偏头痛基础与临床.ppt

偏头痛的基础与临床THEBASISANDCLINICALFEATUREOFMIGRAINE,万琪江苏省广州路300号210029,18世纪德国的一幅家庭写真油画，它告诉我们。,主要症状女主人：偏头痛发作其它症状男佣人1：遮光男佣人2：踮起脚尖走路女佣人1：哄孩子女佣人2：铺床,内容,疼痛的神经生物学基础偏头痛的发生机制偏头痛的临床表现,疼痛发作的生物学基础,周围敏化（一级感觉神经元）痛觉感受器激活（躯体与自主）感觉神经兴奋传递（动作电位)中枢敏化（二、三级感觉神经元）脊髓后角与丘脑致敏调控机制改变（下行与上行系统）脑皮质与功能中枢致敏感觉皮层与边缘系统视觉皮层与听觉皮层（偏头痛相关）延髓呕吐中枢（偏头痛相关）,2020/5/28,RaoufR,QuickK,WoodJN:JClinInvest.2010;120(11):37453752,SpinalMechanisms,脊髓水平的机制,神经可塑性变化的三种状态,激活(activation),可逆自身敏化和上扬(wind-up),重复刺激后发生慢性可逆性的中枢敏化，包括神经递质、受体和离子通道的变化,发生于持续的强烈刺激或神经损伤后，长期持续的病理性改变,调节(modulation),改变(modification),WoolfandSalter,Science288:1765-1768,2000,周围敏化伤害感受器被激活痛觉过敏,周围和中枢敏化痛觉过敏和痛觉超敏,情感系统激活痛苦,认知和行为紊乱,偏头痛的基础研究,HaroldWolff.现代“头痛”研究之父,ArchNeurolPsychiatr1938;39:73763,先兆性偏头痛发生的皮层扩散抑制假说(CSD),FromSilbersteinSD.(2004),皮质扩散抑制三叉神经血管神经纤维致敏（脑膜炎症发生）周围神经疼痛敏化（三叉神经；疼痛发生）中枢神经敏化（脊束核、丘脑；疼痛错觉发生）,三叉神经血管系统激活标志：脑膜神经源性炎症脑膜血管扩张血浆渗出脑膜水肿肥大细胞脱颗粒：COX-2信号通路等血小板活化,疼痛伤害感受器激活,传导至顶叶皮质,动脉搏动时引起血管紧张度的轻微改变，只有在脑膜伤害性感受器致敏的情况下才能引起典型的搏动样偏头痛临床上咳嗽、打喷嚏、弯腰等非伤害性活动能加剧偏头痛,一级神经元致敏,同侧头面部皮肤过敏，梳头可引起头痛，头皮触痛,致敏机制,二级神经元致敏,三级神经元致敏,少数患者同侧肢体异常疼痛,Brainstructuresaspotentialtargetsofprophylactictreatmentinmigraine.,GallettiF,CupiniLM,CorbelliI:ProgressinNeurobiology89(2009)176192,Involvementofthedopaminergicsysteminmigrainepathophysiology.,GallettiF,CupiniLM,CorbelliI:ProgressinNeurobiology89(2009)176192,中枢神经兴奋性增高,诱因：失眠、劳累、天气改变等前驱症状：烦躁、食欲改变先兆症状单侧CSD偏头痛发作越频繁,中枢神经兴奋性越高,偏头痛的临床特点,是一种反复发作的、一侧或双侧搏动性的剧烈头痛。持续4-72小时，发作前，常有视物模糊、闪光、偏盲、半侧面部和肢体麻木等先兆。,发作时常伴心率加快、面色苍白、恶心、呕吐，畏光、畏声等。,偏头痛(Migraine),有先兆偏头痛的临床表现,临床表现,26,无先兆偏头痛诊断标准,A.至少有5次发作,并满足下述B、C、D和EB.为反复发作性的持续4到72小时的头痛发作C.伴有下列症状中的2项单侧疼痛搏动性运动会加重中等或重度的疼痛D.伴有下列症状中的1项恶心或呕吐畏光或怕声E.排除其他疾病,27,偏头痛的五个阶段,前驱期（prodrome)先兆期(aura)头痛期(headache)头痛缓解期(headacheresolution)恢复期(postdrome),28,前驱期（prodrome),60%的患者模糊不确定的症状情绪改变(抑郁或欣快)食欲增加或减退对声、光、气味敏感对冷和热敏感哈欠不断和肌紧张,29,先兆期(aura),20%的患者出现先兆症状头痛前出现视觉症状最常见:闪光暗点、防御工事、闪光幻觉等其次是运动症状：偏瘫、单瘫等感觉症状,1.有先兆的偏头痛,临床表现,32,头痛期(headache),以偏侧、搏动性疼痛为主少数可以双侧、胀痛未治疗者疼痛持续4-72小时活动明显加重疼痛伴恶心呕吐畏光畏声,先兆期:视觉先兆；感觉先兆；运动先兆；（1h)头痛期:第1h偏侧头痛开始（17分，多数）（472h)第2h头痛剧烈，搏动性（48分）运动加重第3h后第2h症状，恶性呕吐，畏光畏声，疼痛错觉。症状改善,恢复期(postdrome),头痛消散后出现疲乏挑食或食欲减少、易激惹情绪改变（抑郁或欣快）,35,头痛缓解期(headacheresolution),头痛高峰期过后出现时间可长可短常在睡眠中度过,偏头痛的转归,年龄(y),1y,3y,5y,初始发作女性:75%男性:25%,1/3发作同前1/3频繁发作1/3慢性发作,2/3女性更年期改善或消失约1/2男性改善或消失,合并有：眩晕焦虑抑郁药物滥用缺血中风,老年性偏头痛,少年发作：周期性发作,偏头痛是进展性疾病,4%-5%为慢性每日头痛其中