病理学-生殖系统和乳腺疾病PPT参考幻灯片

生殖系统和乳腺疾病,Humanreproductivesystemandbreastdiseases,主讲内容,子宫颈疾病慢性子宫颈炎子宫颈上皮非典型增生原位癌子宫颈癌子宫体疾病子宫内膜异位症子宫内膜增生症子宫肿瘤前列腺疾病前列腺增生前列腺癌,卵巢肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢性索间质肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤乳腺疾病乳腺增生性病变乳腺癌,滋养层细胞疾病葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌,2,知识回顾：女性生殖系统组成,ovary,fallopiantube,uterus,cervix,Vulvavagina,3,Anatomyoftheuterusandcervix,4,鳞柱上皮移行带,5,宫颈复层扁平上皮,基底层细胞多边形细胞扁平细胞,6,一、慢性子宫颈炎chroniccervicitis,概况育龄妇女最常见疾病病因细菌：链球菌、肠球菌、大肠杆菌、葡萄球菌特殊病原微生物：沙眼衣原体、病毒诱发因素：宫颈损伤、激素紊乱临床表现：白带增多,7,病理变化,基本病变：慢性炎症肉眼：宫颈粘膜充血、肿胀，呈颗粒状或糜烂状镜下：间质内慢性炎性细胞浸润，宫颈腺上皮增生和鳞状上皮化生类型子宫颈糜烂、子宫颈腺囊肿、子宫颈息肉,8,慢性子宫颈炎基本病变,慢性子宫颈炎,正常宫颈,9,慢性子宫颈炎（镜下）,出血,VS,Normal,10,慢性子宫颈炎基本病变,11,宫颈糜烂cervicalerosion,子宫颈管外口的边界清楚的红色糜烂区肉眼观早期：糜烂面光滑后期：糜烂面颗粒状类型真性糜烂假性糜烂,12,宫颈糜烂肉眼观,正常宫颈外口,宫颈糜烂,13,真性糜烂宫颈阴道部鳞状上皮坏死脱落，形成表浅缺损炎症反应重假性糜烂颈管内柱状上皮增生下移取代鳞状上皮。炎症反应轻部分与雌激素升高有关，可自行消退。部分在糜烂愈复过程中出现非典型增生,14,真性糜烂,15,假性糜烂,16,子宫颈腺囊肿Nabothiancyst,增生的鳞状上皮覆盖和阻塞子宫颈管腺体的开口，使粘液潴留，腺体扩大成囊肉眼观灰白色囊状，常多个，直径数毫米至厘米内有液体：浆液、粘液、脓性,17,镜下观囊壁被覆柱状、立方、或扁平上皮囊内有液体,18,子宫颈息肉cervicalpolyp,子宫颈粘膜上皮、腺体和间质结缔组织局限性增生形成的息肉状物肉眼观常多发、亦可单发光滑、有蒂、呈红色镜下观柱状上皮、腺体、疏松结缔组织,19,二、子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌cervicalintraepithelialneoplasia,CINandcervicalcarcinoma,20,鳞状细胞肿瘤及前驱病变Squamouscelltumoursandprecursors,鳞状上皮内病变Squamousintraepitheliallesion低级别鳞状上皮内病变Lowgradesquamousintraepitheliallesion8077/0高级别鳞状上皮内病变Highgradesquamousintraepitheliallesion8077/2鳞状细胞癌，非特异性Squamouscellcarcinoma,NOS8070/3角化性Keratinizing8071/3非角化性Nonkeratinizing8072/3乳头状Papillary8052/3基底细胞样Basaloid8083/3疣性Warty8051/3疣状Verrucous8051/3鳞状移行细胞Squamotransitional8120/3淋巴上皮瘤样Lymphoepitheliomalike8082/3良性鳞状细胞病变Benignsquamouscelllesions鳞状细胞化生Squamousmetaplasia尖锐湿疣Condylomaacuminatum鳞状细胞乳头状瘤Squamouspapilloma8052/0移行细胞化生Transitionalmetaplasia,21,子宫颈上皮内瘤变,流行病学和病因高峰年龄30岁；宫颈损伤、HPV感染概念子宫颈上皮非典型增生I级、II级、III级子宫颈原位癌子宫颈原位癌累及腺体子宫颈上皮内瘤变（CIN）,22,23,Spectrumofcervicalintraepithelialneoplasia(CIN),withnormalsquamousepitheliumforcomparison:CINIwithkoilocytoticatypia;CINIIwithprogressiveatypiainalllayersoftheepithelium;andCINIII(carcinomainsitu)withdiffuseatypiaandlossofmaturation.,24,25,原位癌累及腺体：癌细胞侵入腺体将其填充,但未突破腺体的基底膜。在子宫颈原位癌中这种现象可高达66-75%,26,Carcinomainsitu(glandsinvolved),27,子宫颈上皮内肿瘤cervicalintraepithelialneoplasia,CIN,28,CIN分级,正常,I级,II级,III级,HG,LG,29,检查,高危部位：子宫颈鳞柱上皮交界处阴道镜检查白色上皮、点状结构、红白夹花不规则图象、奇异血管硫酸唾液酸糖蛋白实验Schiller变色者（蓝色）：正常不变色者：异常（细胞糖原利用增多）醋酸试验：不变色者为正常，变白色者为异常。阴道涂片巴氏染色,30,子宫颈上皮重度非典型增生（醋酸吐莫测海色斑片状）,31,阴道镜检查,CINI,CIN,CINIII,acetowhitechanges,32,PAPsmear,33,AnormalPapsmearpicture,34,LSIL,35,HSIL,36,A,B,C,A：轻-中度非典型增生LGB：重度非典型增生HGC：原位癌HG,阴道涂片巴氏染色,37,Cytologicfeaturesofcervicalintraepithelialneoplasia(CIN)inaPapanicolaousmear.Superficialsquamouscellsmaystaineitherredorblue.A,Normalexfoliatedsuperficialsquamousepithelialcells.B,CIN1low-gradesquamousintraepitheliallesion(LSIL).CandD,CINIIandCINIII,respectivelybothhigh-gradesquamousintraepitheliallesions(HSILs).Notethereductionincytoplasmandtheincreaseinthenucleus-to-cytoplasmratioasthegradeofthelesionincreases.Thisobservationreflectstheprogressivelossofcellulardifferentiationonthesurfaceofthecervicallesionsfromwhichthesecellsareexfoliated.,38,预后及治疗,非典型增生并不一定都发展为癌非典型增生演变为原位癌的时间随级别而缩短原位癌完全切除后复发率几乎为0,治疗CINI按炎症处理，3-6个月随访刮片观察CINII局部应用冷冻、激光、宫颈锥切术进行治疗，术后每36个月定期随访CINIII多主张子宫全切术,39,子宫颈癌cervicalcarcinoma,流行病学和病因女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一发病年龄4060岁病因：宫颈损伤感染,40,41,42,43,44,病理变化,组织发生宫颈阴道部移行带的鳞状上皮、柱状上皮下的储备细胞宫颈管