上消化道出血76847.ppt

,07级护理本科(一)班,实验室及其他检查,1、实验室检查：估计出血量2、内镜：首选，在出血后24-48小时内做3、X线钡餐：出血停止或病情稳定4、选择性动脉造影：5、鼻胃管6、选择性动脉造影7、放射性核素显像8、吞线实验,Gu,Du,食管静脉曲张,胃癌,诊断思路,3,1,2,4,.上消化道大量出血诊断的确立,出血的病因诊断,出血严重程度估计和周围循环状态判断幻灯片10,出血是否停止的判断幻灯,上消化道大量出血诊断的确立,1鉴别口，鼻，咽喉部出血时吞下血液引起的呕血与黑便2呕血与咯血的鉴别3上消化道与下消化道出血的鉴别4排除进食引起的黑便变黑5及早发现出血,判断上消化道还是下消化道出血,临床与实验室检查提供的线索胃镜检查：首选，病变部位、病因、出血情况；出血后2448h内进行X线钡餐检查其他检查：选择性动脉造影、ECT、吞线试验及小肠镜检查小肠出血,出血的病因诊断,每日出血510mlOB(+)50100ml黑粪胃内储积血量在250300ml可引起呕血一次出血量400500ml可出现心、血管反应短期出血1000ml，可出现周围循环衰竭表现,3.出血严重程度的估计和周围循环状态的判断,失血量估计,反复呕血，黑粪次数增多或转为暗红色，伴肠鸣音亢进周围循环衰竭经足量输液输血无明显改善或暂时稳定后再次出现Hb、RBC、Hct持续下降,网织红细胞持续增高在补液和尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高,4.出血是否停止的诊断,急性上消化道出血快速评估血流动力学状态监测快速补液准备输血自限性出血（80%）继续出血（10%20%）“经验性药物治疗”复发性出血急诊内镜（10%20%）择期内镜未明确出血部位明确出血部位（2448h内）进一步评估确定治疗（肠镜、放射性核扫描、血管造影剖腹探查手术）确定治疗,急性上消化道出血病人的处理流程,治疗要点,1.一般急救措施2.积极补充血容量3.止血措施4.预防再出血,卧床休息保持呼吸道通畅吸氧禁食重症监护等,1.一般急救措施,2.紧急输血体征,估计失血量全身血容量的15改变体位出现晕厥、血压下降、心率加快失血性休克血红蛋白70g/L或血细胞比容25%,补充血容量,输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其它血浆代用品，尽快补充血容量。补液量根据失血量决定但右旋糖酐24小时内不宜超过1000ml应尽早输入足量全血以恢复血容量及有效血循环。最好保持血红蛋白不低于90100g/l。库血含氨量较多，肝硬化病人易诱发肝性脑病，宜用鲜血，注意避免因输血输液过多而引起肺水肿，老年病人最好根据中心静脉压调整输液量,抑制胃酸分泌药：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂内镜治疗：激光、热探头、高频电凝、微波、注射疗法、上止血夹手术治疗介入治疗：血管栓塞治疗,3.非曲张静脉所致上消化道大量出血的止血措施,药物止血:缩血管药物：血管加压素，生长抑素扩血管药物：硝酸甘油联合用药：血管加压素+硝酸甘油三(四）腔二囊管压迫止血内镜治疗：喷洒药物，硬化剂注射，套扎外科治疗介入治疗：经颈静脉肝内门体静脉分流术幻灯片25,4.食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施,食管曲张静脉套扎,套扎术后,硬化治疗,4.预防再出血：食管静脉曲张出血者可用内镜治疗，首选套扎，套扎后的较小的曲张静脉可用硬化剂注射；药物治疗：受体阻滞剂；联用扩血管药物手术：分流术或断流术加脾切除术终末期：肝移植,复习思考