医疗保险政策培训

.医疗保险基本知识培训、第一，医疗保险，医疗保险角色:人们赔偿疾病的医疗费用。医疗保险可以分为社会医疗保险和商业医疗保险。社会医疗保险的概念，社会医疗保险是为了补偿疾病风险带来的经济损失而建立的一种社会保险制度。被保险人和被保险人缴纳医疗保险建立基金，被保险人生病的医疗费发生时，医疗保险机关将给予一定的经济补偿。社会医疗保险的类型，第一种类型是天津市职工基本医疗保险，简单地说，第二种类型是城乡居民医疗保险，简单地说是城乡或城镇居民。我市基本医疗保险主要系统，根据治疗优惠可以归纳为五个项目，分别为住院治疗、一般急救治疗、门诊治疗、居民生育津贴治疗、意外事故保险待遇，根据医疗保险管理服务项目，可以概括为“三个项目、两个设置、一个结算”。“三木”是指基础医疗保险药品清单、医疗设施清单、服务项目清单、“两套”是指指定医疗机构和指定零售药店。“1结算”是指医疗保险基金支付方式。另外，我市基本医疗保险还具有较为完善的信息化体系，逐步加强了诊疗监督管理工作。药品目录、服务目录、诊疗目录、三个项目、定点零售药店、定点医疗机构、两个设置、一个结算、一个结算、根据医疗保险基金支付方式，可以按医疗保险管理服务项目分类。第二，医疗保险网络结算业务，(a)网络医疗流程第一阶段:登记保险患者门(紧急)诊疗时，带社会保障卡在门(紧急)网络诊断结算登记受理处登记。登记时，医疗机构首先验证被保险人社会保障卡，确认身份，然后在注射器上划社会保障卡，输入密码后确认。第二阶段:被保险人带着登记表访问指定的诊疗室。受理医生根据登记表上的序列号，通过医院内部网发出处方和特殊检查的申请，将处方和特殊检查的申请从网上传送到申请处。第三阶段:诊疗结算后，被保险人带着登记表在支付处支付卡款，计算机自动计算被保险人相应支出的费用结算情况(按相应支付比例自动偿还)，被保险人交付个人负担金部分后，结束与医院的门诊结算。医院正在打印项目明细单科门诊收据，交给被保险人。特别提示:1，个人负担范围包括:门(紧急)诊疗大额和门诊特殊疾病的预付标准，自给部分，增加部分，超过最大支付限额的个人负担部分，慈悲项目等。2、付款方法:被保险人在网络医疗机构接受诊疗或购买药物后，用信用卡结算，计算机软件系统自动计算慈悲项目、个人帐户支付部分和调整基金支付部分。对于个人账户余额的不足或慈悲部分，个人用现金补充。3.每个被保险人都有自己的医疗保险支付台，每个网络医院每次诊疗结算的情况和每个社会保障中心结算的情况都列在这个个人台上，支付标准发生不重复。4.网络医院以网络结算结算的医疗费用收据，收据上印着“门诊网络结算”和“医疗护理支付及现金支付”的字样，已经完成了报销程序，请不要去社会保障部再申报。(b)社会保障卡网络医疗问题和解决方案，1，在信用卡治疗过程中，信息系统询问“卡无效”。卡本身存在问题的情况很多，卡没有与卡交换机正确接触，卡注销的情况也有很多，城市信息系统没有本人的注册信息的情况。如果被保险人重复几次卡就能成功，如果总是不能在网上成功，本人户籍所属街道办事处或外地人士可以到开发区的劳动人事局(开发区档案馆7楼)咨询和补充卡。，2，卡结算在诊疗中信息系统将告诉您“2011年x月未交，请现金结算”的情况。这种原因大部分是由于被保险人所在地或个人当月付款，无法使用社会保障卡进行有效