粘膜柱状上皮肉眼分型糜烂型外生菜花型内生浸润型溃疡型组织分型鳞癌、腺癌、其他,45,糜烂型,菜花型,内生浸润型,溃疡型,46,子宫颈鳞状细胞癌squamouscellcarcinomaofthecervix,早期浸润癌微灶浸润型鳞状细胞癌microinvasiveSCC少数肿瘤细胞突破基底膜，浸润深度不超过基底膜下5mm，形成不规则的癌细胞条索或团块，无血管浸润及淋巴结转移源自子宫颈CIN多数患者无明显症状，涂片阳性,47,早期浸润癌,48,浸润型鳞状细胞癌invasiveSCC浸润深度超过5mm，有明显间质浸润按分化程度分：高(20%)：棘细胞型，有角化珠、放射线X中(60%)：大细胞型，异型较明显、放射线低(20%)：小细胞型，异型很明显、放射线伴有临床症状（出血）,49,高分化鳞状细胞,中分化鳞状细胞,低分化鳞状细胞,50,子宫颈腺癌cervicaladenocarcinoma,特点发病年龄较鳞癌大20岁以下的宫颈癌中以腺癌居多常见病理类型：子宫颈管内膜腺癌对放射线不敏感，易早期转移，预后较差,51,子宫颈腺癌,52,宫颈腺癌（高分化）,癌组织由癌性腺体和间质构成；癌性腺体结构，形状大小不一，细胞层次增多，有异型性。,53,(3)宫颈腺鳞癌,54,宫颈癌的扩散,直接蔓延向下：阴道向上：宫体两侧：宫旁和盆壁组织晚期：侵犯直肠和膀胱,转移主要淋巴道转移：子宫颈旁淋巴管闭孔、髂内、外等淋巴结髂总、深腹股沟、骶前淋巴结血道转移很少见，多在晚期，肺、骨、肝,55,Spreading,56,宫颈癌,累及阴道,累及膀胱、宫体,57,阴道出血：早期主要为接触性出血（如同房或妇科检查后）；晚期可因癌侵犯大血管引起致命的大出血阴道排液：早期为无臭的浆液性分泌物；晚期因癌组织坏死、溃烂及合并感染可出现大量脓性或米汤样恶臭白带疼痛：为晚期癌症状，因癌侵犯盆壁、闭孔神经、腰骶神经等所致,子宫颈癌临床表现及分期,子宫颈癌临床表现,58,子宫颈癌临床分期,59,60,防治及预后,预防与治疗普及防癌知识，提倡晚婚，少育，防治HPV感染积极治疗中、重度宫颈糜烂，阻断宫颈癌的发生对已发生宫颈癌的患者，根据病人的临床分期、年龄等情况综合考虑治疗方案（以手术、放疗为主）晚期主要死因尿毒症出血感染恶病质,61,小结：宫颈鳞状细胞癌发展图示,62,滋养层细胞肿瘤gestationaltrophoblasticdisease,GTD,回顾滋养层细胞的来源和正常结构葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌,63,知识回顾,64,65,来源受精卵经过卵裂发育为胚泡，其外周形成滋养层，植入后滋养层细胞增生向外形成许多指状突起，称为绒毛，绒毛外被以滋养层细胞，中央为粘液样间质和血管，随妊娠时间不同，稍有差别。细胞滋养层细胞、合体滋养层细胞,1-3月,4-6月,66,葡萄胎hydatidiformmole,概况水泡状胎块育龄妇女多见，妊娠时发生分类：完全性、不完全性葡萄胎病因和发病机制染色体异常，发育障碍,67,病因和发病机制,68,病理变化,肉眼观胎盘绒毛高度肿胀，形成壁薄水泡，大小不一，约0.5-2cm，内含清亮液体，有细蒂相连，状如葡萄镜下绒毛间质水肿，致绒毛增大绒毛间质血管减少或消失滋养层细胞不同程度增生,69,Biguteruswithmole,70,葡萄胎,完全性,不完全性,71,绒毛间质水肿，血管消失,局灶性滋养细胞增生,完全性葡萄胎镜下观,72,73,74,滋养层细胞种类及特征,细胞滋养层细胞立方形、多角形或卵圆形，胞浆透明或淡染，细胞界线清晰，胞核大而圆、色淡，染色质细小、分散合体滋养层细胞细胞体积大，形态不规则，胞浆红染，细胞界线不清，核形不规则，大小不一、染色深，常见空泡变性,75,76,不完全性葡萄胎镜下观,77,临床病理联系及预后,子宫异常增大绒毛膜促性腺激素HCG持续上升一经确诊立即清宫治疗预后：,78,侵蚀性葡萄胎invasivemole,恶性葡萄胎，多数继发于葡萄胎之后病理变化水泡状绒毛侵入子宫肌层，或邻近、远处脏器（肺、脑）绒毛上皮细胞高度增生、不典型增生，有细胞异型化疗有效，可自发消退。