01第二节 心力衰竭.ppt

第二节心力衰竭,心力衰竭：是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血能力受损而引起的一组临床综合征。,概述,概述,概述,心室功能的决定因素,概述,心输出量绝对或相对下降,概述,收缩性心力衰竭,充血性心力衰竭,舒张性心力衰竭,指心肌收缩力下降使心排血量下降，不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。,心力衰竭因其通常伴有肺循环和（或）体循环的被动性充血。,少数情况下心排血量正常，但由于异常增高的左心室充盈压使肺静脉回流受阻而导致肺循环淤血，见于高血压或冠心病早期。,概述,概述,慢性心力衰竭,基本病因,慢性心力衰竭,基本病因,慢性心力衰竭,基本病因,慢性心力衰竭,全心衰竭,基本病因,慢性心力衰竭,诱因,1.感染呼吸道感染最常见，最重要的诱因,2.心律失常心房颤动诱发心衰的最重要因素,3.血容量增加,4.过度劳累、情绪激动,5.妊娠、分娩,6.治疗不当利尿药、降压药,7.原有心脏病加重或并发其他疾病冠心病发生心梗,慢性心力衰竭,病理生理,1.代偿机制,2.心衰时各种体液因子的改变,3.心肌损害与心室重构,慢性心力衰竭,病理生理,1.代偿机制,慢性心力衰竭,病理生理,慢性心力衰竭,心室舒张末期容积增加,舒张末期压力增高,心房压、静脉压随之升高,增加心排血量及心脏做功量,回心血量增多,增加心脏前负荷（容量负荷）,心肌收缩力减弱,(1)Frank-Starling代偿机制,病理生理,（2）心肌肥厚,慢性心力衰竭,病理生理,（3）神经体液代偿机制交感神经兴奋性增强,慢性心力衰竭,病理生理,（3）神经体液代偿机制RAAS激活,慢性心力衰竭,病理生理,2.心衰时各种体液因子的改变,慢性心力衰竭,病理生理,3.心肌损害与心室重构,慢性心力衰竭,左心衰竭,临床表现,左心衰竭,临床表现,右心衰竭,临床表现,全心衰竭,临床表现,心功能分级,临床表现,心力衰竭分期,临床表现,6分钟步行试验,是用以评定慢性心衰患者运动耐力的方法。测定6分钟步行距离。,简单易行、安全、方便,步行距离150m，表明重度心功能不全步行距离150425m，为中度心功能不全步行距离426550m，为轻度心功能不全,评价心脏储备功能，评价心衰治疗的疗效。,临床表现,2000,实验室及其他检查,治疗要点,洋地黄类地高辛-中度心衰维持治疗西地兰-心衰加重时，尤其是心衰伴快速房颤者毒毛花苷K-用于急性心衰,治疗要点,潜在并发症：洋地黄中毒,活动无耐力,主要护理诊断,气体交换受损,体液过多,有皮肤完整性受损的危险,1.病情观察密切观察呼吸情况和呼吸困难程度观察心排血量不足表现监测动脉血气分析结果观察患者水肿情况，每日测量体重准确记录24h出入水量,护理措施,护理措施,3.饮食护理控制水钠摄入:轻度心衰5g/d，中度心衰2.5g/d，重度心衰1g/d为宜；限制含钠高的食物；水肿不很严重或利尿效果良好时，不必严格限盐。控制液体入量，一般1500ml/d。,护理措施,4.用药护理（1）利尿剂遵医嘱正确使用利尿剂，注意观察药物不良反应用药时监测血钾用噻嗪类或袢利尿剂时多食含钾丰富食物（鲜橙汁、西红柿汁、香蕉等），必要时遵医嘱补充钾盐肾功能不全及高钾血症者禁用螺内酯，少尿或无尿者慎用氨苯蝶啶利尿剂的应用时间选择早晨或日间为宜,护理措施,4.用药护理（2）ACEI用药期间需监测血压避免体位的突然改变监测血钾水平和肾功能若出现不能耐受的咳嗽或血管神经性水肿应停止用药,护理措施,4.用药护理（3）受体阻滞剂用药期间监测心率和血压当心率50次/分时暂停给药,护理措施,4.用药护理（4）洋地黄类预防洋地黄中毒对洋地黄较敏感的患者使用时严密观察用药反应奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林等药物增加中毒可能性，用药前应询问有无上述药物及洋地黄用药史,护理措施,4.用药护理（4）洋地黄类预防洋地黄中毒必要时监测地高辛浓度严格按医嘱给药，脉搏60次/分或节律不规则应暂停服药用毛花苷C或毒毛花苷K时务必稀释后缓慢（1015min）静注，同时监测心率、心律及心电图变化。,护理措施,洋地黄中毒处理立即停用洋地黄快速性心律失常患者：血钾浓度低，则静脉补钾血钾不低，可用利多卡因或苯妥英钠一般禁用电复律，以免引起心室颤动传导阻滞及缓慢性心律失常患者：阿托品皮下或静脉注射,护理措施,5.对症护理呼吸困难：遵医嘱吸氧水肿：处理一般皮肤护理外，男性患者用吊带托起阴囊,护理措施,6.心理护理常有焦虑、内疚、不安、绝望、恐惧等给予足够的关心、帮助和