心室造影PPT参考幻灯片

左心导管术及左心室造影,北京安贞医院心内科金泽宁,1,目的,左心导管和/或造影是心脏有创血流动力学评价的重要部分定性、定量评价室壁运动定量评价左室容积、射血分数、射血功能、心肌肥厚程度和瓣膜返流情况,2,左心导管和左室造影的适应证,疑诊或确诊的冠心病新发心绞痛LV,COR不稳定心绞痛LV，COR非心脏外科术前高危患者的评价LV，COR无症状心绞痛LV，COR，ERGO活动平板阳性患者LV，COR,ERGO不典型胸痛或冠状动脉痉挛LV,COR,ERGO,3,左心导管和左室造影的适应证,心肌梗死梗死后不稳定心绞痛LV，COR溶栓失败LV，COR，RH休克LV，COR，RH梗死后机械合并症（室缺、乳头肌断裂）：LV,COR,RH,4,左心导管和左室造影的适应证,心性猝死（复苏后）：LV，COR,R+L瓣膜心脏病：LV，COR,R+L,AO先天性心脏病：LV，COR,R+L,AO主动脉夹层：AO,COR心包缩窄或填塞：LV,COR,R+L心肌病：LV，COR，R+L，BX心脏移植：LV,COR,R+L,BX,5,左心导管和左室造影的禁忌证,绝对禁忌症：设备不全和或术者团队不整相对禁忌症：急性消化道出血或贫血消耗性凝血系统障碍电解质紊乱感染或发烧,6,左心导管和左室造影的禁忌证,药物中毒（地高锌，酚噻嗪等）妊娠近期卒中（75岁）主动脉瘤主动脉狭窄糖尿病弥漫性三支血管病变,10,心导管术高危因素,左心功能不全（EF25mmHg，需要在造影前降低左室末压（静脉硝苷100-200ugboluses）左室收缩压180mmHg。特别引起注意的：足量药物治疗基础上顽固性心衰患者（LVEDP35mmHg),慎做造影。如要做造影（减低流速、减少总量，等渗造影剂）。,28,心室造影并发症,心律失常：尤其是室性心律失常（室速、室颤）需要立即电转复心肌内染色：由于造影剂射入心肌内造成。往往是一过性且不会引起严重的临床后果。严重时会造成心肌深度染色和穿孔。心律失常和心肌染色多由端孔导管造影导致。猪尾导管较少发生。栓塞或气栓：充分抗凝、规范化操作可避免。造影剂过敏：随着非离子型、低渗造影剂的使用，较少见。,29,左室室壁运动,正常左室室壁运动定义为同步化运动：收缩期沿心内膜面，统一协调向心性内向运动。异常室壁运动定义为非同步化运动：包括三种运动形式,30,左室室壁非同步化运动,运动减低：左室某个节段收缩期运动减低不运动：左室某个节段收缩期无运动矛盾运动：左室某个节段收缩期与其它节段反向运动室壁瘤：矛盾运动伴瘤样膨出,31,血流动力学指标测量,心输出量（CO）：CO氧消耗量（ml/min）/动、静脉血氧分压差每100ml血的氧含量10例：患者体重70Kg，动脉氧饱和度95%，静脉氧饱和度65%。CO703（mlO2/Kg）/（0.95-0.65)1.3613.010210/53=3.96L/min,32,血流动力学指标测量,CICO/体表面积SVCO/心率SI（心搏指数）SV/体表面积PAR（肺动脉阻力）平均肺动脉压力平均左房压力/COTPR（全肺阻力）平均肺动脉压力/CO体循环血管阻力平均体循环压平均肺循环压力/CO,33,血流动力学指标测量,SVR、PAR、TPR80=dynes.sec.cm-5LVEDPLVAO连续压,34,造影定量评价瓣膜返流,35,压力曲线,36,压力曲线,37,压力曲线,38,压力曲线,39,问题-1（单选）,这是一张什么样的压力图形:A:主动脉瓣狭窄B:主动脉瓣关闭不全C:肥厚梗阻性心肌病D:室性早搏,40,压力曲线,41,问题-2（单选）,这是一张什么样的压力图形A:主动脉瓣狭窄B:主动脉瓣关闭不全C:肥厚梗阻性心肌病D:室性早搏,42,压力曲线,43,问题-3（多选）,这是一张什么样的压力图形A:主动脉瓣狭窄B:主动脉瓣关闭不全C:肥厚梗阻性心肌病D:室性早搏,44,压力曲线,45,问题4多选,这是一张什么样的压力图形A:主动脉瓣狭窄B:主动脉瓣关闭不全C:肥厚梗阻性心肌病D:节性逸搏,46,问题5,跨瓣压差的计算应选择哪个压力波形？A：左侧B：右侧,47,压力曲线,48,问题6,该压力曲线图是左室同哪个部位的同步压力描计图？A：猪尾导管主动脉B：股动脉鞘,49,问题7,该压力曲线图有无异常A：有B:无,50,问题8单选,什么样的问题？A：主动脉瓣狭窄B：肥厚梗阻性心肌病C：主动脉瓣关闭不全D：导管及压力传导系统机械阻塞（气、血栓等）,51,压力曲线,52,问题9,为什么该曲线图会出现升高降低再升高的压力变化曲线？A：主动脉瓣狭窄B：主动脉瓣关闭不全C：呼吸影响D：起搏心律影响,53,术中注意事项,如估计手术时间超过20分钟，普通肝素30005000单位造影导管和造影剂都有轻度抗凝作用，但导丝有外源性致凝作用，故带导丝操作时间不应3min。对左主干病变患者及慢性肾功不全患者，减少造影剂用量。,54,术后观察内容,ECG血压心率：窦速低血压有可能是有出血（穿刺点，腹膜后）足背动脉尿量（30mL/h),如低，急查肾功。可能原因是补液不足或造影剂导致的的肾衰,55,术后观察内容,7，末梢灌注状态，如有湿冷，可能原因：血栓，痉挛，血管收缩，低血容。如血压未降，改低分子肝素为静脉肝素，Verapamil120mgQd。如血压下降，考虑有支架内亚急性急性血栓形成。IABP+PTCA。8，造影剂过敏,56,术后观察内容,皮肤粘膜系统：血管（神经）性水肿；脸红；喉部水肿（声音嘶哑）；搔痒症；风疹。平滑肌：气道痉挛，胃肠道痉挛；子宫痉挛心血管：心律失常，低血压，血管扩张,57,术后处理,大量补液（500-1000ml/4h）防止拔管时迷走神经反射低分子肝素：使用时间接受支架的患者，住院期间加用洛赛克住院期间加用Statin造影剂过敏处理：轻微症状（皮疹，风疹，搔痒，恶心，脸红），地塞米松10mgIv。主要症状（呼吸困难，哮喘，晕厥，休克，喘鸣，癫痫）Airway,Breathing,Circulation,58,术后急性肾衰处理,术前有肾功失代偿，减少造影剂用量，术后增加补液量（2000ml/4h），严密检测尿量（50ml/h)，肾功。必要时加用利尿剂。术后患者出现少尿和水肿，肾功支持急性肾衰，采取下述措施,59,术后急性肾衰处理,下中心静脉