顽固性高血压和高血压急症.ppt

顽固性高血压和高血压急症的处理,一、高血压的诊断要点,1、血压高？1次血压高(140/90mmHg)2、高血压？2次或2次以上血压均高3、高血压病？排除继发性高血压,常见继发性高血压有：肾性高血压：肾实质性高血压；肾动脉狭窄内分泌性：嗜铬细胞瘤；原发性醛固酮增多症；皮质醇增多症；甲亢血管性：多发性大动脉炎；主动脉缩窄妊娠高血压综合征颅脑疾病：颅脑肿瘤；颅脑外伤真性红细胞增多症药物性：糖皮质激素、拟交感神经药、甘草等,4、高血压病分级及危险度分层,高血压病的危险分层,附：危险因素：高龄、吸烟、高血脂、糖尿病、肥胖、家族史靶器官损害：左心室肥厚、蛋白尿或血肌酐133177umol/L、大动脉斑块(颈、主、髂、股A)视网膜动脉狭窄并发症：心脏(心绞痛、心梗、心衰)、脑(脑卒中、脑病、TIA)、肾(糖尿病肾病、血肌酐177umol/L)、血管(主动脉夹层、外周血管病)、眼(视网膜出血、渗出、视乳头水肿),5、高血压急症？脑血管：脑卒中、脑病心血管：急性冠脉综合征、急性左心衰肾：恶性高血压(急进型高血压)：一般DBP130mmHg，肾及视网膜损害突出，进展快血管：主动脉夹层高血压危象：高血压伴明显交感神经兴奋及全身多系统症状重度高血压：BP180/110mmHg,二、高血压的治疗原则遵循“5W”原则,Who治疗谁When什么时候开始治疗Which有哪些治疗方法What达到什么目标水平How怎样治疗及注意什么,1、Who高血压病人，不仅关注血压的水平，更应关注病人的全身状况，要综合干预心血管危险因素及事件链2、When什么时候开始治疗：早期治疗，快速达标对高危、极高危者：立即开始治疗并快速达标(数周而非数月降压达标)对中危：可先给予1月左右的非药物干预，仍不达标者应予药物治疗对低危：可先给予13月的非常药物干预，仍不达标者应予药物治疗,3、Which有非药物(生活方式)的干预及药物治疗，主张平稳降压，联合用药非药物(生活方式)的干预：合理的膳食；适当的运动；戒烟限酒；心理平衡药物治疗：六大类一线降压药，即利尿剂、-阻滞剂、钙拮抗剂(CCB)、血管转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)、-阻滞剂、其它(固定复方制剂、可乐定、中成药),4、What达标水平，强调降压达标是硬道理，降压之外的作用不肯定年青人、糖尿病、高危极高危：13080mmHg一般情况：14090mmHg老年人、单纯收缩高血压：SBP150mmHg,DBP200mmHg)，伴有重要器官如脑、心、肾、眼底、大动脉、严重功能障碍或不可逆性损害临床表现：血压重度升高，并出现高血压并发症,治疗原则：迅速降压：除脑卒中外均需迅速降压，通常需在1h内将血压迅速降低，且需静脉给药；控制降压：适应于脑卒中，即在开始的24h内将血压降低2025%，48h内血压不低于160/100mmHg，在随后的12周内将血压逐渐降至正常合理选用降压药：要求起效迅速，作用时间短，不良反应小，在降压过程中不影响心率，心排量及脑血流；常用药：硝普钠，硝酸甘油，尼卡地平，地尔硫卓不宜使用的药物：中枢性降压药，利血平，强力利尿剂(除心衰及体液潴留外)，脱水剂(除高颅压外),常用降压药的选择硝普钠：适用于各种高血压急诊硝酸甘油：适合于急性冠脉综合征或急性左心衰尼卡地平：适合于急性脑血管病或高血压危象地尔硫卓：适合于急性冠脉综合征或高血压危象酚妥拉明(力其丁)或乌拉地尔(利喜定)：嗜铬细胞瘤拉贝洛尔：妊高症(子痫或先兆子痫)，肾衰竭,常见高血压急诊的处理要求脑梗死：一般当BP200/110mmHg时降压；控制性降压,48h内不低于160/100mmHg；常用降压药：尼卡地平或硝普钠或地尔硫卓脑出血：一般当BP180/100mmHg时降压，余同脑梗死高血压脑病：不论血压水平如何(通常BP180/110mmHg)，一旦出现高血压脑病，应迅速降压；目标血压水平140160/90100mmHg；降压药同上，同时脱水降颅压,急性左心衰：积极迅速降压；目标血压水平120/70mmHg左右为佳；常用药：硝普钠或硝酸甘油，同时静注速尿；急性冠脉综合征：迅速降压；目标血压水平120/70mmHg左右为佳，且心绞痛缓解；常用药：硝酸甘油、地尔硫卓，可同时给予-阻滞剂和ACEI主动脉夹层：积极迅速降压；将血压控制在正常偏低水平(100110/6570mmHg)；常用药：硝普钠或硝酸甘油或地尔硫卓或尼卡地平,高血压危象：迅速将血压降至正常水平；常用：硝普钠、尼卡地平、地尔硫卓；恶性高血压：迅速将血压降至