,79,侵蚀性葡萄胎,80,侵蚀性葡萄胎,绒毛,肌层,81,侵蚀性葡萄胎,异型滋养细胞增生,82,绒毛膜癌choriocarcinoma,概况高度恶性肿瘤，平均发病年龄30岁,83,肉眼观子宫不规则增大子宫内膜、肌层、浆膜表面紫蓝色结节，境界清楚，伴出血坏死，质软，似血凝块,病理变化,84,镜下观癌巢成团、片状，侵入肌层或血管，由高度增生的异型性的细胞滋养层细胞、合体滋养层细胞构成肿瘤生长无间质，不形成绒毛结构，侵血管性。,85,Choriocarcinoma,86,绒癌侵犯血管,87,临床病理联系,临床表现子宫增大迅速，阴道不规则大量出血血、尿中高滴度HCG易血道转移至肺预后较差、化疗有效,88,89,乳腺疾病,乳腺正常结构回顾乳腺癌,90,乳腺正常结构,由大汗腺衍生的复管泡状腺位置第2、3肋第6、7肋小叶腺叶,91,乳腺腺叶结构示意图,92,腺泡,末梢导管,小叶间管,腺叶间管,输乳管,近皮肤乳头,单层立方状或柱状上皮,肌上皮细胞（间断）,复层鳞状上皮,93,静止期乳腺,少量导管和萎缩腺泡，脂肪和结缔组织丰富,94,活动期乳腺,腺泡、导管增大，结缔组织和脂肪相对减少,95,Normalpregnantladysbreast,96,乳腺各部位常发病变,97,一、乳腺增生性病变(proliferativechangeofbreast),98,(一）乳腺纤维囊性变,是最常见的乳腺疾病，2545岁妇女常见，发病多与卵巢内分泌失调有关（孕激素雌激素）。,99,肿块，界不清，可单发，也可双侧乳房多发,可有隐痛或刺痛。,1、临床表现：,肉眼观：,双侧，多灶小结节性分布，界不清；切面囊状，大小、数目不等，含半透明、浑浊的囊液，有时可钙化。,2、病理变化：,100,Fibrocysticchangeseeninbreastbiopsyspecimens.Thescattered,poorlydemarcatedwhiteareasrepresentfocioffibrosis.Inthespecimenatthelowerright,atransectedemptycystisevident;inthetwospecimensontheleft,unopenedbluedomecystsareseen.,101,1）小导管扩张呈囊状，上皮可立方或柱状扁平消失；常伴大汗腺化生。2）导管上皮增生，可形成乳头。3）小叶的腺泡数目增多，腺泡上皮增生。4）纤维组织增生，并常有淋巴细胞浸润。,镜下观：,注意：囊肿伴有上皮增生尤其上皮异型增生时，视为癌前病变。,根据是否伴有末梢导管和腺上皮增生分为非增生性和增生性纤维囊性变。,102,103,钙化灶,乳腺纤维囊性变（镜下）,104,Fibroadenosis,大汗腺化生,105,乳腺纤维囊腺病,导管上皮细胞轻度增生,导管上皮细胞中重度增生,106,导管上皮细胞非典型增生,乳腺纤维囊腺病,107,（二）硬化性腺病,小导管上皮腺泡上皮肌上皮增生,小叶内间质明显增生,2、病理变化,肉眼观：,灰白色，质硬，与周围界线不清。,1、特征,108,小叶轮廓可见诊断为良性病变上皮双层结构、肌上皮存在的标准小叶中心区细胞成分多于周边区，中心区为狭窄的小管（纤维组织增生压迫），周边区常为扩张的小管,镜下：,109,硬化性腺病,110,硬化性腺病,111,(三)乳腺纤维瘤,乳腺最常见良性肿瘤2035岁多见肉眼：灰白质韧，呈分叶状。