血管活性药物的临床应用.ppt

血管活性药物的临床应用，即钙通道阻滞剂，细胞外钙浓度的1/10000，细胞内钙极小，药理作用，轻负肌力，强血管选择性，对动脉平滑肌有大的血管舒张作用。主要适应症：高血压和心绞痛，血管扩张作用，对大小冠状动脉的扩张作用，心脏后负荷的减少，心脏作功的减少，心脏作用，心脏收缩力的抑制，心率减慢和传导延迟，对心脏代谢的影响，临床常用的钙通道阻滞剂，维拉帕米地尔硫卓硝苯地平，维拉帕米，高血压，心律失常，肥厚型心肌病，心肌缺血和心肌梗死，PSVT，减少后负荷和轻微降低心肌收缩力，地尔硫卓，心律失常，心肌缺血和心肌梗死，高血压， 扩张冠状动脉血管、降低心室率、硝苯地平、高血压、心绞痛、肺动脉高压、第二代二氢吡啶类钙通道阻滞剂、尼卡地平、尼莫地平、氨氯地平等。 钙通道阻滞剂在麻醉和复苏中的应用钙通道阻滞剂不仅用于心血管疾病的治疗，而且在麻醉和复苏中的应用也越来越广泛。(1)抗心律失常维拉帕米是治疗阵发性室上性心动过速(PSVT)的首选药物。剂量为0.075 0.15毫克/千克静脉注射或0.005毫克/(千克分钟)静脉滴注，(2)防治心肌缺血1。围手术期心肌缺血常因各种原因引起冠状动脉痉挛。(各种钙通道阻滞剂应能扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量)，2、钙通道阻滞剂能防止心肌缺血后再灌注期间过量的钙进入心肌细胞，对心肌有明显的保护作用。(3)降压作用与用药前血压有关，对正常血压无影响。降压特性，舒张外周阻力血管而不降低心输出量，舒张肾血管，增加水和盐的排泄，因此它不引起水和钠的滞留，不产生体位性低血压，并且没有快速的耐药性。尤其适用于伴有心肌缺血、支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病的高血压患者。钙通道阻滞剂在麻醉控制性降压中的应用只能降低高血压患者的血压，对正常血压无影响。降低血压时，心脑供血不减少(冠状动脉和脑血管扩张)。其特点是停药后无血压反弹现象。当血压过低时，可以通过静脉注射钙来对抗。钙通道阻滞剂在脑复苏中的应用。1.防止过量的Ca2进入细胞2。解除脑血管痉挛，改善大脑皮层的血液供应。钙通道阻滞剂与阿片类镇痛药的关系。钙通道阻滞剂和阿片类药物的联合应用具有一定的协同作用。2.强心剂、常用强心剂、强心苷、儿茶酚胺强心剂、磷酸二酯酶抑制剂、钙增敏剂、强心苷、药理作用和对心脏1的作用。增强心肌收缩力。心肌收缩增强且敏捷，相对减少心肌耗氧量，增加衰竭心脏的心输出量，2，减慢心率，不减慢正常心脏的心率，压力感受器敏化，交感抑制迷走神经张力增强，对窦房结基本无影响，3，对心肌电生理特性的影响，间接作用，减慢窦性心律，延长房室传导，兴奋迷走神经，直接作用，与抑制钠、钾-三磷酸腺苷酶诱导的离子变化有关，4。对心电图的影响，T波双相或倒置的ST段鱼钩脱垂，P-R间期延长和Q-T间期缩短，主要用于治疗充血性心力衰竭，毒性反应及其防治，1。治疗剂量和毒性剂量之间的狭窄安全范围，2。诱发因素：1)个体差异，2)年龄，3)心脏病，4)其他共存疾病，5)电解质紊乱，6)其他药物的影响，3。临床表现1)心脏反应：主要与细胞内钾丢失有关；室性早搏、心动过缓、传导阻滞。2)上午心血管系统(1)心脏兴奋心肌、传导系统和窦房结中的1受体，从而增强心肌收缩力，加速传导并增加心输出量。近年来，发现小剂量肾上腺素主要激发1受体，具有很强的正性肌力作用。即使在接受冠状动脉搭桥手术的患者中，静脉滴注10 30毫克/千克/分钟的肾上腺素也比同等剂量(2.5 5微克/千克/分钟)的多巴酚丁胺多，并且不会增加心率。(2)血管中的小剂量肾上腺素可以扩张冠状动脉并改善心脏的血液供应，(3)血压根据剂量和给药途径而变化。皮下注射0.5 1毫克收缩压增加而舒张压不变或下降10微克/分钟静脉滴注，(4)其他药物对支气管哮喘有很强的治疗作用。(2)肾上腺素是临床应用心脏骤停、过敏性休克或过敏性休克样休克的首选，多巴胺和小剂量(10ug/kg/min)不会增加肾血流量和心输出量的影响。对于低心排综合征、低血压、少尿和心肌乏力的患者在临床应用时，其剂量不应超过10ug/kg/min，多巴酚丁胺、B1B2产生正性肌力作用的剂量增加2，多巴胺前负荷增加剂量增加多巴酚丁胺前负荷减少、磷酸二酯酶抑制剂也是治疗急性心力衰竭或低心排综合征的强心药。氨力农、米力农和依诺沙星。强心苷起效慢，治疗剂量范围窄，易中毒。儿茶酚胺可产生耐受性，长期使用后经常引起心律失常不良反应。3.磷酸二酯酶抑制剂具有正性肌力作用和血管舒张作用。有些人也称它为血管扩张剂。这种作用机制抑制磷酸二钙水解并减缓环磷酸腺苷。钙增敏剂的作用机制：增加Ca2与肌钙蛋白之间的亲和力，从而提高心肌收缩蛋白对钙的敏感性，增强心肌收缩力。3。肾上腺素能受体激动剂、肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、麻黄碱、间羟胺、甲氧胺、可乐定。麻黄碱的作用与肾上腺素相似，但有其特点：1 .弱而持久的行动2。强烈的中枢兴奋作用。它可以直接作用于肾上腺素受体并促进去甲肾上腺素4从具有去甲肾上腺素能力的神经末梢释放。麻黄碱也能显著收缩静脉血管，从而增加其回流血容量。重复给药可导致快速耐受，即间羟胺1，其具有与去甲肾上腺素相似的药理作用，并主要兴奋受体2。其特点1)作用微弱持久，不易被毛和COMT代谢。2)对周围血管影响强，对心脏影响弱。3)减少心悸和心律失常。4)对肾血管收缩和肾血流量影响较小。甲氧基胺是甲受体激动剂，对乙受体影响很小。临床上主要利用其减慢心率的反射作用来阻止阵发性室上性心动过速。肾上腺素受体阻滞剂酚妥拉明，对阻力血管的低选择性作用大于对心脏兴奋的容积血管药理作用，临床应用1。嗜铬细胞瘤的术前诊断和围手术期高血压的控制。急性心肌梗死和充血性心力衰竭伴肺水肿。抗休克(感染性、心源性)4。外周血管痉挛疾病。乌拉地尔-戊乙奎醚是一种快速、温和的新型抗高血压药物。1.药理作用具有扩张外周血管和中枢降压的双重作用。2.特征1)口