制剂产后出血：产后立即用宫缩药物持续按摩子宫切除纠正凝血功能障碍肾功能衰竭：容量、利尿、透析、前置胎盘、placentaprevia，定义，正常胎盘为子宫体后壁、前壁、侧壁妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘到达宫颈内口或复盖宫颈内口，位于比胎儿先露部低的位置，称为前置胎盘(placentaprevia )。 病因、a .子宫内膜病变或损伤b .胎盘异常c .受精卵营养层发育迟缓、分类、前置胎盘与宫颈内口的关系、前置胎盘完全性前置胎盘(completeplacentaprevia )部分性前置胎盘(partialplacentaprevia )边缘性前置胎盘(marginalplacentaprevia )示意图如下：前置胎盘透视图，完整性部分性缘，临床表现，症状：1 .阴道出血：妊娠末期或即将出生前，无诱因的无痛性反复性出血2 .出血的数量和出血发生的早晚与前置胎盘的种类有关.3.贫血程度与出血量有关； 体征：1 .出血体征.2.腹部检查：子宫柔软，子宫大小与月经停止频率一致的子宫下段有胎盘，首先浮起。 3 .产后子宫收缩间歇，间歇期子宫完全松弛。 4 .反复出血，大量出血可导致胎儿缺氧窒息或死亡。 诊断、病史(主要症状)体征超声检查：可确定前置胎盘种类，精度达95%以上。 注意：妊娠中期不可早期诊断。 产后检查胎盘及胎膜禁止阴道检查，鉴别诊断、胎盘早剥等其他原因对产前出血、母婴的影响，产后出血移植性胎盘感染早产和围产儿死亡率高，处理原则：抑制子宫收缩、止血补血、预防感染适时停止妊娠，期待治疗方法，孕34周前，胎儿体重2000g .患者状况良好，胎儿存活。 治疗方法，绝对卧床，适当镇静，左侧卧位间歇吸氧，静脉高能营养促进胎儿发育，抑制子宫收缩，止血胎儿肺成熟，必要时通过输血禁忌阴道检查和肛门检查预防母婴情况感染，2 .终止妊娠： (1)终止妊娠36w后积极终止妊娠，胎儿窘迫，出血量多，休克。 (2)剖宫产术主要手段。 完全性前置胎盘出血较多，胎儿宫内窘迫。 术前输血、预防感染、预备血手术中切开子宫应尽量避免胎盘。 预防产后出血，必要时切除子宫，阴道分娩：边缘前置胎盘、低置胎盘、胎位正常3 .紧急转运：输血输液、阴道填塞纱布、腹部加压绷带、快速转运。 预防、计划生育，防止高产、宫内感染，减少子宫内膜损伤。 加强产前宣传教育，及时就诊、早诊断、正确处理。 病例，孕妇，35岁，经产妇。 因“月经停止7月，血压高1月，发现腹痛及阴道出血4 h”入院。 平素月经规律，早产反应一般，孕4月馀心跳，1月前出现无诱因双下肢浮肿，血压稍高，未治疗，血压逐渐升高，最高160/110mmHg，口服降压药，4 h前突然下腹痛，持续，伴少量阴道出血入院入院时： Bp100/70mmHg，贫血貌，心肺无异常，腹部压痛明显，宫底位于剑突下三指，未闻及子宫板