镜下：纤维间质增生，包绕或压迫腺体,112,病理变化,113,Fibroadenoma.A,Theradiographshowsacharacteristicwell-circumscribedmass.B,Inthisgrossspecimen,arubberywellcircumscribedmassisclearlydemarcatedfromthesurroundingadiposetissue.C,Inthismicrograph,theproliferationofintralobularstromacanbeseentocompresstheentrappedglands,creatinga“pushing”borderthatissharplydelineatedfromthesurroundingnormaltissue.,114,乳腺癌carcinomaofthebreast,概况女性恶性肿瘤第1位好发部位：乳腺外上象限，其次中央区和内上象限多数起源于末梢导管小叶单位,115,乳腺癌的危险因素和病因,危险因素和病因地域差别遗传和家族史BRCA1和BRCA2长期外源性雌激素的使用绝经期的雌激素替代疗法及口服避孕药放射线其他：高龄初产、未哺乳、肥胖、高脂饮食、烟酒,116,117,乳腺癌分类,15%-30%,70%-85%,乳头Paget病伴导管浸润癌、典型髓样癌、小管癌、粘液癌等,118,导管内原位癌intraductalcarcinomainsitu,发生：末梢导管小叶单位内，癌局限于导管内，管壁基底膜完整，肌上皮细胞消失分类粉刺癌comedocarcinoma非粉刺导管内癌noncomedointraductalcarcinoma原位乳头状癌筛状管内癌管状型管内癌实性管内癌,119,粉刺癌部位：乳腺中央部肉眼观：扩张的导管，充塞灰白色组织，内含坏死物镜下观：癌细胞体积较大，嗜酸性胞浆，实性团块状排列，中央为大的坏死灶，间质纤维化及炎性细胞浸润,120,粉刺癌DCIS,121,非粉刺导管内癌癌细胞较小，排列形式多样，无明显间质纤维化类型原位乳头状癌筛状管内癌实性管内癌管状型管内癌,实性,筛状,乳头,122,DCIS,papillarytype,123,管内癌演变,形态发生：同一肿瘤内形态不一发展导管内原位癌需历经几年或十余年，约30%的可发展为浸润癌。,124,小叶原位癌lobularcarcinomainsitu,来源：小叶末梢导管、腺泡癌细胞局限于管泡内，未突破基底膜，小叶结构存在。肉眼无明显特征，无肿块形成多中心发生，多灶性病变，双侧居多,125,小叶原位癌,结构紊乱，癌细胞为实性巢状，细胞较小,126,浸润性导管癌invasiveductalcarcinoma,最常见类型，占70%左右来源：导管内癌细胞突破管壁基底膜向间质浸润肉眼：小而硬肿块，界限不清切面：灰黄色癌组织放射状侵入邻近脂肪组织，星状、蟹足状乳头下陷肿瘤累及大导管，伴大量纤维组织增生皮肤桔皮样外观癌组织在真皮淋巴管内扩散，阻塞淋巴管致皮肤水肿，毛囊、汗腺处皮肤受附件牵引而相对下陷皮肤牵扯性凹陷Cooper韧带受累而变短,127,乳头下陷,肿瘤累及大导管，伴大量纤维组织增生,128,皮肤桔皮样外观,癌组织在真皮淋巴管内扩散，阻塞淋巴管致皮肤水肿，毛囊、汗腺处皮肤受附件牵引而相对下陷,129,镜下：癌组织在间质中呈不规则巢状、索状浸润性生长单纯癌硬癌髓样癌（不典型）,130,浸润性小叶癌invasivelobularcarcinoma,小叶原位癌的癌细胞突破基底膜向间质浸润病理变化肉眼：肿块呈圆形、盘状或不规则状，1-11cm，质硬如橡皮，边界不清。切面：癌组织灰白色，作放射状侵入周围组织。,131,浸润性小叶癌5%-10单行癌细胞呈线状浸润于纤维间质中，多数为小细胞癌，间质明显增生,132,特殊类型乳腺癌,典型髓样癌占2预后较好,133,特殊类型乳腺癌,小管癌(tubularcarcinoma)腺管样癌组织单层小细胞肌上皮缺如,134,特殊类型乳腺癌,粘液癌老年多发胶样癌,135,Paget病,导管内癌细胞生长累及乳头和乳晕伴有或不伴有间质浸润湿疹样癌,136,Paget病,Paget细胞,大，胞质透明。成簇或散在分布,137,乳腺癌扩散,癌组织沿导管系统蔓延：小叶导管癌组织从多处突破基底膜，形成多处浸润小灶，后互相连结癌组织沿结缔组织间隙和筋膜浸润淋巴管转移早且广同侧腋窝LN锁骨下LN锁骨上LN乳内动脉旁LN纵隔LN对侧腋窝LN晚期血道转移,138,乳腺癌分期,分期：0原位I5cm，无血道转移IV有远处转移,临床病理联系无痛性包块乳头凹陷桔皮样外观,139,临床病理联系,预后因素原发灶大小淋巴结转移组织学类型组织学分级ER,PRerbB2/her-2,140,MarkersforBreastCancers,ER,PR,HER-2,量子点双重免疫荧光HER-2+ER,141,A.