心力衰竭课件11720.ppt

，(HeartFailure)，心力衰竭，心力衰竭的教育目的和要求1。理解心力衰竭的基本概念和类型2。掌握心力衰竭的发生特点及急救要领3。确定急性心力衰竭的诊断要点及抢救措施的核心课题1。急性心力衰竭的鉴别诊断2。急性心力衰竭的鉴别诊断3。急性心力衰竭的结构要点本主题的新发展1。主动脉球囊反搏和经皮心肺支持治疗2。心力衰竭的干细胞移植复查测试问题1。肺哮喘哮喘及心源性哮喘的特征2。急性心力衰竭的抢救要点、心力衰竭的基本概念心力衰竭的原因以及引起心力衰竭的临床类型慢性心力衰竭的流行病学、慢性心力衰竭的临床症状诊断和治疗方法急性心力衰竭的临床症状急性心力衰竭的抢救措施心力衰竭的最新治疗进展、定义：心力衰竭是在心脏有适量静脉回流的情况下，无法维持足够的心血以满足组织代谢需求的综合症。heartfailureisthepathophysicoluogicalstateinwhichtheheartsunabletopumpbloodataratecommensuratewither equrementsoftheimetabolizing1.原发性心肌损伤2。心室超载的情况下，2000年我国心力衰竭者(2178人)的病因分析：冠心病55.7%；扩张型心肌病占高血压的7.5%，占13.9%。其他占风湿性心脏瓣膜病的14.0%，占8.9%。中国心血管疾病学会杂志2003，30 (1) 333624-27，约93%的载人致心力衰竭住院患者是心力衰竭的原因之一。感染(Infection)2。心律失常(Arrhythmia)3。水电解质紊乱，钠盐过量，注射速度过多4。体力劳动，精神压力过重，情绪激动，5。环境、气候的急剧变化6 .心脏负荷增加(high-output state)妊娠、分娩等：甲状腺功能亢进，贫血，肺栓塞7。digitalis过度治疗、心脏抑制物等：和心脏麻痹发生率、心力衰竭死亡率、Framingham的研究(1948 1988年):有症状的心力衰竭患者，男性患者的平均生存期为3.2年，女性为5.4年。心力衰竭死亡率与恶性肿瘤相同，男性结肠癌，女性结肠癌，男性心力衰竭，女性心力衰竭，前列腺癌，乳腺癌，存活率，1009000根据发展速度，分为急性(Acute)和慢性(chronic)。2.根据发生部位，左心、右心和全心全意3。根据发生机制的不同，“收缩”(Systolic)和“松弛”(Diastolic)4。根据心输出量，高-输出量和低-输出量5。根据症状可分为无症状和充血性心力衰竭，也称为充血性心力衰竭(ChronicHeartFailure)，1 .肺循环淤血症状(1)呼吸困难(breakless ness)劳动性；夜间发作；坐下来呼吸。急性肺水肿(2)，咳嗽，痰，咯血2。心输出量减少的症状主要是疲劳减弱、蓝筹症等。3 .征象：(1)心脏增大(2)盖洛普声(3)肺罗音(PulmonaryRales)包括湿罗音(bubblingrales)、哮喘无聊、食欲不振、恶心、呕吐、Bloating(腹胀)、便秘，征象：(1)颈静脉充盈或发怒，表示全身静脉压增加。(。反卧，HepatojugularReflux肝颈反流症(2)充血性肝脾肿大(CongestiveHepatomegaly)和压痛(3)水肿(Edema)(4)胸水和腹水如果出现右心力衰竭，反而会缓解左心力衰竭的症状。实验室检查(LaboratoryFindings)，1 .检查建构线(ChestRoentgenogram)2。超声心动图可以测量每个室的大小，并测量左心室收缩和舒张功能，尤其是LVEF。3.血脑利钠肽3。electroocardiograph 4。放射性核素(NuclearCardiology)和磁共振成像(magnicresonancimaging) 5。运动检查(Exercisetesting)6。创伤性血流动力学检查，实验检查，x线检查，心影大小和外形肺淤血：直接反映心脏功能状态的急性肺泡水肿：肺门呈蝶形，d，preferentialrightupper病因-病因-症状-体征-实验检查，2，鉴别诊断，急性左心衰竭和支气管哮喘心包积液，收缩性心包炎腹水和下肢水肿，心脏功能分级，nyha等级(1964年修订)第一级身体活动不受限制。日常活动不会引起乏力、心悸或呼吸困难等症状。二级身体活动受到轻微限制。休息时没有症状，日常活动会变得无力，或引起心悸或呼吸困难。