气管插管培训PART2.ppt

气管内插管术/支气管内插管术，AlexPing，安全是麻醉的永恒主题，生命对每个人来说，只有一次！ 气管内插管适应症，麻醉中维持患者良好通气的急症发生呼吸道异常时，需要长时间的辅助通气来帮助患者治疗呼吸重症，气管内插管的优势保证了气道的流畅性，气管和支气管内分泌物保障了外科医生的手术区域(特别是头颈外科手术) 尽快建立可控人工呼吸道的并行人工通气可减少呼吸衰竭患者呼吸道无效腔，吸氧和辅助呼吸容易，气管内插管并发症、插管操作技术不规范，可引起牙齿损伤或脱落、口腔、喉部和鼻腔黏膜损伤引起出血。 如果力量不当或过猛，在引起下颌关节脱位的浅麻醉下，气管内插管会引起剧烈咳嗽、喉及支气管痉挛，心率的增加和血压的急剧变动会引起心肌缺血。 严重的迷走神经反射会引起心律失常，心跳突然停止。 气管导管内径过小，可增加呼吸阻力的导管内径过大，材质过硬，易损伤呼吸道粘膜，引起急性喉水肿和慢性肉芽肿。 导管过软容易变形，或者压迫扭伤引起呼吸道闭塞。 导管插入过深会导致单侧支气管迷路，通气不足、缺氧或术后肺功能衰竭。 如果导管插入过浅，病人的位置会发生变动，可能会意外脱出，引起重大事故。 使用肌肉松弛药可能会引起肌肉酸痛。 气管内插管术的实施、插管前的准备、术前检查和评价：对于过去有无麻醉记录、插管困难的患者要重视。 查体：外观、体型、下颌、牙齿异常，常提示气管插管困难。 颈部活动度：检查环环枕关节和颈椎活动度是否影响颈前屈后伸，对插管所需的口、咽、喉三轴线重叠的操作很重要。插管前准备、术前检查和评价：检查颌部距离：正常值为6.5cm以上，该距离不足6cm，提示难以窥视喉。 口腔情况：正常人张口度为3横指，舌颌间隔正常的人为3横指以上，甲状软骨在舌骨下为2横指，这就是所谓的3-3-2定律。 气道分级：患者正坐，张口伸舌发“啊”音，同时观察口咽部。插管难度评价： Mallampati评价法、插管前准备、术前检查和评价：鼻腔、咽头：拟经鼻气管插管患者鼻腔是否通畅，咽头检查是否有炎症肿瘤，如扁桃体肿大、咽后壁脓肿及喉炎，这些情况在诱导全身麻醉时会发生严重反应，危及生命。 辅助检查： x线检查用于疑似气管位移和颈部症状的患者。插管前准备、物品准备和检查：喉镜、镜片麻醉面罩、回路气管插管、管牙垫和吸痰管生理盐水药物吸引器麻醉器辅助用品：如胶片、胶带、插管钳等，喉镜、弯曲片和直喉镜、插管前准备、插管前准备、插管前准备、插管前准备、 麻醉面罩：适用于现场急救和短时间通气管理，长1.2-2.4米左右，在插管前准备，检查麻醉回路麻醉器是否正常工作后，密闭性测试，插管前准备，气管插管：材质坚韧无毒，是对咽头、喉头、气管无刺激，也不发生过敏反应的材料。 通常由硅或PVC制成。插管前的准备、气管内插管的选择：成年女性：内径(id )为7.08.0，插入深度为21cm左右的成年男性：内径(id )为7.58.5，插入深度为22cm左右的经鼻插管的管径为7.0-7.5mm，深度比经口插管多3cm。小儿气管插管选择： ID=年龄/4 5气管插管深度=年龄/2 12，插管前准备，婴幼儿气管插管选择：气管内插管术实施，口插管、鼻插管、气管内插管方法，经气管插管，可直接从外部观察喉咙， 提起经气管插管喉镜从舌头进入会厌之间，用喉镜的光照射喉腔应该容易看见声门(声带)，经气管管沿着喉镜的边缘放入气管管，经气管管使声门露出后，右手用毛笔状从口腔的右侧放入气管管，管前端朝向声门经气管插管用固定在上颚的胶带或其他没有弹性的胶带固定，经鼻气管插管进行经鼻气管插管的方法，在需要与气管插管类似的情况下，在鼻腔表面应用表面麻醉导管为7.0或7.5，前1/3涂抹润滑剂的插管钳可以辅助经鼻插管，经口/经鼻气管插管的区别在于：口服：1.插管更快、更简单更适合紧急情况下的插管；2 .麻醉科医师不需要具备特殊的插管技术；3 .患者体位变得严重； 即使保持侧位也可能进行插管4 .通过气管插管移动口腔造成的声带损伤是不可避免的5 .插管后无法去除口腔分泌物，因此经鼻：1.插管过程更加复杂， 适用于全过程需要更长时间的大面积口腔损伤和长期插管的患者2 .留置者具有丰富的插管经验，需要良好的留置环境，医院3 .只有患者维持插管体位时才能更好地固定，可以最小化管道活动5 .可以去除口腔分泌物的支气管内插管术、两支气管内插管术其优点是开胸条件，即开胸侧不通气或只能维持轻度扩张(通过给予持续气道正压来实现)。 支气管内插管术，适应症：湿肺，肺活动性出血，支气管扩张和肺大泡等支气管胸膜炎，支气管食管炎是指预定进行肺叶和全肺切除术的患者的创伤性支气管断裂和支气管和支气管成形术侧肺陷入后的手术，比如食管肿瘤切除和食管裂孔疝引起的单侧肺感染，脓肿和占位病变的修复， 胸主动脉瘤切除术等支气管肺灌洗、支气管插管种类左侧支气管插管与隆起钩、右侧支气管插管与隆起钩、左侧支气管插管与隆起钩、支气管内插管、插管方法与支气管内插管相同，不同之处在于导管需要良好的润滑，尽量朝后导管进入声门前的位置(以Carlens双腔管为例)是左侧管斜口指会厌，隆起钩应指咽后壁将左侧的管端插入声门后，使导管逆时针旋转180圈，将隆起钩旋转到声门前端，滑入气管的隆起钩分别指左右的支气管， 持续推进导管，直至出现阻力，显示隆起钩跨隆起，左侧管进入主支气管。 安全气囊膨胀后听诊，分别夹住一个通道，确定导管的位置并固定。 置位后，进行听诊，确认导管的位置没有错误。 无隆突钩的导管容易通过声门，深度和听诊确定导管的位置。 支气管内插管术、支气管内插管定位：听诊方法：插管后即刻膨胀气囊，听诊双侧肺呼吸音，判断导管的位置，准确无误地固定后，体位变动，患者呛咳后可能活动身体颈部， 为了防止导管脱出和位移，必须听诊：导管本身带有x射线不透过的标志线，用x射线容易判断导管位置的支气管镜的定位：导管本身有明显的定位线，支气管镜可以很容易地确定支气管和支气管内两腔支气管插管的位置自主呼吸气体交换量已经足够，湿气量 10ml/kg，RR123