无须计数的大簇团信号（高度扩增）,B.颗粒状信号（R10，高度扩增）,C.须计数的颗粒状信号（R=3.5，低度扩增）,A,C,B,Her-2基因扩增状况,142,临床病理联系,143,ER,PR与乳腺癌,ER,PR阳性内分泌辅助治疗，转移率低，存活时间长ER,PR阴性内分泌治疗无效,144,病例讨论,病史摘要：女性、30岁、农民。1年前人工流产1次，近2月阴道不规则流血，时常伴咳嗽、咯血、胸痛；腹痛；头昏、眼花；头痛、呕吐、抽搐、记忆力减退；食欲减退和乏力等症状。自行抗炎治疗，未见好转。死前当天早晨起床后突感剧烈头痛、喷射状呕吐，倒地昏迷、呼吸、心跳停止。,145,尸检：患者消瘦、贫血状腹腔和胸腔血性液体500ml腹膜粘连，见紫蓝结节。肝大，表面多个出血性结节。肺内见出血坏死灶。脑组织肿胀，表面多个出血灶。子宫后壁见3cm结节，质脆而软，穿破肌壁达浆膜，镜检为异型细胞。讨论：病理诊断、致死原因、解释临床表现,146,病理诊断：绒癌合并肝、肺、脑转移死因：脑疝（呼吸和心血管活动中枢受压）临床表现：阴道不规则出血咳嗽、咯血、胸痛和胸腔积液头痛、呕吐；记忆力减退、抽搐、昏迷；剧烈头痛、喷射状呕吐、呼吸、心跳骤停腹痛、腹腔积液、食欲减退贫血、消瘦,147,148,卵巢肿瘤,149,卵巢胚胎学、组织解剖学和内分泌功能极其复杂，由其发生的肿瘤种类繁多，结构复杂，分类的方法也很多。目前主要依照其组织发生分为三大类。,上皮性肿瘤,性索间质肿瘤,生殖细胞肿瘤,150,上皮性肿瘤,浆液性囊腺瘤,浆液性,粘液性,粘液性囊腺瘤,交界性浆液性囊腺瘤,浆液性囊腺癌,交界性粘液性囊腺瘤,粘液性囊腺癌,一、上皮性肿瘤,（根据囊内容物）,（肿瘤性质）,（肿瘤性质）,151,(一)浆液性肿瘤（Seroustumor）,最常见，多见于2040岁，多为单房。良性60%，交界性15%，恶性25%。命名要求：浆液性、单房或多房、乳头状、囊腺瘤，囊内壁有乳头者易恶变,152,卵巢浆液囊腺瘤,肉眼观：,体积较小，可见双侧，多见单房，囊内含清亮液体，囊壁多有乳头。,153,Papillaryserouscystadenoma,乳头,154,Serouscystadenoma,镜下：肿瘤表面被覆单层立方上皮，形态一致，无细胞异型性。,155,浆液性乳头状囊腺瘤,肿瘤呈乳头状生长。,乳头,156,肉眼观：乳头状结构较多。低度恶性，介于良恶性之间。,卵巢交界性浆液囊腺瘤,157,交界性浆液性囊腺瘤,镜下：上皮增生活跃，层次增多达2-3层，轻、中度核异型，核分裂像易见，但无间质破坏和浸润。,158,肉眼观：伴有实性区的囊肿，实性区质地松脆，易出血坏死，囊内外到处可见乳头状、菜花状赘生组织，并侵入邻近部位。,镜下：细胞层次超过3层，细胞异型性明显，复杂的腺体和乳头，有出芽、搭桥及实性巢区，间质浸润。可见砂粒体。根据乳头或腺体分化程度可分高、中、低分化腺癌。,浆液性性囊腺癌,159,乳头状结构囊壁,卵巢浆液性囊腺癌,160,卵巢浆液性囊腺癌,大多形成腺样结构，可见乳头状结构，腺上皮呈多层排列，厚薄不均，瘤细胞大小不等，核染色深浅不一，部分腺腔内可见红染的分泌物。,161,乳头状浆液性囊腺癌,162,乳头状浆液性囊腺癌,砂粒体,163,(二)粘液性肿瘤（Mucinoustumor）,较浆液性少见，常为多房性，良性80%，交界性10%，余为恶性，发病年龄及命名要求同浆液性。,164,粘液性囊腺瘤,肉眼观：,体积大小不一，多房，内含粘液，囊壁光滑。,165,Ovarianmucinouscystadenoma.A,Mucinouscystadenomawithmulticysticappearanceanddelicatesepta.Notethepresenceofglisteningmucinwithinthecysts.B,Columnarcellliningofmucinouscystadenoma.,166,Mucinouscystadenoma,镜下：肿瘤呈多房性，囊壁被覆单层高柱状上皮，核位于基底部，核的上部充满粘液。