三级身体活动受到明显限制。休息期间没有症状，比日常活动轻，可能会出现上述症状。等级不能从事体育活动。休息也有症状，体育活动后加重。(NYHA)心脏功能的分级和心力衰竭的索引心脏功能为4级，心力衰竭为2级，2级，III级，IV I级，角度II，III级，美国ACC/AHA公布的慢性心力衰竭诊断治疗指南中，心脏病发作分期方法(2001)，乙气：有器质性心脏病，但没有心力衰竭症状(例如左心室肥厚或纤维化，左心室舒张或收缩力下降，无症状瓣膜疾病，心肌梗塞的历史等)。c期：有器质性心脏病，过去或现在有心力衰竭症状。d期：需要特殊干预的不治性心力衰竭(经常因心力衰竭住院不能安全出院的人，等待心脏移植的人，在家接受静脉支持的人，使用机器循环辅助设备的人，在重症监护室接受心力衰竭治疗的人等)。治疗(管理)，治疗原则1。消除充血性心力衰竭发展的启动机制-原发治疗。2.避免适应不良-拮抗神经内分泌活性，预防心肌细胞凋亡和左心室扩大。3.缓解心脏功能异常-减轻心脏的负荷，增加心脏的血液量。治疗目的1。缓解症状。提高运动耐受性，提高生活质量。防止心肌损伤进一步恶化。4.降低死亡率。，第二，治疗，(a)原因治疗的基本原因治疗和原因消除，(b)减轻心脏负荷，休息，并服用钠盐利尿剂应用噻嗪利尿剂：双氢尿塞；利尿剂：furosemide(furosemide)；钾利尿剂：螺内酯(ansetron)注：水电解质紊乱血管扩张剂使用选项：硝普钠、硝酸酯、ACEI、钙通道阻断剂、血管紧张素受体拮抗剂(AT1)高血心力衰竭的治疗效果不好。肺动脉疾病引起的右心衰要慎重。停用肥厚性心肌病。准备的选择：快速影响(西地兰)、中、慢效果(地高辛)数字中毒和治疗原因：缺氧、低钾、肾脏不完整的临床症状：胃肠症状、心脏症状(心律失常)、神经系统症状中毒治疗：早期诊断、rehmannia，1、血管扩张；2、醛固酮抑制；3、交感抑制；4、改善重建；目前ARBs是无法忍受ACEinhibitor的心跳患者，angiotensiniat 1 receptorblocking agents降低了儿茶酚胺对心肌的毒性作用，提高了受体，改善了舒张功能；减少心肌细胞Ca2+内部流动，减少心肌耗氧量。减缓心率，调节心律失常。预防、缓解和逆转心肌重构。NYHAII-III等级应考虑使用阻断剂、(5)受体阻断剂、(6)醛固酮受体拮抗剂、醛固酮阻断剂-醛固酮阻断剂、醛固酮拮抗剂、严重心力衰竭患者的眼体痛(20毫克/日)但是，在轻证中，中等程度的心力衰竭患者是否有效还没有得出结论。安体痛，7。其他，血液超滤，双心室起搏除颤器，心室辅助装置：主动脉球囊泵，经皮心肺支持系统心脏移植。双心室起搏除颤器治疗心脏病，器官移植技术和替代技术，人工心脏辅助装置心脏移植(同种心脏，异种心脏，人工心脏)细胞移植(心肌干细胞，骨髓间充质干细胞，骨骼肌细胞)，标准治疗或常规治疗的药物1。利尿剂2。ACE抑制剂3。受体阻断剂4。地高辛1-3的联合应用或1-4的复合应用，中国心血管疾病学会杂志2002，3033697-23，5。醛固酮受体拮抗剂、(8)难治性心力衰竭是合理的强心剂、利尿剂、血管扩张剂等药物治疗无效，继续恶化为难治性心力衰竭。顽固性心力衰竭的判断：病因诊断是否正确；心力衰竭诊断是否正确；是否消除诱因，治疗是否合理，难治性心力衰竭的治疗：纠正原因和原因。合理组合药物。acuteheartfailure主要讨论人工呼吸系统的呼吸末压通气、心脏战率和人工心脏起搏器、透析治疗、机械辅助循环、心脏移植等特殊治疗方法，以及急性左心衰导致的心脏心率急剧下降、意味着组织器官灌注和急性淤血综合征的急性心脏麻痹(AcuteHeartFailure)临床上急性左心衰竭比较常见，是严重的急性重症。临床症状，主要为急性肺水肿1。症状：患者突然严重呼吸困难、呼吸困难、兴旺、烦乱、出汗、湿皮肤、苍白、发蓝、略带粉红色的泡沫痰。2.征象：两肺湿罗音哮喘的声音，心脏听诊是本末法，心跳数，心跳数增加，早期动脉血压经常上升。，治疗(管理)，急性肺水肿危重症的急救(a)急救(b)急救(3)根本原因诊断和治疗，应急措施，1 .病人坐在中间，腿向下2。可以应用流量大的吸氧(10-20l/min)、酒精或有机硅消泡剂。正压呼吸3。12.5-11-11-11-12-12。建立有条件地维持血压的静脉通道。4.吗啡静脉注射，无静脉时皮下或肌肉注射(5-10毫克)。5.快速利尿furosemide (furose