无细胞异型性。,167,粘液性囊腺瘤，包膜完整，体积往往较大，手术时如果操作不当，易引起囊壁破裂，囊内粘液性内容物种植于腹腔，造成腹腔广泛的种植性转移（医源性种植），预后差，良性肿瘤导致了恶性的生物学行为。,168,交界性粘液性囊腺瘤：特点与浆液性相同。只是囊内所含内容物不同。,169,肉眼观和镜下表现均与浆液性囊腺癌相似。最主要的区别是癌细胞分泌物性质不一样。另外，粘液性囊腺癌一般不无砂立体出现。,粘液性囊腺癌,170,171,浆液性囊腺瘤与粘液性囊腺瘤区别,浆液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤,大体,体积体小、双侧小很大,切面单房多房,囊内容清亮液粘液,囊壁多有乳头多光滑,172,囊壁上皮,镜下,影响,单层立方/矮柱状，核居中，胞浆红染。,单层高柱状上皮有粘液，核位于基底部，胞浆疏松透亮。,破裂（腹膜假粘液瘤）,生长活跃易恶变,173,注意：,卵巢肿瘤因位于腹腔，不易早期发现，尤其是恶性易引起腹腔广泛种植转移，目前，定期腹部B超普查已受到高度重视，以便早期发现。,174,二、卵巢性索间质肿瘤,概述：起源于原始性腺中的性索和间质组织，分别在男性和女性衍化成各自不同类型的细胞，并形成一定的组织结构。,颗粒细胞瘤,性索间质肿瘤,卵泡膜细胞瘤,支持-间质细胞瘤,175,肿块呈囊实性，有包膜，切面黄白色，可有出血坏死、囊性变,瘤细胞排列微虑泡型菊形团或腺泡状，中间有均质红染物，称Call-Exner小体弥漫型梁索型,病理变化及临床：,大体：,镜下：,瘤细胞形状较小，大小一致，胞浆少核膜清楚，核沟，葵花子样核。,（一）颗粒细胞瘤（granulosacelltumor）,176,卵巢颗粒细胞瘤,肿块呈囊实性，有包膜，切面黄白色，可有出血坏死、囊性变。,177,颗粒细胞瘤弥漫型,178,青春期前(儿童）：性早熟，过早出现女性第二性征，乳房增大，初潮提前。,属低度恶性肿瘤,青春期后（成人）：子宫内膜增生，月经紊乱。,瘤细胞产生雌激素,179,雌激素分泌比颗粒细胞瘤多，并发子宫内膜癌的机会比颗粒细胞瘤高。,（二）卵泡膜细胞瘤（thecoma）,1、特点：,良性肿瘤，常与颗粒细胞瘤混合存在,多发生于绝经后的妇女,180,肉眼观：,肿块圆形，分界清楚，切面色黄,镜下：,肿瘤细胞似正常的泡膜细胞，短梭形，核卵圆形，胞浆空泡状。瘤细胞排列紧密，束带状，不规则交错分布或漩涡状,2、病理变化：,181,182,瘤细胞由成束的梭形细胞组成，胞核居中，中等量的胞浆淡染，间隔纤维增生与玻璃样变性。,肿瘤脂肪染色阳性（油红O染色），瘤细胞胞浆中含有丰富的中性脂肪。,183,卵泡膜颗粒细胞瘤,184,生殖细胞肿瘤,良/恶性畸胎瘤,无性细胞瘤,内胚窦瘤,胚胎性癌,三、卵巢生殖细胞肿瘤,185,畸胎瘤,具有向体细胞分化的潜能，大多数肿瘤含有至少两个或三个胚层组织成分。根据分化程度分为成熟畸胎瘤和未成熟畸胎瘤。,良性多见，囊性多为良性，实性为恶性,186,三个胚层成熟组织构成外胚层表皮、毛发、皮脂、牙、脑中胚层结缔组织、软骨、骨、血管内胚层消化/呼吸道上皮、甲状腺常见：皮肤/附属器、脂肪组织、平滑肌,1、成熟畸胎瘤,多为囊性，内含皮脂样物，毛发、牙、骨质，囊壁上常有一突起的结节，称头节,肉眼观：,镜下：,187,成熟畸胎瘤(大体）,188,毛发,结肠腺,软骨组织,（外胚层）,（内胚层）,（中胚层）,成熟畸胎瘤,189,2、未成熟畸胎瘤,多为实体性肿块，夹杂有囊性部分,肉眼观：,190,镜下：,三胚层分化而来的未成熟组织混合组成，多为未成熟的神经组织及各种胚胎性组织（骨、软骨、肌肉）。,191,前列腺癌,192,Prostate-Anatomy,193,发病率及流行病学,前列腺癌是男性泌尿生殖系统中最重要的肿瘤，是人类特有的疾病。在美国占男性癌症死